切脈，是故弄玄虛嗎？

  李時珍是中國明朝的中醫大家，他與扁鵲、華佗和張仲景並稱中國古代四大名醫。但李時珍不僅是一個救人無數的名醫，還更是個功德無量的藥物學家。

  為了糾正古代本草書籍中大量的混亂和錯誤，李時珍前後花了27年，曆盡艱辛踏遍了千山萬水，終於寫成了藥物學巨著《本草綱目》。

  這部巨著不僅對中國的藥物學發展做出了重要貢獻，而且對世界醫藥學、植物學、動物學、礦物學和化學的發展也產生了深遠的影響，被譽為“東方醫藥巨典” 。達爾文稱它為中國古代百科全書。

  其實，除了《本草綱目》外，李時珍還寫了不少書，比如，《奇經八脈考》、《瀕湖脈學》、《瀕湖集簡方》、《三焦客難》、《命門考》、《脈訣考證》、《五髒圖論》、《瀕湖醫案》、《天傀論》、《白花蛇傳》，甚至還有文學著作《菡所館詩詞》和《詩話》。

  可惜這些書大都失傳了。隻有《瀕湖脈學》與《奇經八脈考》幸運地和《本草綱目》一道流傳了下來。

 《瀕湖脈學》以歌訣的形式介紹了27種脈象的特點和含義，非常便於學習和記憶，是後世初學脈診者的必讀之書。

  雖然《瀕湖脈學》是本薄薄的小冊子，但這其中脈象的繁雜卻讓初學之人摸不著門道。連看好幾遍之後的感覺隻有兩個字——難學 。

  後來發現，我應該是犯了個思維邏輯上的錯誤。

《瀕湖脈學》中，從第一脈浮脈到第二十七脈代脈，全部是病脈。而剛開始學脈診的人應該從正常人的平脈學起。因為脈診是一門比較的藝術。有比較才會有發現。

  古人將平脈的特點概括為:有胃氣，有神和有根。但這種描述有些太籠統，不好把握，也不利於比較。

  現在的中醫對平脈的描述就直觀了許多，它的特點有以下幾個：一息五至，節律不變，不大不小，不浮不沉，柔和有力，不滑不澀，三部有脈。

  “一息五至”是平脈的第一個特點。如果大夫發現病人一息隻有三至，就認為他體內有寒。因為寒邪凝滯，陽失健運，故脈象見遲。因此，一息三至的脈被稱為遲脈。

   如果病人的脈搏是一息四至，這被稱為緩脈。緩的主要原因是他脾胃虛弱，體內生濕，濕性粘滯，氣機不暢所致。

  假如病人的脈搏不慢反快，達到一息六至。就說明他體內邪熱亢盛，氣血運行加快。此時的脈象被稱為數脈。

  如果病人的脈搏比數脈更快，達到一些七至或八至，則是疾脈了。人能夠跑的快，是因為身體素質好。但脈跑這麽快卻是凶兆了。此時的病人陰液枯竭，陽氣外越，元氣將脫。如不及時處置，病人可能就會大限將至。

  以上的這四種病脈就是在跟平脈的一息五至相比較的過程中發現的。

  平脈的第二個特點是“節律不變”。這個節律不變指的是脈搏之間的間隔時間固定不變。

   一個人有了遲脈，這說明他體內有寒了。但更糟的是，在一息三至的基礎上，脈搏時不時還偷停一次。而且這個偷停還沒有什麽規律。這種脈被稱為結脈。其主要原因是體內陰寒氣結，寒痰血瘀。

  同樣悲催的還有促脈。它是在數脈的基礎上時有一止，且止無定數。有促脈的病人陽盛實熱，或氣血、宿食停滯，或體有痰飲。另外，腫瘤患者也常見出現促脈。

  還有的人脈跳著跳著就突然就停了，停了好久才又開始跳。這種嚇人的脈象叫代脈。有此脈象者元氣不足，五髒衰微。

  這樣，通過跟平脈的節律不變相比較，就又發現了結脈、促脈和代脈，這三種病脈。

  平脈的第三個特點是“不大不小”。如果把指下感覺到的脈搏比喻成一個不停向上跳動的兔子的話，則不大不小指的是這隻兔子個頭不大不小。

  如果大夫摸到的兔子個頭非常大，則稱之為洪脈或大脈。此脈的出現，多是由於病人體內氣分熱盛或邪盛正衰。

  假如兔子的個頭非常小，小到好像是一條細線在向上跳，這時的脈就叫細脈或小脈。細脈說明病人氣血兩虛、諸虛勞損或有濕病。

  如果這兔子的長得很長，像根棍子似的，這種脈就是長脈。它是肝陽有餘，或陽盛內熱之症。

  如果這兔子被從頭尾方向壓了一下，被壓短了，則叫短脈。主要是因為病人氣虛不足，無力鼓動血行。

  這樣，通過跟平脈的不大不小的個頭相比較，就又發現了四種病脈。

  平脈的第四個特點是“不浮不沉”。

“浮” 指的是這兔子不在正常的位置上跳動，而爬到更高的一個地方來跳。當大夫的手指輕輕觸碰到有此脈者的皮膚時，就能感受到脈搏的存在。有的甚至不用手摸，用眼睛看，就能看到脈搏的跳動。

