望而知之謂之神

  大家都知道扁鵲三見蔡桓公的故事。之所以扁鵲被稱為神醫，是因為扁鵲僅憑眼睛看，就能發現蔡桓公的疾病。並且還準確地預見了他的疾病的發展及其死亡得到來。

  扁鵲真正地做到了《難經》所說的：“望而知之謂之神”。

  當時的老百姓之所以將扁鵲視為神人下凡，這是因為他們不懂中醫的望診，有認知盲區。

  中醫診病的第一步就是通過用眼睛來“望”。而望的第一個目標是“神” 。

  中醫所說的神也就是我們通常所說的神氣，是人體一切生命活動的外在表現。它往往反映了人體髒腑功能的狀況，以及人的精神、意識、思維和情誌活動。

  如果一個人思維敏捷、言語清晰、精神煥發，這是“得神”的表現。這說明此人身體健康沒有疾病。即使有病，也說明髒腑正氣未傷，病情較輕。

  如果一個人思維遲鈍、目光呆滯、少氣乏力，這是“少神”的表現。中醫就認為病人精氣不足，或正氣輕度受損，髒腑功能減退。病情一般不會很嚴重。

  如果一個人意識模糊、語無倫次、表情淡漠，這是“失神”的表現。中醫認為此人體內精氣大傷、髒腑功能衰竭。說明病情已到嚴重階段，預後不良。

  如果一個人焦慮恐懼、淡漠癡呆、狂躁不安和神昏譫妄，這是“神亂”的表現。中醫認為神亂多見於癲、狂、癡、髒躁等病人。

  望神這一步是在病人和大夫剛一打照麵的一兩秒鍾就完成了。這之後，大夫就開始望形體了。

  人的形體組織內合五髒，比如，脾主肌肉、腎主骨、肝主筋、肺主皮毛。因此，望形體可以推測內髒精氣的盛衰。內盛則外強，內衰則外弱。

  比如，肌肉堅實、動作靈活、精力充沛者多精氣充足、身體健康。

  如果病人體胖身腫、肉鬆皮緩、動作笨拙、動則氣喘，這是陽氣不足、多痰多濕的表現

  再比如，體形瘦削，且飯量很少，屬脾胃不佳，中氣不足。而體形瘦削，但飯量大且容易有饑餓感，屬中焦有火。

  望完形體，當病人邁步走向大夫時，大夫就要望姿態了。

  正常人的姿態是舒適自然，運動自如，反應靈敏，行住坐臥各隨所願。但當一人得了病，就可能表現出不同於正常人的各種異常表現。

  比如，唇、瞼、指、趾顫動，見於外感熱病，多是熱極生風的先兆。四肢抽搐或拘攣，項背強直，角弓反張，屬於痙病。戰栗則常見於瘧疾發作，或外感邪正相爭欲作戰汗之兆。手足軟弱無力，行動不靈而無痛，是為痿證。關節腫大或痛，以致肢體行動困難，是為痹證。

  又比如，以手護腹，行則前傾，彎腰屈背，多為腹痛。以手護腰，腰背板直，轉動艱難，不得俯仰，多為腰腿痛。行走之際，突然停步，以手護心，不敢行動，多為真心痛。蹙額捧頭，多為頭痛······

  等大夫望完姿態，病人也差不多走到醫生跟前了。這個時候大夫就應該請病人坐下，好近距離地望病人的麵色。望麵色，是指觀察麵部的顏色和光澤，即色澤。

 《靈樞•邪氣髒腑病形》中說：“十二經脈，三百六十五絡，其血氣皆上注於麵而走空竅”。所以，麵部的色澤，反映了髒腑經絡氣血盛衰。

  咱們中國人的正常麵色是微黃紅潤，但由於稟賦有異，方域有別，以及季節、氣候、職業的不同，我們的麵色也略有差異，或偏於黑或偏於白。隻要是色現明潤，即為正常之麵色。但生病之人常常會出現明顯的臉色異常。

