醫學院-查房病例(07-12)

此課程來自“ The Great Courses”
https://www.thegreatcourses.com/courses/medical-school-for-everyone-grand-rounds-cases
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醫學知識是每個人都需要的知識, 同時要求廣泛的基礎知識和不斷學習跟上現代醫學的發展, 做為外行很難深入理解. 這門課在介紹一些常見病的同時, 還講解了醫生的分析思維, 和患者及家屬應該怎麽和醫生合作. 如果有可能, 推薦看視頻, 比聽音頻更容易理解記憶

非專業人士的學習筆記, 難免有誤, 請指教

第七課 突然虛脫

外行/旁觀者心肺複蘇術 (Layman/Bystander CPR)
1. 先問下“你沒事吧?”
2. 指定一人打求救電話
3. 指定另一人取自動體外除顫器(AED)
4. 心肺複蘇 - 患者仰臥, 雙手用力壓胸/放鬆
5. 使用自動體外除顫器 - 有語音提示
6. 如果患者蘇醒, 改成側臥

不用查脈搏
不用查呼吸通道
不用嘴對嘴吹氣
如果是兒童, 先吹氣再壓胸
窒息患者, 先清呼吸通道

心髒病發作(Heart Attacks) - 心肌供血不足
突然心率失常 (arrhythmia)
動脈粥樣硬化 (Atherosclerosis) - 血管壁斑塊(plaques)積累
脂肪, 發炎細胞, 疤痕, 凝血細胞, 蛋白質

預防和篩查
防止血管壁斑塊
健康的血脂狀況, 正常血壓, 正常體重, 預防/控製高血糖, 戒煙
健康飲食, 運動, 控製血糖
篩查
低成本篩查 - 查血糖, 血脂, 血壓, 體重
運動測試心電圖
心髒CT掃描 - 是否鈣積累, 但不易解釋結果

第八課 學習成績下降

醫學知識
青少年學習困難的鑒別診斷(differential diagnosis)
精神問題 - 抑鬱症, 情緒障礙(mood disorder),藥物濫用, 注意力缺陷障礙(attention deficit disorder, ADD)
學校問題 - 校園欺淩, 學習障礙例如誦讀困難(dyslexia)
醫療問題 - 睡眠障礙(睡眠不足或嗜睡症), 原發性腦疾病(primary brain disorder)
隻是大致分類, 界限不清且很多重疊

抑鬱症
不是一般的心情不好 - 影響生活和家庭
很多可能的症狀
情緒低落 - 每天的大部分時間
青少年的表現可能是情緒煩躁(irritable mood), 易怒, 辱罵性語言
失去興趣 - 遠離社會/親友
思維方式改變 - 反應遲鈍, 難以集中精力, 幻覺
睡眠障礙

青少年抑鬱症風險因素 (Risk Factors)
曾經被忽視或被虐待
失去父母之一
心理社會剝奪(psychosocial deprivation)
慢性疾病

青少年抑鬱症治療
家庭和學校的理解支持很重要
睡眠習慣和日常生活正常化
認知行為療法(Cognitive behavior therapy)
抗抑鬱藥物

第九課 頭暈

醫學知識
不同種類的頭暈 (Dizzy)
眩暈 (Vertigo) - 感覺周圍環境在旋轉; 經常是內耳的一問題
頭暈 (Lightheaded) - 感覺要暈倒(faint); 經常是大腦供血不足
不穩定或失去平衡 - 大腦, 神經, 或肌肉問題
良性陣發性位置性眩暈 (Benign paroxysmal positional vertigo, BPPV) - 身體態勢改變造成短時眩暈
迷路炎 (Labyrinthitis) - 內耳迷路發炎; 長時間的眩暈, 惡心, 耳鳴甚至聽覺障礙

醫療造影
X光照相 - 電離輻射
CT - 一係列的X光照相
MRI - 無電離輻射, 能照出軟組織

梅尼埃病 (Meniere’s Disease)
症狀 - 發病時眩暈數小時, 同時伴有聽力問題
病因 - 過多內淋巴液 (endolymph fluid), 內淋巴液糖蛋白含量 (glycoprotein content) 異常
治療方案
減少鈉攝入 - 少吃鹽
藥物治療
類固醇療法 - 可能有副作用
手術
讓多餘內淋巴液流出
破壞前庭神經 (vestibular nerve) 的一部分
如果聽力已經嚴重影響, 把一邊的內耳迷路切除

第十課 瘦身

醫學知識
血糖應低於180, 一般情況低於140
尿中有葡萄糖(糖尿病) -> 能量丟失 -> 可能瘦身

糖尿病
2型糖尿病 - 超重和胰島素抵抗, 最終胰島素分泌減少
並發症 - 心髒, 動脈血管, 腎, 神經, 眼, 等等

治療和體重管理
身體鍛煉和減輕體重
藥物 - 口服降糖藥
注射胰島素
減肥手術(Bariatric surgery) - 同時改變生活習慣

第十一課 肌肉疼痛

醫學知識
肌肉發炎(Myositis) - 症狀包括疼痛和壓痛/觸痛
病因
自身免疫性疾病
肌肉本身被感染(Primary infection)不多見
流感引起肌肉發炎較常見, 尤其對未成年人
其它症狀 - 尿呈深色, 血液裏肌酸磷酸激酶(creatine phosphokinase, CPK)高
隻有支持性治療

流感(Influenza)
症狀 - 突然發熱, 疼痛, 呼吸道症狀
一般5-7天
並發症 - 肺炎(pneumonia), 肌肉發炎

流感肺炎(Influenza Pneumonia)
細菌, 病毒, 真菌, 或其它種類感染
肺裏積液 -> 咳嗽, 發熱
症狀的發展過程是重要的線索
流感約5天發熱 -> 幾天後持續發熱 -> 很可能重疊感染

流感預防
流感季節遠離病人
流感病毒可以空氣傳播, 但大多時候是接觸傳播 - 勤洗手！
流感疫苗很安全 - 6個月以上的兒童

第十二課 從失敗中學習

過敏測試(Allergy Tests)
血液測試 - 新的測試基於IgE分子, 不保證百分之百
皮膚測試 - 過敏症專科醫生常用
可能受藥物影響, 也不保證百分之百
過敏症狀一般很快出現 - 而且有一致性(同一過敏源觸發同樣過敏症狀)

慢性特發性蕁麻疹(Chronic Idiopathic Urticaria)
蕁麻疹(Hive) – 局部皮膚忽然成塊地紅腫，發癢或刺癢
治療
每天服用大劑量的抗組胺藥(antihistamines)控製
需要時口服類固醇藥(steroids)