  如果浮上來的的兔子長得很單薄，薄到象是在按一根蔥管一樣。這樣的脈叫芤脈，這說明病人失血傷陰。另外，房事過多的男同學也多有此脈。

  如果這隻兔子結實一點點，則按時如按一塊水中之木。這就是浮脈了。浮脈主表證，也主虛證。

  如果這兔子不是蔥皮做的，而是象由堅韌的鼓皮做成的，這是革脈。革脈往往預示病人精血虧虛。臨床上，常常見於亡血、失精、半產、漏下等情況。

  不浮不沉 的 “沉” 指的是這個兔子在比正常位置更低的下麵跳。用正常的指力摸脈時是摸不到的。必須要使勁按，按到筋骨之處才能感覺到脈。這脈就叫沉脈。沉脈說明病邪鬱於裏、氣血內閉。

  比沉脈更深的脈叫伏脈。它更是主裏證。常見於邪閉、厥症和痛極。

  以上的這五種病脈，芤、浮、革、沉和伏脈，都是在跟平脈的“不浮不沉”相比較的過程中發現的。

  平脈的第五個特點是“柔和有力”。

  而有的人的脈搏跳動極其軟弱無力，好像是十幾天沒吃飯的林黛玉。稍一用力脈就不見了，這種脈叫虛脈。主要是體內氣不足以運其血，故脈來無力。

   比虛脈更虛的脈叫微脈。虛脈雖軟弱，但每次摸還能摸到。但微脈則是若有若無，按之欲絕。這微脈主氣血大虛、陽氣衰微。說明病人的情況很嚴重了。

  有時指下摁到的是隻肌肉兔，堅實有力，這種脈就叫實脈。有此脈者體內邪氣亢盛而正氣不虛。正邪相搏正酣，故應指有力。

  如果指下的肌肉兔的身體緊繃，象一個充滿張力的繩結。這就叫緊脈。此脈多主寒證、痛證。

  這樣，通過跟平脈的“柔和有力”相比較，就又可以鑒別發現虛、微、實、緊，這四種病脈。

  平脈第六特點是“不滑不澀”。

  滑就是滑利之意。當感覺到指下的這兔子的背上象是塗了一層油一樣，滑滑的。這就是隻滑脈兔。當滑脈兔向前蹦達時，就如珍珠在玉盤中滾動一樣。此脈常常揭示病人元氣虛衰，或體內有痰飲食積。無病的育齡女子則有可能是懷孕了。

  與滑脈兔相反的是澀脈兔。它摸起來澀澀的，如輕刃刮竹。另外澀脈兔還長得體型細小，且步履緩慢，如病蠶食葉一樣。澀脈經常主精傷血少或氣滯質血瘀。

  相較於滑脈，對澀脈的把握就要難了許多。因為澀脈兔耍的是套組合拳。它不光有澀象，其中還包含了細脈和遲脈。

  當然會玩組合拳的不光澀脈兔一個。還有以下六位仁兄。

  散脈兄，它浮散無根，且至數不齊。也就是說病人的脈浮且雜亂無章。它的出現常預示病人元氣離散、髒腑之氣將絕。這是危脈之一。

  弱脈兄是沉脈和細脈的結合。它多主陰血不足、陽氣虛衰。

  弦脈兄長得端直而長，且渾身緊繃如琴弦。因此。它是長脈、細脈和緊脈的結合體。有玄脈之人常有肝膽之痛，或痰飲、瘧疾、諸痛。

  濡脈則是浮脈加細脈。它多主諸虛或多濕。

  動脈兄的組合拳是由短脈、滑脈和數脈組成。有動脈者常有驚恐、疼痛、亡精等證。

  最後一位出場的是牢脈兄。它會的組合拳最複雜。它是沉脈、實脈、大脈和長脈的組合。另外，還稍稍有點弦脈的影子。對牢脈的把握可能是最難的。它常常揭示病人陰寒內積，或有疝氣，或有癥瘕。

   以上就是李時珍《瀕湖脈學》所描述的所有脈象。其實，病人的脈也遠不止這28種。因為它們常常進行各種各樣的排列組合。

   比如，沉脈加數脈主裏熱。沉脈加遲脈則主裏寒。沉滑脈主痰飲水腫在裏。沉虛脈主裏虛。沉實脈主積滯或實寒。

  平脈除了有以上六個特點外。它還有最後一個特點：三部有脈。

  左右手的寸、關、尺三部，分別代表心、肝、腎、肺、脾和腎陽。因此三部都有平脈，這才能說明此人五髒功能正常。不然不能稱他為健康的人。

  而病脈在寸關尺三部的不同部位出現，則預示不同的病情。

  比如，芤脈主傷精亡血。這是對芤脈的整體描述。當寸部出現芤脈時，主心髒失血、怔仲。關部的芤脈則說明胃出血。而尺部的芤脈常提示有下部失血，如尿血、便血、婦女崩漏等。

  總而言之，脈診是中醫“知常衡變”的指導思想在診病時的具體運用，它是一門比較的藝術。之所以大家覺得切脈神奇、或故弄玄虛，隻是因為我們對它的道理還不了解所致。