  當一個人的臉上帶有明顯的青色時，他體內很可能或陰寒內盛，或經脈瘀阻，或心腹疼痛。

  若病人麵色紅赤，說明他體內熱盛。如果久病重病之人出現紅赤如妝者，則多為戴陽證，為虛陽上越之征。這是病難治的征兆。

  麵色萎黃者，是脾虛、濕鬱的征象。黃而鮮明如橘子色者，為陽黃，多因濕熱。黃而晦暗如煙薰者，為陰黃，多為寒濕所致。黃而略帶瘀色者，為蓄血發黃。而麵、目、身俱黃者，則是黃疸病。

  如果病人麵色發白，則可能是氣血不能上榮頭麵所致。此時病人或陽虛不能溫血行血，或久病氣血兩虧，或亡血氣脫，或陰寒過盛之劇痛，或惡寒戰慄等。

  黑色則常常揭示病人體內有腎虛、寒證、瘀血和水飲之症。比如，麵黑而幹焦，多是腎陰虛的表現。眼眶周圍發黑，多是腎虛水飲或寒濕帶下的結果。而麵色黧黑、肌膚甲錯，則多是瘀血的具體體現。

  所以，生了病想去看中醫的女士們千萬不要化任何的妝。不然要麽大夫會得到錯誤信息，要麽大夫不得不跳過望麵色這一步。

  除了以上的望神、望形體、望姿態和望麵色，還有重要的一望：望舌。

  望舌，又稱舌診，就是觀察舌象（包括舌形、舌質、舌苔）的變化。由於心開竅於舌，舌又為脾之外候；另外，五髒六腑之經脈也直接或間接地與舌相通，所以，舌象的變化與髒腑和經絡的病證直接相關。

