離離原上
多彩人生，豐裕安康
金嗩呐
這兩天又想了一下，我前邊所說“一年內平均壽命增加15歲之不可能”的說法，好像應該再有點理論推導過程或者是提供點事實依據才對。躺在床上橫豎睡不著，想了到現在也不知道該怎麽寫，隻是假設了一下：建國以後，黨和政府像關閉煙館妓院一樣，悍然不顧嗷嗷待哺的小鬼，一舉關閉了閻王殿；喜事見紅不見白，隻許新娘坐轎，不準墳頭冒煙；棺材鋪、火葬場、殯儀館、壽衣店大腹便便的老板們整日無事可做，個個餓得“麵目可憐，像個癟三，幹巴巴的幾條筋”；而產房生出來的孩子，跟相聲裏的“二他爸爸”從魚市買回來的鮮魚一般“個個活”，好像也難以達到“一年增長15歲”這個數。好在治學嚴格的和合網友也給出了“一年內人均壽命可能增加兩歲”的批語，算是有了些底氣。我準備以後發表論文，告訴人們即使在缺醫少藥的戰爭年代，我們靠著中醫中藥，愣是在硝煙彌漫中把人均壽命維持在了世界最高水平。這些造謠“解放前人均壽命隻有35歲”的妖人，矛頭是對準傳統醫學的，“僧是愚氓猶可訓，妖為鬼蜮必成災”，我這個金猴家族的後人要奮起科學千鈞棒，讓玉宇澄清萬裏埃。以後還請和合網友經常對拙文斧正，能過您這一關，再挑剔的編輯我也能對付了。將來發表論文時，將在致謝（acknowledge）處表示一下。
過去人均壽命短確實是個事實，後來人均壽命大幅度提高也是事實，而且我認為這裏麵既有時代變化的因素，也有一些黨和政府的功勞在裏麵。
通常認為威脅人類平均壽命的主要有三個因素：戰爭、饑荒和瘟疫。二戰以後，世界進入了和平年代，中國盡管又打了3年，還是在1949年以後結束了內戰。饑荒和瘟疫都與戰爭有關，抓住這個主要矛盾，一切矛盾就可以迎刃而解了。因為戰爭要死人，大量的勞動力去打仗，“收禾童與姑”，勢必會產生“來年日子怎麽過”的問題。而且在戰爭時期一切正常秩序被破壞，也談不到什麽發展生產、構建完善的預防保健體係去控製疾病。至於說內戰裏麵老蔣和老毛誰是誰非，這種政治問題我可不敢瞎說，留給你們這些海外僑胞。我隻想說說醫療水平的進步對平均壽命的影響。
對人類壽命影響最大的疾病就是感染性疾病，因為這感染性疾病對嬰幼兒的生命威脅特別大。舊版的《沙家浜》裏沙老太婆本來有七個兒子，後來王增琪審時度勢，給改成四個了（http://www.xxszj.com/thread-81357-1-1.html）。所以原來的唱腔“七個兒有五個短命夭亡”，也相應調整為“四個兒有兩個凍餓夭亡”（看來沙奶奶年輕時候就自發地貫徹基本國策了）。“七個兒有五個短命夭亡”，確實是過去生存狀態的真實寫照。說起樣板戲，我多扯幾句，老蘆說我比他對樣板戲還熟悉，這不對，因為我沒有老蘆那種“攝像機般的記憶”（典自阿隨語錄）。如果他說我對某些樣板戲比他熟悉，這是對的，因為合乎事實。原因是我曾經登台演過幾折《沙家浜》和《紅燈記》，而且老版新版都演過（雖然隻是小角色），裏麵的細微變化都知道。比如說老版《沙家浜》隻是消滅了“曲線救國”的忠義救國軍，新版改成了新四軍最後還活捉了日本鬼子黑田大佐，所以郭建光的“奔襲”唱詞也由原來的“要消滅胡傳葵漢奸匪幫”，改成“要消滅日寇、漢奸匪幫”，等以後有時間我想好好寫寫這個係列。我年輕時長記憶的時候，能接觸到的出版物隻有馬恩列斯毛魯，廣播裏就是八個樣板戲，年年聽、月月聽、天天聽，最後都成了銘刻在骨子裏，融化在血液中的東西。所以，胡聊亂侃難免把這些東西帶出來。我在這裏是借鍾馗打鬼，真正的鍾馗還是這些無產階級革命導師，中國文化革命的主將，阿慶嫂、李玉和、郭建光、楊子榮們。
