醫療衛生不能向錢看！

在網上讀到清衣江大夫的文章《 體檢套餐還是套錢？》，感到他很簡明地擊中了問題的要害。國內各大醫院都有這種體檢套餐，基層醫療機構也不甘示弱，推出自己的各種大餐。這種體檢套餐迎合了當今國民愛慕虛榮，羨慕豪華生活，好互相攀比的風氣。還有各種更高級的套餐設計出來以迎合社會精英，各類土豪，大款和大腕們的特殊需要。清衣江大夫接受過中國和加拿大的雙重嚴格醫學訓練，有著廣博的醫學知識，紮實的臨床基本功和豐富的臨床經驗。他曾經在網上發表過不少臨床行醫所見的疑難和有趣的病例，給我深刻的印象。這篇文章能幫助我們理解各種檢查和化驗項目的目的和如何正確應用這些檢查。國內的醫院都朝著大而全的方向發展，似乎醫院規模越大就越了不起，水平就越高。文中提到的華西醫科大學曾經是世界第一大醫院，但是是不是說它就是世界最好的醫院呢！現在華西醫大世界第一大醫院的牌子已經被河南醫科大學第一附屬醫院取代。這麽多超級巨無霸醫院的出現是否給普通老百姓帶來很多就醫的便利呢！國內這些花樣繁多的體檢套餐到底是為病人服務還是為人民幣服務呢？中國的醫院是以救死扶傷為宗旨，還是一切向錢看呢！這些問題值得深思。我願向各位朋友推薦這篇好文，以期引起討論。

 

宋喬   2015年12月21日 於木鴨院

 

清衣江：體檢套餐還是套錢？

發表於 2015 年 12 月 20 日 

 

孤陋寡聞，最近才從微信知道，國內體檢套餐盛行多年。體檢中心到處開花，一個成都至少有30個體檢中心，包括華西醫院體檢中心、成都軍區聯勤部機關醫院體檢中心。14個號稱是體檢品牌。

體檢套餐，就是給你作一係列的化驗和圖像檢查。錢越多，套餐的名字就越氣派，查的項目就越多。如華西醫院男性體檢套餐，價錢從人民幣900多到1萬3。http://www.qmtj.net/tijianzhongxin_513.html

標準型套餐 ￥923.5

白領型體檢套餐 ￥1913.50

全麵型體檢套餐 ￥2415.5

精英型體檢套餐 ￥2732.50

豪華型體檢套餐 ￥2842.50

尊貴型套餐 （1）￥3840.2

尊貴型體檢套餐（2）￥4080.2

豪華精英型男 ￥12988.5

這些套餐，說是地溝油冤枉了一點，說是整冤大頭差不了多少。分析一下華西醫院標準型套餐。http://www.qmtj.net/tijiantaocan_14442.html

科室檢查

內、外科（含血壓、身高、體重）

病史采集

眼科

口腔

婦科+液基薄層細胞學檢查[已婚女性]

耳鼻喉科

化驗檢查

血細胞分析（紅細胞、白細胞、血小板等）

生化2（肝功能、腎功能、血糖、血脂）

甲胎蛋白AFP（肝癌早期指標）

癌胚抗原CEA（腺癌早期指標

糖類抗原CA199（胰腺、結直腸腫瘤早期指標）

前列腺特異性抗原PSA（前列癌早期指標）[男性]

糖類抗原CA153（乳腺及卵巢腫瘤早期指標）[女性]

全自動尿液沉渣定量

物理檢查

十二導聯心電圖

彩超上腹部（肝、膽、胰、脾、腎、）

彩超泌尿部（輸尿管、前列腺[限男性]、膀胱）

彩超婦科（子宮、附件）[限女性]

正側位片DR

骨密度測量

各個科室的體檢，對於正常人沒有什麽用。走過場式的體檢，不是明顯異常，也發現不了。

大部分常規檢查：血細胞分析、生化2、尿液分析、心電圖 、腹部、泌尿部、婦科彩超以及胸部X光，沒有臨床跡象，沒有必要作。血脂可以查查。

大部分癌症化驗：甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA199及CA153，敏感性特異性太差，美國加拿大從來就不用於癌症篩查。

前列腺特異性抗原（PSA）：現在幾乎所有有關的醫學組織、協會都反對不加區別地檢查PSA。最多勉強同意篩查，也隻限於50歲—69歲的男性。美國癌症協會（American Cancer Society）強調要和病人討論是否篩查前列腺癌。美國泌尿協會（American Urological Association）反對篩查54歲以下，70歲以上男性。美國預防服務課題組（The United States Preventive Services Task Force）反對篩查前列腺癌。

骨密度測量：絕經期後婦女才需要作。根據骨密度結果，決定是2年，還是3-5年，10-15年複查。

婦科液基薄層細胞學檢查（Pap smear): 21-29歲婦女每3年1次，30—50 歲每5年1次。

再看看豪華精英型。http://www.qmtj.net/tijiantaocan_14119.html

多查的項目：

生化1（肌酶）

鐵蛋白（貧血相關腫瘤早期標誌物）

人乳頭瘤病毒檢測HPV-DNA(早期診斷宮頸癌前病變）[限已婚女性]

