醫學院-查房病例(01-06)

此課程來自“ The Great Courses”
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醫學知識是每個人都需要的知識, 同時要求廣泛的基礎知識和不斷學習跟上現代醫學的發展, 做為外行很難深入理解. 這門課在介紹一些常見病的同時, 還講解了醫生的分析思維, 和患者及家屬應該怎麽和醫生合作. 如果有可能, 推薦看視頻, 比聽音頻更容易理解記憶

非專業人士的學習筆記, 難免有誤, 請指教

第一課 總是感覺不好

能理解醫生的思維方式的病人是好病人

從主訴(Chief Complaint)到確診
主訴 - 患者自訴的主要問題
有時不是醫生最終擔心的問題
現病史(History of Present Illness, as HPI) - 病情病史
讓患者講述病史, 必要時提問
醫生體檢(Physical Exam)
醫療檢查 - 驗血, X光, 膽囊檢查, 等等

確診的要點是收集所有相關信息, 找到病因可以解釋所有症狀

乳糜瀉(Celiac Disease)
麩質蛋白(Gluten proteins) -> 消化過程中被改變 -> 和人體消化組織反應 -> 免疫係統攻擊自身消化係統的細胞 -> 嚴重影響營養吸收 -> 易疲勞, 貧血, 和其它消化係統症狀

乳糜瀉的確診和治療
確診
活體檢查小腸
驗血 - 是否存在抗體
基因測試

長期感覺疲勞有多種可能原因
睡眠不足 - 睡眠質量差, 不寧腿綜合征
抑鬱症
心髒功能
內分泌失調 - 高血糖, 甲狀腺疾病
貧血
感染
癌症
懷孕
藥物反應 - 包括毒品

急性腹部症狀
腸易激綜合症(Irritable bowel syndrome)
腹部潰瘍
膽囊疾病 - 超聲波檢查
克羅恩病(Crohn’s disease) - 自身免疫性疾病
抑鬱症
乳糖不耐受症 - (Lactose intolerance)
乳糜瀉(Celiac disease)

第二課 持續低燒

醫生最重要的工具 - 自己的感覺器官和大腦
聆聽和觀察
分析信息

醫學術語
現病史(History of Present Illness, HPI) - 患者自述
係統審查(Review of Systems, ROS) - 醫生提問

發燒原因
感染 - 最常見, 尤其是短期發燒
癌症
自身免疫性疾病
其它

血液常規檢查(Complete Blood Count, CBC)
紅血球
白血球
血小板 - 需要時幫助血液凝固
白血球分類(CBC with differential or “diff”)

胸部X光
胸部骨骼, 胸腔是否積液

人類免疫缺乏病毒(Human Immunodeficiency Virus, HIV)和愛滋病(AIDS)
人類免疫缺乏病毒
逆轉錄病毒 - 可以把自身遺傳信息加載到宿主細胞上
特殊的酶可以把病毒RNA轉錄到宿主細胞的DNA
從病毒感染到嚴重症狀可能需要幾年時間
感染 -> 急性期 -> 長時間的潛伏期 -> 愛滋病症狀全麵出現
愛滋病(Acquired Immunodeficiency Syndrome, AIDS)
疾病表現或者出於人類免疫缺乏病毒或者出於其它機會性感染
藥物可以幫助人類免疫係統對抗感染, 不是直接消除感染
檢測
血液中存在人類免疫缺乏病毒的抗體 - 感染後3~12周後出現
病毒載量 - 血液中病毒遺傳物質
CD4細胞- 表達CD4抗原的T淋巴細胞
治療
藥物可以防止人類免疫缺乏病毒的傳播 - 新生兒, 醫護人員, 不安全的體液接觸
約30種不同藥物 - 不同種組合以達到患者特殊狀態
藥物可以防止/治療常見機會性感染

第三課 不好解釋的疼痛感

檢查手段
驗血
紅細胞沉降率(Erythrocyte sedimentation rate, ESR) - 體內有發炎症狀
C反應蛋白(C-reactive protein, CRP) - 體內有發炎症狀
超聲波
無有害放射, 不需麻醉或靜脈造影
適用於腹腔器官(上腹部和下腹部)和胎兒
不適用深層組織或過度肥胖患者

