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脊柱手術:是微創操作還是傳統開刀好?

(2018-04-16 22:54:22) 下一個

腰椎間盤突出症好發於青壯年,但隨著人口老齡化, 老年椎間盤突出症發病率也日益升高。選擇保守治療可使部分臨床症狀和體征緩解, 但仍有10%~20%的患者需要手術治療, 尤其是疼痛較重的情況。

 

目前,手術治療腰椎間盤突出症主要有傳統手術和微創手術兩種方法。究竟如何選擇,才能取得最好的治療效果,成了擺在患者及家屬麵前的一大問題。

 

傳統手術與微創手術的區別

 

傳統手術有多種術式,主要包括開放性椎板半椎板切除術和椎板間開窗間盤切除術,主要適用於後外側型腰椎間盤突出症、中央型腰椎間盤突出症、以神經根管狹窄為主的腰椎管狹窄症。

 

傳統手術的優點在於操作安全,不會對患者的脊柱的穩定性產生較大的影響,治愈率高,患者術後恢複快和並發症少,是治療腰椎間盤突出症的經典術式。缺點在於顯露的範圍相對較小,操作或有難度。

 

近年來,微創治療因其隻需在皮膚上打數個小孔,就可以完成人體內相對複雜的手術而一炮走紅。選用微創技術治療腰椎間盤突出症的人越來越多。

然而,微創手術由於切口小, 在顯微鏡通道下視野狹窄, 動作較慢, 因此術中所需的時間相對較長,由於視野有限,對術者的要求也較高。

孰優孰劣


治療腰椎間盤突出症的手術療法, 無論是經典的傳統手術還是不斷創新的微創手術都各有優勢和不足。

 

傳統手術的臨床經驗、技術方法、手術指征等較為明確, 治療較為徹底, 術後不易複發, 但手術創傷大, 出血量較多.微創手術近年來快速發展, 其發展方向是可視化、切口小、創傷小、效果好,但技術未達到完全成熟階段,還需要不斷鑽研, 進而總結和完善。

 

不單單是治療椎間盤疾病, 微創脊柱外科對脊柱創傷、脊柱腫瘤、結核、側彎畸形等都有其用武之地。但對於複雜、病程長、多節段的嚴重病例, 還應以傳統方法為主。

 

 

對於老年性腰椎間盤突出症,往往合並側隱窩, 椎間孔狹窄, 椎間盤鈣化。在選擇手術方式時,不能盲目決定。微創手術在術後並發症和術中出血量方麵有一定的優勢,但是由於技術的局限,往往不能徹底清除病灶,因而有二次手術的風險,這對於中老年患者這是難以接受的。此外,老年病人術後一般不需參加重體力勞動, 對老年人腰椎間盤突出常規行半椎板切除加側隱窩擴大,可以取得良好的術後效果。

由此看來,和手術醫生進行充分的溝通,把握好適應證是關鍵, 不能為微創而微創。微創是一種理念, 不是簡單以手術切口的大小來區分, 而是要做到整個手術過程中盡可能減少對正常組織的破壞或幹擾。追求最好的治療效果,才是醫生和患者及其家屬最終目的。

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