醫學院-查房病例(19-24)

此課程來自“ The Great Courses”
https://www.thegreatcourses.com/courses/medical-school-for-everyone-grand-rounds-cases
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醫學知識是每個人都需要的知識, 同時要求廣泛的基礎知識和不斷學習跟上現代醫學的發展, 做為外行很難深入理解. 這門課在介紹一些常見病的同時, 還講解了醫生的分析思維, 和患者及家屬應該怎麽和醫生合作. 如果有可能, 推薦看視頻, 比聽音頻更容易理解記憶

非專業人士的學習筆記, 難免有誤, 請指教

第十九課 福爾摩斯的調查

多發性硬化症(Multiple Sclerosis, MS)
年輕人最常見的衰弱性神經係統疾病
遺傳和環境都有重要影響
自身免疫係統疾病 -> 攻擊包覆神經纖維的保護鞘(myelin) -> 神經細胞損傷
腦細胞病變(lesions of MS) -> 恢複 -> 另一區域病變
體現於多樣的不一定重複的症狀 - 難以確診

第二十課 不說話的男孩

醫學知識
發展遲緩(Development Delay) - 運動能力, 語言, 認知, 日常生活處理, 或社會心理的發展趕不上同齡孩子應有的程度

自閉症譜係障礙(Autism Spectrum Disorder)
一種學習障礙, 複雜的神經發育障礙
三個特征障礙 - 社交障礙, 溝通障礙, 以及重複刻板行為模式
共同注意力(Joint Attention) - 分享興趣和經驗的能力, 或者用手勢, 目光, 或語言交流所需的能力
早期識別 -> 早期實踐治療

第二十一課 南極探險

闌尾炎(Appendicitis)
闌尾口堵塞 -> 無法排空 → 細菌侵入 -> 右下腹部劇痛
發展到腹膜炎症狀 - 腹部觸痛
診斷
驗血 - 白血球增多, 無肝髒或胰髒疾病
造影 - X光, 超聲波, CT
闌尾切除術(Appendectomies)
盡早手術更少並發症, 但也更可能誤診
抗生素可以暫時預防並發症

第二十二課 車禍

突發事故
1. 清場 - 保證安全
2. 電話請求救援
3. 初始護理 - ABCDE
呼吸道暢通(Airway) -> 呼吸(Breathing) -> 血液循環(Circulation) 心跳/脈搏, 止血 -> 神經係統狀態(Disability) -> 檢查全身(Exposure)
神經係統狀態AVPU級別 - 完全清醒(Alert), 聲音反應(Voice), 疼痛反應(Pain), 無反應(Unresponsive)

醫院急診室
救護車在路上 - ABCDE, 靜脈注射通路
急診室工作 - 穩定住危急患者送手術室或重症病房
休克(shock) - 身體組織得不到足夠的血液供應

第二十三課 不停地咳嗽

醫學知識
對慢性疾病或反複發作疾病, 要和家庭醫生密切配合
病曆和檢查結果
明確的診斷和醫療方案
咳嗽
正常的保護性反應 - 清除肺部
幾種有特點的咳嗽 - 但對診斷來說並不是可靠的依據

哮喘 (Asthma)
呼吸道發炎和支氣管收縮
哮喘發作的起因(triggers) - 運動, 冷空氣, 感染, 過敏
症狀 - 不時發作的咳嗽和喘息
治療
每天服用的控製性藥物
哮喘發作時用支氣管擴張劑 - 直接吸入肺, 但不能濫用

第二十四課 老年糊塗

醫學知識
癡呆(Dementia) - 記憶力和另一種認知(cognitive)能力逐漸下降
慢性逐漸加重的腦損傷 - 中風, 老年癡呆症, 帕金森症, 酗酒
抑鬱症可能表現為假性癡呆
譫妄(Delirium) - 急性認知障礙, 可治療且通常可逆轉
對老年患者, 感染或其它器官疾病都可能引起譫妄

藥物引起的認知障礙(Drug-induced cognitive impairment)
多重用藥(Polypharmacy) - 尤其是名稱不同但含類似成份的藥物
最少種類的藥, 最小有效劑量, 服用最短時間