前列腺是男人的“秘密花園”。前列腺主要有三大疾病：前列腺炎、前列腺增生和前列腺癌。如何嗬護前列腺？前列腺增生是否會癌變？本期，北京大學第一醫院泌尿外科專家為大家一一解析。
前列腺是男性身體中一個小小的器官，體重20克，隻占到60千克男性體重的0.03%。
前列腺是男性特有的器官，對於男性相當重要。其位置在膀胱下方，管理著膀胱的出口。正所謂，一夫當關，萬夫莫開。
前列腺能分泌前列腺液，參與構成精液，並對精液在射出人體之前補上臨門一腳，起到重要的加速作用。前列腺還能對雄激素進行深加工，使它作用更強大。所以，男性排尿、生殖的“大總管”就是前列腺。
前列腺雖然身材矮小，但肌肉發達。前列腺結實的肌肉控製著膀胱的出口。平時，前列腺的肌肉處於收縮狀態，需要排尿時，當膀胱肌肉開始收縮，前列腺則放鬆肌肉，打開排尿通路，頓時尿液噴湧而出、飛流直下。所以說，隻有前列腺開合自如，人體才能很好地排尿和控尿。
別看前列腺小，上皮、腺管、基質這些零部件樣樣俱全，結構精密。首先，由於掌管控尿和排尿，前列腺常常是尿液中細菌等微生物的落腳地，這些微生物容易引發前列腺炎。其次，排出不暢的前列腺液存留下來，久而久之形成結石。前列腺就成了前列腺結石的收容所。最後，前列腺小囊也是前列腺的標誌性“景點”，這是胚胎發育過程中的痕跡，在醫學影像圖像上常常顯現出來。
30歲以後，前列腺還在緩慢地增長，不過人與人之間差異很大。在有些人體內，前列腺會長到20克~50克。在另外一些人體內，前列腺會重達200克~300克。別小看這200克~300克，雖然占人體體重的比例仍然不高，但和前列腺標準體重20克比起來，足足增長了10倍~15倍。人體哪個器官能有這番茁壯生長的能耐？隻有孫悟空的“如意金箍棒”可以相提並論。再者，人體的器官到了老年期，紛紛萎縮、退化，隻有前列腺還能不停地生長。為什麽人到老了前列腺還能不斷增大、永不停息？這也是醫學上的一個未解之謎。
前列腺能長成“巨人”，靠的就是一種叫作雙氫睾酮的養分。不過，前列腺隻會主動增大，從不會主動縮小。讓前列腺被動縮小的是一種藥物，這種藥物會切斷它的營養——大部分雙氫睾酮的來源，於是前列腺饑腸轆轆，硬給餓成了瘦骨嶙峋，身材大幅縮水、威風不再。
在有些人體內，前列腺會長到200克~300克。有時候有些人會因為前列腺這樣肥碩的體形影響了排尿，就需要動手術。事實上，這樣的疾病並不會害人性命。可是稍不留神，前列腺也會被“惡魔”附身，甚至奪人性命，這個“惡魔”就是前列腺癌。
前列腺癌很少見於55歲以下的男性，30歲以下的幾乎沒有。癌變是前列腺在成長的過程中，被現實不斷拍打，脆弱的地方發生了變化，有些部分被“妖魔化”“惡性化”。實在是情非所願，不是出於前列腺本心。這些癌變的細胞，不是正常的前列腺細胞。它們擠壓前列腺，流竄到人體全身，前列腺亦恨之入骨。
盡管在過去的幾十年裏醫療技術水平飛速發展，前列腺癌的治療效果越來越好，但大家依然談癌色變。對於廣大老年男性朋友來說，前列腺增生是常見的疾病，在60歲以上的老年人群中發病率接近50%。大家一旦得知自己患了前列腺增生，最關心的問題就是前列腺增生會不會惡化變成癌。答案很明確：不會。
目前所有的國內外研究表明，尚未發現確鑿的證據證明前列腺增生與前列腺癌之間有直接聯係，所以不用過分焦慮擔心。前列腺增生主要症狀有排尿困難、尿頻、尿急。雖然目前關於前列腺增生發生的確切病因不清楚，但是良性前列腺增生的發生必須同時具備兩個條件：1.年齡的增長，也就是說年齡越大，前列腺增生的發病率越高。2.有功能的睾丸。由睾丸分泌的睾酮轉化成的雙氫睾酮是前列腺增生的必備條件。年少時做了閹割的太監，前列腺一輩子都不會增生，甚至還會萎縮。