  正常人的舌頭是淡紅舌薄白苔，而各種各樣的病人之舌則呈現出五花八門的樣貌。

  望舌分兩部分，一是望舌苔，二是看舌質。而望舌苔也分兩部分：苔色和苔質。

  病舌的苔色主要有四種：白、黃、灰、黑。苔色由白而黃，而灰而黑的變化，常常是病邪由表及裏，逐漸深入的反映。

  白苔多主表證、寒證。若舌上白苔滿布，如白粉堆積，撫之不燥，為積粉苔，常見於瘟疫，為外感穢濁之氣，毒熱內盛所致，亦見於內癰。

  黃苔主裏證、熱證。一般來說，黃色之深淺，表示熱邪之輕重，焦黃則熱結。舌苔由白轉黃，則說明外邪由表入裏而化熱。

  灰苔主裏證，見於裏熱證或寒濕證。灰苔滑潤，為寒邪內阻，或痰飲內停。灰苔幹燥多為熱盛津傷，或陰虛火旺。

  黑苔多由灰苔或焦黃苔發展而來，常見於疾病的嚴重階段。所以黑苔更是主裏證，它主熱極或寒盛。黑苔燥裂，甚則苔生芒刺，多為熱極津枯。黑苔滑潤，多為陽虛寒盛。

  苔質則是指舌苔的厚薄、潤燥，腐膩、剝脫、有根無根。

  苔的厚薄 反映了病邪的輕重及病情的進退。薄苔多為疾病初起，病邪在表，病情較輕；而厚苔多為病邪在裏，病情較重，或內有食飲痰濕積滯。

  正常舌苔是滋潤的，為津液上承的正常之象。所以，舌苔的潤燥就能反映津液的盈虧。苔燥，甚則粗糙起刺，為津液虧耗，或陽虛不能化津上承；舌苔滑濕，多為水濕內停。

  若苔如腐渣，揩之即去，是胃中濁腐之氣上升的結果；苔膩時，舌麵多有蓋一層粘液，剝之不去。這多為痰飲濕濁食積所致。

  如果舌苔消失，舌麵光潔如鏡，稱鏡麵舌，係胃之氣陰大傷所致。若舌苔局部脫落，剝脫處光滑無苔，稱為花剝舌，也屬胃之氣陰兩傷之征。

  正常的舌苔刮之不去，舌苔與舌體如同一體，稱為有根苔，又叫真苔。但若舌苔如同塗在舌上，刮之即去，則稱為無根苔，又稱假苔。它表示胃氣已衰，主虛證、寒證。

  看完舌苔再看舌質。觀舌質也包括兩部分：舌質顏色和舌體形態。正常舌質呈淡紅色而潤澤，舌體柔軟而靈活。

  如果舌質顏色淡白，淺於正常的淡紅色，則為陽虛、氣血不足，不能溫養於舌所致，常常見於陽虛寒證及血虛病證。

  若舌色深於正常，為紅色，則是熱盛而氣血充溢所致，常見於裏實熱證，也見於陰虛內熱證

  假如舌色深紅，則為絳舌。這多見於溫病的熱入營血階段；如果是內傷雜病，則見於久病、重病之陰虛火旺。

  若舌色暗紅呈紫色，則為紫舌。絳紫而幹，為邪熱亢盛，陰津耗傷，氣血鬱滯之征。淡紫或青紫而濕潤，為陰寒內盛，血脈瘀滯。舌上有紫色斑點，稱為瘀斑、瘀點，多為血瘀之證。

  觀察舌體形態，主要是觀察舌體胖瘦老嫩，有無裂紋齒痕，以及舌體運動狀態等。

  舌體胖大而嫩，舌質色淡，為多屬脾腎陽虛，水濕不化。舌體胖大，腫脹滿口，舌質色紅，多屬心脾熱盛，氣血壅滯。舌體胖大青紫，多見於中毒。齒痕舌常與胖大舌並見，多屬脾虛。

  舌體瘦癟，是陰血不足，不能充養舌體所致。舌體瘦薄色淡，為氣血兩虛。舌體瘦薄而幹，舌質紅絳，為陰虛火旺，或津液耗傷。

  若舌上可見有明顯裂紋，多為津血虧損，舌體失於滋潤。舌質紅絳而有裂紋，多為熱盛津傷；舌質淡白而有裂紋，則為血虛。

  如果舌體強硬，不能屈伸轉動。常常見於溫病的熱入心包，痰濁內阻，或壯熱傷陰；若見於內傷雜病，則多為中風征兆。

  若舌體痿弱無力，多屬氣血津液大虧，筋脈失養。久病舌淡而痿，是氣血兩虧。舌絳而痿，是陰津虧極。新病舌質幹紅而痿，為熱盛傷陰。

  如果舌體顫動、不由自主，則為氣血兩虛，或肝風內動。外感熱病時，多為熱極生風。

  若舌伸長，吐出口外不收回，為吐舌。如果舌時而伸出口外，立即收回，如此反複，或舌舔口唇，為弄舌。這兩者均屬心脾有熱。吐舌也見於疫毒攻心，或正氣已絕。弄舌，還可能是動風先兆，或小兒脾燥。

  若舌體向一側偏斜，多為中風，或中風先兆。

  若舌體收縮，不能伸展，多為重危病候。舌淡濕潤而縮，多為寒凝筋脈。舌質紅幹短縮，為熱病傷津。舌胖而短縮，是痰濕內阻。凡舌體短縮強硬，均屬危候。

  此外，有必要時大夫還有必要去望皮膚，看看皮膚上有無紅腫，斑疹，或是癰疽疔癤。

  而有的大夫還會去專門望五官，比如目診，從中挖掘更多的有用信息。

  總之，中醫的望診是一種簡單易行又非常有效的診病手段。它是大夫們的必備本領，也是我們尋常人可以學一學的技藝。有了它，我們就可以時不時給自己做個小體檢。也可以經常望望家人，朋友和同事，必要的時候也給他們提個醒。