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牡丹花下 433-牛家馬茶花的產檢-1

(2024-10-30 13:45:29) 下一個

“茶花,你做過產檢嗎?”董九未開始體檢時,首先問道。茶花解釋說,村裏沒有衛生院,也沒有接生員和赤腳醫生,但是大隊有接生員,也來過兩次。一次是3個月的時候,還有一次是6個月的時候,就在上個禮拜。她說9個月,或者說臨產前還會來一次。到目前為止,她說一切都好。

“接生員產檢的時候,查了什麽?”董九接著問。

茶花接著告訴董九,接生員第一次隻問她哪裏不舒服,聽她說沒有,隻聽了聽她的心跳和肚子裏孩子的胎心,說都挺好。第二次,她聽了胎心、摸了她的肚子,說檢查胎位,說一切正常。

“茶花,末次月經首日的時間你還記得嗎?”董九突然問道,因為董九想估計一下大概的預產期。得到今年2月1日,讓董九很奇怪,因為他幫助茶花體檢是去年12月下旬,為什麽過去快兩個月才懷上呢?

明白董大夫的問題後,茶花半天沒吭聲。在董九準備放棄的時候,茶花卻告訴他,牛福民每次過夫妻生活時,硬度都不達標,直到她告訴老公,董大夫給她體檢時幹了什麽,聽完他才慢慢好一些。

“然後呢?”董九覺得這是一個很好的、對臨床具有指導意義的範例,所以接著問道。

“他、他、他逼我說,您強奸了我,還讓我說具體的過程。他聽信夏主任汙蔑您的謠言,一定讓我胡說八道。董大夫,我對不起您!”馬茶花說完,雙手捂著臉,嗚嗚嗚地哭了起來。

“茶花,夏主任說的是真的,我不是一個好丈夫,也不是一個好父親。我很高興,牛福民的陽痿被我的醜行治好了!”董九訕笑道。他知道,牛福民還沒有走出被綠了的心理,看見妻子的外陰,就想起她被她養父、大隊幹部強奸的過往,讓他產生心理厭惡感,無法興奮起來。

雖然妻子的處女膜依然完整,這個事實隻是一種心理安慰,一旦麵對妻子,要真槍實彈地進行夫妻之禮時,無法戰勝心理的厭惡力量,最後敗下陣來——陰莖的硬度不達標。

牛福民不甘心失敗,讓妻子敘述他信任的一個人——被先知選擇的名醫董大夫,覺得他是純潔的,而把妻子想象為瑪利亞,以處女之身懷孕,生下耶穌後還是處女。在古蘭經中,耶穌不是神,隻是一個先知。

用宗教的力量,加上夏主任口中敘述有關他的天賦異稟,讓牛福民加強了心理安慰的力度,戰勝了心理厭惡,硬起來了、強起來了、發達起來了。這個巨大的改變和跨越,花了兩個月時間,算很快了。董九覺得,宗教的力量是無窮的。

聽完董九的解釋,茶花突然尖聲地怪笑起來,嚇得董九趕緊捂住她的嘴巴說:“茶花,既然問題解決了,我們就不要去追求細節好嗎?”

董九鬆開手後,發現茶花臉色陰晴不定,很快聽她說道:“董大夫,我知道您是在安慰我。無論您說的是真還是假,您都是牛家的大恩人。牛福民食髓知味,後來我們夫妻之禮越來越正常,因為他已經從內心戰勝了心理障礙,回到夫妻應有的男歡女愛和相敬如賓,也回到真主的身邊,成為最好的伊斯蘭教徒。”

董九點點頭,苦笑了幾聲,讓人覺得他內心那股知道回頭是岸、卻身不由己的矛盾。董九趕緊轉移話題,改變心態,不想糾纏出軌不忠這個古老無解的話題。

董九告訴茶花,問她時間是要推算她的預產期,而預產期的估計有四種方法,即經期首日法、胎動預測法、孕吐估算法、B超檢查法。並告訴茶花,醫學上常用經期首日法推算預產期,即在具有醫學意義的妊娠期265天的基礎上,加上2個禮拜的出入,共280天。因為孕婦排卵和精卵受精發生在這14天的頭一兩天,所以具體的分娩時間與預產期有1-2周的差別。常言道的10月懷胎,是指10個“月經”周期。因為孕婦個體差異的存在,所以孕期260-300天,都算正常。

接著董九簡單介紹每種推算法的情況:

1. 經期首日法:預產期的月份,等於孕前末次月經首日所在的月份加9或減3(如果末次經期首日的月份在4-12月時,減3),而預產期的天數等於經期首日加7。譬如她首日時間是1968年2月1日,那麽預產期的月份是2加9等於11,日子是1加7等於8,所以茶花她的預產期是1968年11月8日。如果1968年4月1日是首日時間,那麽預產期的月份是4減3等於1,天數是1加7等於8,得出的預產期是1969年1月8日。這是公曆/陽曆計算法,如果采用農曆/陰曆推算,月份推算不變,但是均采用農曆/陰曆月份;日數推算,在末次經期農曆/陰曆首日上加15。