我看感染性疾病的控製，主要與下麵幾個因素有關：
1、新接生法的推廣；
2、隔離檢疫製度的建立；
3、抗菌藥物的問世；
4、疫苗的使用；
5、孕期檢查。
這裏麵3、4項是50年代以後才全世界普遍應用的，跟誰當政沒關係。這就是為什麽二戰後20年全世界的人均壽命都大幅度增加的原因。而第5項孕期檢查是B超出現以後的事，跟六、七十年代平均壽命增加關係不大。
如在世界範圍內，抗生素臨床常規使用就是從50年代初開始的。“疫苗”應用雖然已有200年的曆史，但在第二次世界大戰後人用疫苗才得以迅速發展，在此之前，疫苗主要用於軍事目的。人們將50年代以後稱為“疫苗發展的現代時期”，世界各國從這時候才開始在臨床上大規模給兒童使用疫苗。像諸位熟悉的引起脊髓灰質炎（小兒麻痹）病毒1949年才在體外培養成功，1954年才發明了滅活疫苗，而直到1961年Sabin、Ko－prowski和Cox發明了減毒活疫苗才得以臨床廣泛應用。世界許多國家目前基本消滅了脊髓灰質炎，我們並不算太早的。說到疫苗，從85年以後進展很慢，值得一說的是最近10年內有可能通過接種疫苗消滅的疾病是瘧疾。2004年西班牙阿倫索所進行的瘧疾疫苗的研究已發表在醫學權威雜誌《柳葉刀》(The Lancet)上，估計五年內可能會大量投入臨床使用。其實，由於發達國家瘧疾早已絕跡，所以大多數從事瘧疾疫苗研究的都是些公益機構，製藥公司商業投入很少。由於受資金限製，疫苗研製工作的進展很慢，否則早就拿下了。這種情況在1999年發生了一些變化。那年，比爾•蓋茨的慈善基金會拿出5000萬美元，啟動了一個名為“瘧疾疫苗行動”，該計劃目前共資助了7種瘧疾疫苗的研究工作。如果將來瘧疾被拿下了，應該感謝微軟。
孕期檢查避免了很多畸形嬰兒的出生，這些畸形兒很多都活不長，有些根本就是死胎。所以，過去縣太爺斷案裏麵還有重要一項，就是處理產婦家裏和接生婆打官司：產婦擊鼓升堂後告接生婆技術粗糙導致新生兒死亡，而接生婆辯解說生下來就是死胎。那時候也沒有《醫療事故鑒定委員會》，縣太爺的做法就是把死嬰拿上來，把胸腔打開、肺葉摘出放入水缸，如果沉下去判接生婆勝，如果漂上來則判定二級醫療事故。道理是胎兒不用肺呼吸，所以肺泡裏沒空氣，所以比重大，沉底。如果離開母體後用自己的肺呼吸過，則裏麵有空氣，就會漂起來。這種事情竟能流傳至今，可見過去不是什麽稀罕的事情。
隔離檢疫製度雖然很早就有，但戰爭年代執行這套製度很困難，盡管如此，在那種條件下，民國的科學家們還是做的不錯，在民國期間幹了幾票讓世界刮目相見的事情，還培養了一支“湯家軍”。
解放後人均壽命的提高，我看跟政府有直接關係的還是新接生法的推廣和普及，這方麵政府確實做的不錯。就先羅嗦幾句新接生法。
