阿司匹林預防心腦血管病的神話已破滅

“多項醫學研究均未能證明阿司匹林可提供安全有效的保護，以預防心血管疾病。同時卻可能導致嚴重的醫療問題，如腸道和顱內出血、潰瘍、腎功能衰竭、失明等。”

阿司匹林預防心腦血管病的神話已破滅

如果你找醫生幫忙預防心腦血管疾病，他通常會開一些阿司匹林。但是現在，這個情況即將改變。

長期以來，每日攝入少量阿司匹林（LDA療法），被視作預防心髒病再次發作、中風或其他心血管疾病的有效方法。

但是在今年8月25日舉行的 歐洲心髒病學會年會（European Society of Cardiology，ESC） 上，哈佛大學和牛津大學的臨床研究報告都顯示，對於尚未出現心血管疾病的人來說，阿司匹林的預防作用並不足以抵消其帶來的副作用。

▲每年一度的ESC是全球規模最大、最具影響力的國際心血管學術會議

牛津大學的實驗針對的是糖尿病患者，這是心血管疾病的高危群體。最終實驗顯示，在超過 7 年的實驗時間裏，阿司匹林僅將嚴重心血管疾病的風險降低了12%，但是卻將發生大出血概率提高了 29%。

▲ ESC 2018 德國慕尼黑會場

實驗同時證明，魚油補充劑在這方麵幾乎沒有什麽作用。牛津大學研究團隊的負責人 Louise Bowman 表示：“我們非常確定，在預防心血管疾病這件事上，並沒有魚油補劑的角色。” 和服用安慰劑的對照組相比，服用魚油的對照組並沒有更健康——兩組都有 9%的心髒病發作率。這項研究發表在《新英格蘭醫學雜誌》上。

另一項哈佛大學主持的實驗覆蓋了 12546 名誌願者，在長達12年的隨訪中，相比服用安慰劑的對照組，服用阿司匹林隻讓心肌梗死、中風、心血管原因死亡等嚴重不良事件的發生幾率下降了 4%，這是一個很難看的數字。該研究結果發表在醫學雜誌《柳葉刀》上。

▲兩項研究成果已被各大國外媒體報道

這兩項研究成果在歐洲心髒學會年會上得到了其他研究者廣泛讚同。作為預防心腦血管疾病的“神藥”，阿司匹林已經走下神壇。

數十年來，美國FDA（食品藥品監督管理局） 一直在推廣使用阿司匹林。現在，即使是 FDA 也改變了對阿司匹林的態度。

FDA 稱，對未患過心血管疾病的人來說，每日服用阿司匹林所具有的早期預防作用並不明顯，反而會帶來大腦或胃部出血的副作用。如果您沒有出現心髒問題，就不應該每天服用阿司匹林——即使您的家族存在心髒病病史。

同時，FDA 在官網上也發表了聲明：

“我們得出的結論是，這些數據不支持沒有經曆心髒病發作、中風或未患有心血管疾病的人將阿司匹林作為預防藥物，這種用途一般被稱為‘初級預防’。對於這些人，阿司匹林帶來的功效並不明確，但它造成的風險，如危險的大腦或胃部出血，卻依然存在。”

這份聲明是針對 Bayer（拜耳）醫藥公司發布。Bayer 要求 FDA 改變阿司匹林的標簽信息，以向消費者表明它能幫助健康的個人預防心髒病發作。

阿司匹林是這家公司最賺錢的藥物之一，僅去年就為 Bayer 創造了高達 12.7 億美元的銷售額。從 Bayer 提出的要求來看，它的真正意圖似乎是讓每個人都服用他們生產的藥物。現在，FDA駁回了這個請求。

FDA 是全球許多國家醫學界判斷藥品的意見標杆，這份聲明將撼動大部分醫生對阿司匹林的固有認知。

對於預防心腦血管病

服用阿司匹林風險遠大於收益

上世紀70年代，人們發現阿司匹林能抗血小板聚集，於是它立刻被賦予了預防心腦血管疾病的神聖使命。這種功效在最近10餘年內飽受質疑，因為盡管已經被應用了40多年，它的作用還是不那麽明顯。

實際上，支持將阿司匹林用作心腦血管預防藥物的證據一開始就非常薄弱。現在，它們已經越來越沒有說服力。

多國研究報告表明，用阿司匹林預防心腦血管病的做法是一個錯誤。下表中列出的隻是眾多反對報告中的一部分。

隨著醫學界針對阿司匹林開展的研究越來越多，發現它的副作用似乎也越來越大。其中，最致命的危險是引發胃腸道出血和腦出血。

主要副作用1：增加人體出血風險

阿司匹林會幹擾血小板（促進血液凝結的血細胞），從而增加胃腸出血和腦出血的風險，尤其是對於老年人。研究發現，如果老年人長期將阿司匹林作為預防手段，一旦其遭遇可能導致腦出血的意外，其死亡率也會更高。

主要副作用2：破壞胃腸道內壁

經常服用阿司匹林會破壞腸胃道內壁，增加出現十二指腸潰瘍、幽門螺杆菌感染、克羅恩病、憩室病、炎症性腸病 (IBD) 和腸穿孔的風險。即使在服用低劑量阿司匹林的患者中，也有10% 的患者患上了胃潰瘍。

其他的常見副作用包括乳腺癌風險（ER/PR 陰性），腎髒功能衰竭風險，白內障、黃斑變性及失明，聽力喪失和耳鳴，以及勃起功能障礙。

阿司匹林在實驗中展示出的微弱效果，跟它帶來的風險比起來不值一提，尤其是在存在更安全的替代方法的情況下。