糖化血紅蛋白（HBAIC)

糖化血清蛋白（GA）

血電解質測定（鉀、鈉、氯、CO2、鈣、鎂、磷）

甲功全套（TT3、TT4、FT3、FT4、TSH）

過敏原檢測（20項）適用於過敏性患者

非小細胞肺癌相關抗原（CYRFA21-1)

丙肝標誌物

烯醇化酶

轉鐵蛋白

14碳呼氣試驗（判斷有無幽門螺旋杆菌)

經顱多普勒超聲（TCD 了解腦供血情況，及有無腦血管痙攣）

乳腺彩超[限女性] （需提前預約）

無創性動脈硬化測定

PET/CT （全身檢查，早期診斷及鑒別惡性腫瘤或病變、評估心血管疾病、神經係統

疾病早期診斷–老年癡呆、癲癇、腦血管疾病等）

心髒彩超 腹主動脈彩超

心理體檢 診斷膀胱癌的早期指標

一個沒病沒患的豪華精英，哄進醫院就作這麽一大堆檢查，真是奇跡。

1. 沒有貧血臨床表現，沒有血紅蛋白減少，毫無必要查貧血指標鐵蛋白及轉鐵蛋白。

2. 糖化血紅蛋白（HbA1c) 用於診斷糖尿病。有危險因素的人才查糖尿病，如高血壓、高血脂、超重、家族史、妊娠期糖尿病等等。不是每一個人到醫院就要查糖尿病。

3. 不知道糖化血清蛋白幹什麽用的。

4. 懷疑甲狀腺功能異常，才需要查甲狀腺功能。一般是查TSH、FT4，發現異常再進一步追查。

5. 過敏性患者不問青紅皂白，就作全套過敏原檢測，純粹大包圍。

6. 不知道CYRFA21-1 是幹什麽用的。

7. 丙肝標誌物（HCV？）沒有肝功異常的臨床表現、化驗異常，沒有危險因素，不需要查丙肝。

8. 烯醇化酶（Enolase？）是腦缺氧的指標之一，沒必要測量正常人。而且至今為止，沒有足夠的實驗證明其有什麽用。

9. 其它檢查如14碳呼氣試驗、PET/CT 、心髒彩超 等等，沒有臨床表現，根本沒有必要作，花錢吃射線。

此外，這些套餐，不該作的檢查作了一大堆，而該做的檢查，大部分沒有作。特別是癌症的篩查。

一個癌症要列入篩查，需要符合幾個指標：

1. 癌症的發病率足夠高。以這個標準，中國需要篩查的癌症多。

2. 篩查能夠真正發現早期癌症。

3. 治療早期癌症真正能夠延長生命。

4. 篩查的方法有足夠的敏感性和特異性。

符合這幾個指標的癌症/篩查方法並不多。

1. 乳腺癌/Mammography: 45/50—74 歲病人，每1-2 年 1次。

2. 前列腺癌/PSA：現在基本上已經 淘汰。

3. 宮頸癌/Pap smear/HPV： 21-65 歲婦女， 每3年1次。

4. 肺癌/低密度肺部CT：30年煙齡（每天1包30年，或每天2包15年，以此類推）者， 每年1次。

5. 直腸癌/直腸結腸鏡檢（Colonsocopy) ：一般人群，50 -75歲，每5-10年1次。

6. 此外，骨質疏鬆/骨密度檢查：婦女絕經期後每1—2年1次。

把體檢套餐與美國加拿大的癌症篩查比較:

1. 查了Pap smear/HPV以及骨密度。但是沒有定期檢查。有錢就查，沒有錢就不查。

2. 用超聲波查乳腺癌，而不是Mammography。超聲波不是乳腺癌篩查的一線方法。而隻是輔助手段。

3. 沒有肺癌和直腸癌的篩查。

4. 不加區別地檢查PSA。

5. 查了沒用的甲胎蛋白（AFP）、癌胚抗原（CEA）、糖類抗原CA199和CA153。

今日臨床實踐，一個重要的概念是根據證據行醫（Evidence Based Medicine)。當醫生開一個藥，一個治療方法，一個檢查，得問問自己，有什麽證據支持這些治療和檢查？ 利弊之比如何？國內推銷套餐的醫生應該問問：套餐中每一個檢查，是要想早期發現什麽疾病？有沒有證據證明，這些檢查降低了發病率？降低了這些疾病的死亡率？

在體檢套餐和國內鋪天蓋地的醫藥廣告中，我看不到有多少Evidence Based Medicine （循證醫學）的痕跡。 國內不少醫生完全沒有Evidence Based Medicine 的概念。

 

 

http://hx.cnd.org/2015/12/20/