在沙奶奶“七個兒有五個短命夭亡”裏麵，恐怕要攤上一個出生不足7天就過世的嬰兒，死亡原因就是現代人很少聽說的新生兒破傷風。這也是為什麽過去沙奶奶、李奶奶們不少，但一算人均壽命卻很低，原因就是隻要有新生兒破傷風的存在，有多少老壽星也得給平均下去。新生兒破傷風因常常發生在斷臍後4-7日左右，故又稱“四六風”、“臍風”、“七日風”等，是由於破傷風梭狀杆菌侵入臍部而產生的急性感染性疾病。之所以稱“風”，是因為破傷風毒素可引起“抽”（牙關緊閉和全身肌肉強直性痙攣）。過去很多婦女分娩都是由民間接生婆用老式接生，她們缺乏無菌操作常識，不知道剪刀、布塊要高壓殺菌，接生時用未經嚴格消毒的剪刀剪斷臍帶（就是老蘆說的鏽剪刀），或接生婆雙手不潔，或出生後不注意臍部的清潔消毒，都可以出現破傷風杆菌感染。婦女死亡率也很高，經常是死於產褥熱。有句俗話形容婦女生孩子是“木盆邊上跑馬”，其危險性之大可以想見。新接生法早就有，共產黨在延安舉辦的“延安婦女生活展覽會”有很多宣傳延安婦女生活的圖片和實物，其中最引人注目的是新接生法的展覽。
民國期間，雖然也辦了很多培訓新接生員的助產學校，但普及不夠。那時候有些職業教育就是辦助產學校。如1932年，在上海開辦的中華職業補習學校裏有衛生職業學校，包括人和高級助產士學校，生生高級助產士學校等。建國後很多護校、衛校其實就是原來的助產學校。如現在的陝西省寶雞市衛生學校，就是1934年創建的西京私立助產學校；福建省福清衛生學校就是1912年創建的福清私立惠樂生高級助產士學校，江蘇職工醫科大學的前身就是建立於1933年的中央助產學校。這些助產學校五、六十年代更名為護士學校，七、八十年代叫衛生學校，現在有些成了醫學院（大專或帶帽本科），有些正在申請。最典型的就是桂林醫學院，其前身是創建於1935年的高級助產士學校，1958年改製為桂林醫學專科學校，1987年升格為本科院校，並更名為桂林醫學院。
解放後新接生法普及這項工作進展很快，甚至是神速，我看主要還與我們的宣傳方式有關。政府不僅是通過辦學校，還用我們拿手的印發通俗讀物、街頭宣傳、舉辦衛生知識講座和圖片展覽、入戶宣傳等形式，在短時間內就大麵積地宣傳了舊接生法的危害和新接生法的好處，並改造舊產婆，培訓接生員，舉辦婦幼衛生訓練班，積極推廣了新接生法，使情況得以迅速改善。而且在這件事上胡來的成分還不多，跟後來的消滅血吸蟲不同，基本上是成功的。隨著我國城鄉新法接生技術的應用和推廣，在加上破傷風類毒素、破傷風抗毒素、青黴素的問世，後來七日風就很少見了。
綜上（前）所述，戰後人均壽命的提高，主要與戰爭結束（其實很多“城鄉巨變”，也是戰爭轉為和平所致）和世界醫學科學技術的進步有關。這也就是為什麽雖然我國人均壽命大幅度提高，目前在世界排名也不過第81位，因為世界進入了和平年代，這些新技術各國都在受益，大家在一起“共享世界文明的成果”，共同進步。而我國政府在包括新接生法在內的很多醫學知識的普及，醫療技術的應用方麵，確實做了不少工作，而且我認為做的還不錯，至少是推廣普及的速度非常快（質量難說）。其實幹這種“忽如一夜春風來，千樹萬樹梨花開”事情，從來就是我們的強項。過去推廣新接生法是這樣，現在普及使用CT和核磁共振也是這樣；當年的文化掃盲是這樣，現在的大學普及（擴招）也是這樣。現在上大學，早已經不是什麽鯉魚跳龍門。就拿北京高中學生來說，隻要不呆不傻，又沒有染上什麽網癮，想不上大學都難（這裏說的大學含三批本科和大專）。有一次外國的一個大學校長就問我們：你們的師資、校舍、生源、就業、資金這些都是怎麽解決的？我們一時也答不上來，最後我們校長回答人家：我們存在的問題也不少，不過怎麽也比讓孩子們上不了大學強吧，劣質大學比沒有還是強吧。