2、胎動預測法:平均胎動出現時間在懷孕18-20周後,初產婦胎動日加20周、經產婦胎動日加22周是各自預產期。

3、孕吐估算法:出現妊娠反應的孕吐平均時間——孕後6周末,即上次月經後42天,向後加上238天的日期為預產期。

4、B超檢查法:B超檢查得出胎頭雙頂間徑、頭臀長度、股骨長度三個值,計算後得出胎齡,再據此推算出預產期。

董九解釋完,交給茶花一張“懷孕周期一覽表”,包括“孕期”、“時間(周)”、“胎兒生長發育動態”和“胎兒個頭大小”。對照茶花的預產期,現在已經懷孕7個“月經”月了 (2月1日至8月17日),即28個禮拜,進入懷孕第29個禮拜。

董九先為茶花測體溫、血壓,然後檢查她的五官、體表淋巴結、甲狀腺、心肺和腹部內髒、以及脊柱、四肢、關節、下肢浮腫等,未見異常。碰巧茶花前兩天在茶場的磅秤上稱重了,比孕前重了14斤半,應該在正常範圍。又測出她的宮高值25.5公分,也可以。問了茶花,現在有時出現假宮縮現象,即肚皮一下子發硬發緊,來勢凶猛,一陣接一陣,應屬正常。

茶花抱怨,現在人容易疲勞,因為肚子凸起得更明顯、挺得更高,身子不穩,一不小心就要到跌倒,還感到腰酸背痛、腿腳生痛、頭暈心慌,有時鼻子出血。董九表示屬於孕期進入第8個“月經”月後的正常現象,建議她休息時,采用側臥睡姿,並告訴她胃口不好、尿頻是正常反應。

董九告訴茶花進入孕期29個禮拜胎兒變化,胎兒體重2.5-3斤,坐高25-30公分,填滿整個子宮,胎兒除了能開閉雙眼,還會吸吮手指、腳趾。胎動越來越頻繁,進入拳打腳踢時期——肚子一會兒這裏鼓起,一會兒那裏鼓起,說明胎兒性格活潑;如果胎動範圍和動作幅度稍弱一些,說明胎兒性格相對文靜。董九測量了一下茶花的腹圍,又聽了胎心,數了一下胎心率,覺得均正常,並準備在最後做四步觸診,確定胎兒大小與孕期符合度。

董九告訴茶花,她已經進入孕晚期,每天必須做運動,譬如天氣好的時候在室外步行、坐在安全處屈伸雙腿、平躺時慢慢扭動腰身,都極有利於順產,防止胎兒過大。

接著董九用骨盆測量器,幫茶花量了盆骨大小。采用外測量法,先讓茶花仰臥伸直雙腿,測量兩髂脊外緣最寬的距離,得出“髂脊間徑”值為28.5公分。接著讓茶花向左側臥,伸直右腿,彎曲左腿,董九測出第五腰椎棘突下至恥骨聯合上緣中點的距離,得出“骶恥外徑”值為20.5公分,表明茶花骨盆深厚,盆入口前後徑很長,容易順產。

接著讓茶花恢複仰臥,雙腿朝腹部彎曲,作雙手抱膝狀,董九測得兩坐骨結節內側緣的距離,即“坐骨結節間徑”值為10公分,也是骨盆出口橫徑長度。因該值大於8公分,董九沒量出口後失狀徑。最後董九將兩手拇指指尖斜著對攏放置在恥骨聯合下緣,左右兩拇指平放在恥骨降支上,測量兩兩拇指間角度,得出“恥骨弓角度”,即恥骨角度值為90°,該值反映骨盆出口橫徑的寬度。

因為外測量所得數字正常,雖略高於正常範圍,但是茶花骨盆大小極好,形狀對稱,徑線未見異常,所以不必在臨產時做骨盆內測量,如果胎位正常、大小適中、宮頸開張符合要求,茶花可以采用產道分娩。董九告訴茶花,她可以自然生產。

董九問茶花:“你們夫妻現在還有性生活嗎?”等了半天,董九才見茶花點頭,卻不敢跟董九對視。“不過最後一個半月一定不能過夫妻生活,主要是為了防止早產。夫妻互動時,避免壓住你的肚子。可采用體側位、後入式和女上男下體位。一旦發現不適,立刻停止。”董九迅速提醒道,“茶花,我現在要幫你做一些婦產科檢查。在做之前,你有什麽問題嗎?”

