孫文輝 ：北京天壇醫院
隨著社會逐漸步入老年化進程，冠心病正慢慢成為中國人的常見病之一，給心髒裝個支架、搭個橋，似乎也已經不是什麽新奇的話題。對於老年人而言，機體功能的衰退、長時間的動脈粥樣硬化進展過程似乎讓冠心病來得理所應當，但是對於三四十歲、正當壯年的人來講，不僅冠心病來得突然，而且一次心梗，可能命就沒了。
近期關於年輕人猝死的新聞事件頻發，其中不少是心源性猝死。為什麽一個看似專屬老年人的疾病，會降臨在中青年人的身上？
吸煙與心血管疾病的關係
冠心病是目前最多見的心血管疾病，它的危險因素很多。從臨床醫學的角度來講，年齡大、男性、高血壓、糖尿病、血脂代謝異常、久坐不動的生活方式等等都是冠心病的危險因素。而對於三四十歲的中青年人而言，男性心肌梗死患者占了多數，這些人身上的危險因素各不相同：比如因為家族遺傳或者生活方式不健康早早患上了高血壓；血糖代謝異常；每天坐辦公室，變成了“大肚男”。但，絕大多數人卻擁有一條共同的，也是容易被忽視的危險因素——吸煙。
吸煙對於冠心病來講，是非常明確的危險因素。2004年，來自美國蒙大拿州海綸娜市的研究發現，城市無煙法令實施的6個月內急性心肌梗死（AMI）的入院率下降了40%。而法令取消後，住院率又恢複到原來的水平，研究結果很明顯地反映了吸煙與心血管疾病的密切關係。
WHO指出，在所有死於心腦血管疾病的人群中，有相當一部分是由吸煙導致的，吸煙使冠心病和腦血管疾病的死亡風險增加了2-3倍。
為什麽吸煙會引起冠心病？
冠心病的發病與動脈粥樣硬化密不可分。雖然動脈粥樣硬化的原因至今仍然不是非常清楚，但內皮損傷、氧化應激、不穩定斑塊破裂等都是已經確定的發病機製。吸煙時所吸入的各類燃燒產物、化學物質，在內皮損傷等各類動脈粥樣硬化過程中起到了推波助瀾的作用，是動脈粥樣硬化過程的催化劑。
這世上煙草本沒有罪。被人拿來抽，便成了罪。
吸煙過程中所吸入的大量燃燒產物，對神經係統、血管和血壓本身都存在不利影響。其中，有3中成分是冠心病的主要促發因素，即尼古丁、一氧化碳（CO）和氧化性物質。
吸煙之所以能夠在漫漫長夜中提神醒腦，與其興奮交感神經是密不可分的。興奮交感神經，會導致外周動脈收縮，血壓升高，血壓對血管的作用力增強，從而損傷血管內皮。血管內皮損傷，給脂質進入內皮下形成斑塊製造了機會。冠狀動脈內的斑塊隨著內皮損傷越來越多、越來越大，造成彌漫的血管病變，管腔狹窄，血流減少，可以誘發心絞痛甚至心肌梗死。而長期的血壓升高，還會導致心髒負荷增重，心肌耗氧量增加，從而更加加重了心肌細胞的缺氧，加劇心髒的損害。
煙草燃燒過程中所產生的產物被吸入人體後，還會刺激機體產生氧化應激反應，這類反應能夠使得粥樣硬化斑塊逐漸變大，這些不穩定斑塊隨著血壓波動、血管收縮等過程，終會破裂。而存在於冠狀動脈內的斑塊破裂，則是造成心絞痛甚至心梗的元凶。
吸煙除了直接導致冠心病意外，還可能損傷肺，久而久之導致肺心病。這雖然與冠狀動脈粥樣硬化無關，但那種徹夜端坐、氣短喘憋的症狀，想必沒有人想親身體驗。
二手煙，一樣傷心
吸煙除了對自己的健康造成損害外，還會對他人的健康造成影響。
單純從心血管病角度來講，吸二手煙和直接吸煙對心血管係統所產生的傷害是相似的。非吸煙者吸入配偶的二手煙也同樣會使急性心肌梗死的危險增加。2001年關於煙草問題的《美國衛生總監報告》總結了在之前發表的相關流行病學研究，得出結論，被動吸煙會增加不吸煙者冠心病的發病率和死亡率。還有研究發現，被動吸煙者二手煙暴露的量越大，患病風險也越大。2006年《歐洲心髒雜誌》（European Heart Journal）發表了意大利Piedmont地區的研究，發現在全國公共場所禁煙後的5個月，年齡60歲以下的非吸煙患者住院率下降了11%。由於二手煙對非吸煙患者的凝血和內皮細胞功能的影響與吸煙者同樣嚴重，因此禁煙後社區非吸煙者的急性心肌梗死明顯下降。 因此，戒煙除了是一種對自己身體負責的行為，更是對家人、對社會健康的負責。
有研究表明，戒煙可使冠心病患者的遠期死亡率降低36%，降低的程度比使用阿司匹林、β受體阻滯劑、他汀類藥物等冠心病常用藥都高，提示戒煙是比這些藥物更有效的預防措施。所以，請牢牢記住：當天戒煙，當天獲益。