子宮內膜異位症(Endometriosis) - 子宮內膜組織在子宮外出現
症狀 - 排便時疼痛, 不孕症, 夫妻生活時疼痛
治療方法 - 激素療法, 腹腔鏡手術

腸易激綜合症(Irritable bowel syndrome)
症狀 - 反複腹痛, 腹瀉, 或便秘
經常和精神壓力, 抑鬱, 焦慮, 或腸感染有關

常見誤診或沒有即時確診的原因
不完全病史 - 告訴醫生所有可能的相關信息
不要等醫生問, 不要假設醫生不需知道
不完全檢查
醫生之間信息交流不暢
先入為主的偏見 - 錯過其它信息

第四課 仔細觀察

醫學名詞
呼吸急促(頻率加快)
肺功能異常
缺氧 - 脈搏血氧儀檢查, 氧氣瓶/氧艙
心率加快
脫水 - 果汁或水

麻疹(Measles)
傳染性非常強的病毒, 可引發肺炎, 沒有針對性的療法 - 疫苗很有效

分診(Triage) - 判斷病情的緊急程度
生命體征(Vital signs)
心率
呼吸頻率
血壓
體溫
血氧
嬰兒的心率比兒童快, 兒童的心率比成人快
生命體征影響因素 - 焦慮, 疼痛

皮膚紅疹且發熱的常見原因
水痘 (chicken pot) - 水痘帶狀皰疹病毒; 奇癢
猩紅熱 (Scarlet fever) - A群溶血性鏈球菌; 同時有喉嚨問題
蕁麻疹 (Hives) - 導致局限性水腫的一種過敏性皮膚病
瘀點 - 小血管破裂出血
萊姆病 (Lyme disease) - 伯氏疏螺旋體; 蜱蟲叮咬(tick bite)
第五病 (Fifth disease) - B19細小病毒; 不發熱
玫瑰疹 (Roseola)
單核白血球增多症 (Mononucleosis)
手足口病
流感
川崎病 (Kawasaki disease)
麻疹 (Measles)

第五課 頭疼

原發性頭疼 (Primary headache) - 因大腦的疼痛感知係統和神經係統異常而發生的頭痛，通過放射學檢查不會發現異常
偏頭痛 (Migraines)
緊張性頭痛 (tension) - 無明確範圍的緊繃, 壓迫感; 不怕光不怕聲
叢集性頭痛 (cluster) - 反複性的嚴重單側頭痛; 一種神經性疾病

繼發性頭痛 - 疾病或創傷引起的頭痛
頭部腫瘤, 顱內出血 (intracranial bleed), 膿牙 (abscessed tooth), 腦膜炎 (meningitis), 鼻竇感染, 突發高壓
病毒或細菌感染
代謝紊亂 - 低血氧, 低血糖, 藥物濫用或戒斷

危險的頭痛
越來越糟
最痛的一次
感染的症狀 - 發熱
改變身體姿勢, 咳嗽, 打噴嚏, 用力時頭痛程度改變
體檢有不正常指標
持續存在的醫療問題 - 癌症, 愛滋病
50歲以上患者新出現的頭痛

偏頭痛症狀
從單側開始, 持續4-72小時
活動會更糟 - 走路或工作
伴隨惡心或嘔吐, 怕聲怕光
睡覺後好些
伴隨自主神經係統改變
視覺或聽覺變化, 甚至幻視幻聽

偏頭痛的預防和應對
預防
注意防止特定活動 - 睡眠不足, 饑餓, 缺水, 精神壓力, 強光等
追蹤記錄
預感偏頭痛要開始即時行動
藥物 - 但不要太頻繁(依賴性)
維生素B2或補鎂
非醫療手段 - 黑暗安靜的環境, 零食, 咖啡

第六課 網球愛好者

醫學名詞
關節炎 - 疼痛, 發炎的症狀
病因 - 長期過度使用, 感染, 自身免疫性疾病
應力性骨折(Stress fracture) - 由於長期、反複、較輕微的應力(例如腿或踝持續負重)集中作用於骨骼的某一部位

癌症
基因變化 - 胚胎/遺傳, 或後天細胞變化
通常是數個基因變化的組合
症狀多變, 常見的全身症狀包括長期發熱, 體重減輕, 明顯疲勞

癌症的治療
手術
化療
激素治療
放射療法