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高甘油三酯血症,如何規範治療?

(2017-02-19 23:53:11) 下一個

在關注高膽固醇血症的危害性以及強調他汀類藥物在心血管疾病防治中基石地位的同時,亦應充分重視對TG增高等其他類型血脂異常的篩查和幹預。


血脂異常是心血管係統最重要的危險因素之一。大量臨床研究證實,應用他汀類藥物降低膽固醇水平可以降低動脈粥樣硬化性心血管疾病的發生率與致死致殘率。


然而,近年研究顯示,血脂異常患者即使經過大劑量他汀強化降膽固醇治療後仍麵臨很高的心血管剩留風險,而在2型糖尿病、肥胖、代謝綜合征和/或心血管病患者中,甘油三酯升高(TG)和高密度脂蛋白膽固醇降低是構成心血管剩留風險的主要血脂異常表型。


因此,在關注高膽固醇血症的危害性以及強調他汀類藥物在心血管疾病防治中基石地位的同時,亦應充分重視對TG增高等其他類型血脂異常的篩查和幹預。


研究表明,對糖尿病患者進行強化生活方式幹預可顯著降低TG水平,並使患者遠期心血管疾病風險降低。迄今關於通過藥物幹預降低TG水平與心血管獲益之間的關係尚有待進一步論證。


一些臨床試驗的亞組分析表明,單獨應用貝特類藥物或與他汀類藥物聯合治療可降低高TG和/或低HDL-C的患者不良心血管事件發生率,並降低糖尿病患者的微血管並發症風險。


高甘油三酯血症的治療原則如下:


1、對於由明確原因(如酗酒、肥胖、糖尿病、藥物、甲狀腺功能減退、腎上腺皮質功能亢進等)所致的繼發性高TG血症患者,應首先針對病因進行治療。


治療性生活方式改善對於降低TG水平、控製其他危險因素(如高血壓、高血糖等)、以及改善患者心血管預後具有肯定效果。高TG血症患者的治療策略主要取決於患者TG升高的程度和心血管整體危險水平。TG輕中度升高(2.26 mmol/L-5.64mmol/L)時LDL-C達標仍為主要目標。TG嚴重升高時(≥5.65mmol/L)應立即啟動降低TG的藥物治療,以預防急性胰腺炎。


2、對於心血管疾病患者及其高危人群,經過2-3個月治療性生活方式改善後若TG≥2.26 mmol/L,應啟動藥物治療。選擇何種調脂藥物需根據患者LDL-C是否達標決定:LDL-C未達標者首選他汀治療,LDL-C已達標者首選複方降脂片治療。

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