前列腺癌是老年男性最為常見的一種惡性腫瘤。在美國，前列腺癌已成為危害男性健康的腫瘤第一“殺手”。在中國，前列腺癌的發病率也在逐年提高。在北京和上海，已經成為發病率第一位的泌尿男生殖係統腫瘤，並且有年輕化的趨向。它對健康的危害程度完全是前列腺增生所不可比擬的。遺憾的是，前列腺癌的發病機製至今仍不十分清楚，已明確的前列腺癌危險因素，包括年齡、脂肪攝入、種族以及家族遺傳等，並不包括前列腺增生。有很多前列腺癌患者並沒有前列腺增生，也有很多患前列腺增生的老人一直未患前列腺癌。
脂肪攝入量多
經過調查，科學家發現前列腺癌的發生與高脂肪食物的攝入有很大的關係。洋快餐是高脂肪就的來源之一。中國前列腺癌發病率近些年升高很快，尤其是在北京、上海等發達地區，這與飲食中越來越多的脂肪攝入有很大的關係。
曬太陽少
科學家曾經報道，在挪威，冬春季診斷的前列腺癌比夏秋季診斷的前列腺癌預後要差。診斷時間相隔半年結局會有這麽大的差別嗎？原來，挪威處於北歐高緯度地區，冬春季會出現極夜現象，上午10時天才亮，下午兩三點天就黑了。因此人們戶外活動時間極短，接受戶外日光中紫外線照射少，體內維生素D很難轉化成活性維生素D，而活性維生素D能夠減少前列腺癌的發生。
遺傳因素
前列腺癌與遺傳因素相關。如果家族中有人患前列腺癌，那麽患病人數越多、血緣關係越近、親屬發病年齡越早，前列腺癌的相對危險度越高。隻有家庭中≥3名以上成員患病，連續3代均有前列腺癌或兩名前列腺癌成員的確診年齡＜55歲，才是遺傳型前列腺癌。在中國，遺傳型前列腺癌的比例較低。
前列腺增生 看評分決定治療方案
大學，考的是分數；績效評定，評的也是分數；就連出租車司機服務好壞，也是依靠手機軟件上的評分。
同樣，前列腺增生出現了排尿困難、尿頻的症狀，是該觀察、吃藥，還是接受手術，也得進行評分，根據分數高低決定治療方案。這個評分就是我們所說的國際前列腺症狀評分（International Prostate Symptom Score， IPSS）。
這個IPSS評分表是給醫生用的嗎？不是。這是給有排尿困難、尿頻、尿急等下尿路症狀的男性患者自測用的。針對男性患者近1個月的症狀提出7個很簡單的問題，患者按照實際情況輕重從0分~5打分就行。最後將7個問題的總得分相加得到，最終的症狀評分，就可以判斷前列腺增生症狀的嚴重程度。0分~7分為輕度，8分~19分為中度，20分~35分為重度。
比如，有一名患者經常有尿不盡（4分）、兩次排尿間隔有時小於兩小時（3分）、偶爾出現間斷性排尿（1分）、時常排尿不能等待（4分）、偶爾尿線變排尿需要用力及使勁才能開始排尿（5分），以及夜間從入睡到早起一般需要起來排尿4次（4分），那麽他的最終國際前列腺增生症狀總評分為4分+3分+1分+4分+1分+5分+4分=22分，屬於重度前列腺增生。
IPSS評分不能完全反映前列腺增生的情況。因為膀胱收縮乏力也可以導致嚴重的排尿困難等情況，此時IPSS評分也可能屬於重度。所以，分數雖然很重要，但不能唯分數論，需要具體情況具體分析。IPSS評分可以反複對患者進行評估，尤其是藥物治療或者手術治療後，再次評分與之前的對比，可以分析治療的效果好壞。
最後，還有一個生活質量（quality of life, QoL）評分表。QoL評分表就是詢問患者如果在今後的生活中始終伴有現在的排尿症狀，患者的主觀感受是什麽。
選項按照滿意程度從高興到很糟分為7個等級，對應評分從0分依次遞增到7分。評分越高即說明生活質量越差。這個評分表一般與IPSS評分表聯合使用，能更加完整地評估患者的狀態。
分數並不是評估的唯一手段。IPSS和QoL評分是患者的自我評分。患者對問卷的理解能力有高低，理解得不準，評分自然就有偏差。最好是在醫生的幫助下完成問卷，獲得接近真實情況的結果，為治療提供參考。