見茶花搖頭,扶她起來,接了中段尿,觀察片刻後,清澈透明。問她是否口渴,回答是否定的。也沒發現麵部和手腿出現明顯水腫,因為血壓正常,所以茶花沒有妊娠糖尿病和蛋白尿。接著問了茶花是否易感冒、身體感到疲倦、頭暈、頭痛、耳鳴、眼花、注意力不集中、嗜睡等,茶花說有時會疲倦和頭暈。接著又看了她的眼瞼內側、掌心、指甲等處,未見皮膚、粘膜顏色出現明顯蒼白或蠟黃。血常規檢查是為了發現孕婦是否貧血,因為茶花稍微有點貧血,董九給了她足夠量的補鐵片劑和維生素C,並告訴她每天服用量和次數。

董九發現,茶花乳頭健碩,勃起反應敏感,毫無凹陷之虞、色深;乳暈蒙氏結和皮脂分泌以及色澤未見異常。擠壓有溢液現象。揉捏乳體,左邊乳房正常,但是右邊乳房查出硬塊,讓董九大吃一驚。雖然懷孕後,乳房致密部分——腺泡和乳腺導管大量增生,造成結締組織充血,讓觸診感覺有腫塊出現。董九細心地搓撚,不是孕期乳房常見的纖維腺瘤,即在乳房皮下遊動、外表光滑,董九判斷為脂肪壞死,說明茶花右乳曾經受傷過。問過茶花,無觸痛感,董九未觸到波動感,所以不是囊腫,纖維囊性乳腺變化和脂肪瘤的可能性也不大。

因為茶花未作婦科檢查,在征得她的同意,褪去內褲,發現茶花陰阜光潔,依舊保持刮陰毛的宗教生活習慣。董九知道茶花進入晚孕期,子宮增大,盆腔靜脈壓升高,阻礙靜脈回流;另外茶花行動不便,停留時間長,從而增加下肢靜脈壓力,進一步影響靜脈回流,從而導致體內大量的血流積聚在盆腔;加上激素變化促進水和電解質組織滯留,以及血液中白蛋白相對含量下降導致水分滲透到組織中,使得外陰腫脹越來越明顯。

董九觸及茶花陰唇,發現中度水腫,出現大小陰唇皮膚增厚、顏色加深,未發現潰爛、皮疹等異常。按壓時,茶花說未有疼痛瘙癢等感覺。外陰部的陰蒂色澤顏色正常,陰道前庭粘膜未見炎症潰瘍,遂從陰道口抹取一些白色透明的白帶液體,檢查時,白帶未出現褐色和黃色分泌物,說明未發生子宮和胎盤毛細血管破裂,也沒有宮頸息肉和糜爛的可能,並沒有陰道炎、陰道壁充血等問題,因為白帶沒有異味,跟茶花說的無陰瘙癢、灼痛等不適相互印證。接著在茶花的允許下,檢查了陰道和宮頸,無論粘膜顏色、粘膜水腫和充血、分泌狀況、宮頸形狀和外表特征,都符合孕晚期特征,沒有發現明顯視診異常,譬如陰道出血、宮頸息肉,此時宮頸有粘液栓,出現假性糜爛。

最後董九要幫茶花做四步觸診,問了一下茶花,她說扶她起來,因為牛福民回家了。抱住茶花上身下床,董九聽到她說:“董大夫,我渴了。產檢還要做多久啊?”

董九找到茶水,茶花收拾後打開房門。進來的是牛福民和牛卓懷兄妹,不久趙老太太和牛小平也進來了。牛福民跟董九寒暄片刻,並告訴他,午飯快好了。得知產檢還未結束,牛小平拉著他舅舅和姥姥出去,準備好即將來臨的一頓豐盛的午飯。

牛卓懷幫助嫂子喝完茶水,看了一眼忙得一頭汗也來不及擦拭的望哥,遞給他一杯茶水,並拿來濕熱毛巾,遞給他說:“哥哥,辛苦了,擦擦汗吧!要我在這裏幫忙嗎?”

茶花內心不願意小姑子摻和,但是又不好這樣說,就看了一眼董九,征詢他的意見。董九明白茶花的心意,搖搖頭說:“很快就結束了,不用勞動妹妹!”

牛卓懷瞪了董九一樣,有點失望地離開了哥嫂的臥室,知道自己的嫂子跟這個老男人已經相處默契,心理上接受了他的觸摸、檢查和幫助。

茶花插上房門,靠在房門上問道:“董大夫,接著產檢之前,您發現我們母嬰什麽問題嗎?”董九搖搖頭,覺得脂肪壞死不是什麽問題,還是好奇地問道:“茶花,你右邊的乳房以前受過傷是嗎?”

想不到茶花低頭不語,董九接著問道:“茶花,我發現你的處女膜還是完整的。產道窺器的插入,也對它毫發無損,真是很奇怪。”

“董大夫,這跟產檢結果好壞有關嗎?如果沒關,我們不說這些吧!”茶花說完,氣呼呼走到床邊,想坐上去,因為心情激動,身體一歪,眼看要往地上倒去,嚇得董九趕緊抱住她的上身。

“嗚嗚嗚——”想不到被自己嚇一跳的茶花,斜靠在董九懷裏,又氣又怕,忍不住嗚咽起來,“你為什麽哪壺不開提哪壺,想氣死我嗎?”

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