牡丹花下 423-傅梨花將軍的婦科檢查-2

“啊——”傅梨花抱怨完，見董九不但不理她，還使勁揉撚她的奶頭，自己最敏感的地方，氣得大喊大叫起來，憤憤不平地破口大罵，“望哥，你個大壞蛋，為什麽這麽用力捏那裏，多難受嘛！”

董九覺得很突然，因為他很小心地擠壓了一下，她怎麽會這樣大驚小怪。“梨花，你是母乳喂養光輝的嗎？”董九小心地問道，並沒有回答梨花妹妹抱怨時的問題。

“不喂奶還有奶粉吃嗎？”梨花扔了一句，覺得心情不好了，真像女兒說的，這個老男人檢查她的身體，其他項目完成得特別利索，但是一觸摸其奶子來，好像很細心，生怕少查了一個細胞似的，真是不懷好意的老色鬼。

“我剛才隻是檢查一下，你的乳頭是否溢出液體，包括血液或者奶水。因為你的奶頭個頭小、顏色粉紅，而每個人奶頭上的神經末梢都是一樣多，所以你的奶頭相對來說，比較敏感。你哺乳的時候，也這麽敏感嗎？”董九打破沙鍋問到底地問著，也不怕梨花又對他破口大罵。

“不記得了，快查吧，老是跑題！”梨花對這個油膩男真是沒有辦法，覺得自己的耐心是有限的，他再這樣不知適可而止，就中止今天的體檢，但是他提出的問題，倒是令她想起為什麽不讓前夫和廉潔吃她奶頭的原因，因為太刺激，而他們吃相又不好，讓她簡直要蹦起來。

“你馬上要來例假是嗎？”董九接著問。梨花吃驚地答道：“望哥，你真是神人，是的，還有一兩天，這也是我想提前婦科檢查的原因！”

董九解釋道：“在你例假前幾天，體內雌激素和孕酮的相互作用，導致乳頭的敏感度越來越高，在月經期間，達到最高。梨花妹妹，你的例假和經期都正常嗎？”見她點頭，一句話都不想說，知道妹妹生氣了，董九不禁加快檢查速度。

不久檢查完乳房後，董九幫梨花係好病人服。

“梨花妹妹，我已經完成乳房檢查。因為乳腺癌是我國婦女中發病率最高的癌症，所以每次外科檢查時，在目前超聲檢查不普及，沒有更好的確診手段和設備的時候，乳房臨床檢查顯得非常重要。雖然在歐美已經使用屏幕膠片乳房X光攝影技術，提高乳腺癌早篩精準度，更先進的核磁共振技術，已處於研究階段，有可能用於乳腺癌的早期篩選，但是我國在這方麵還有很多進步的空間。

“剛才的B超檢查，沒有發現實體小腫塊、小結節。不過超聲檢查的局限性是，要求你的乳房具有致密的乳腺組織，對鈣化部位的要求是成片和外形粗糙，而對小的惡性鈣化灶不敏感。 ”董九剛想接著往下說，梨花好奇地問道：“難道人與人之間，乳房中的乳腺組織差別很大嗎？”

董九點點頭，笑了笑，卻沒有解釋，因為梨花的奶是董九檢查過的手感最完美類型——脂肪型，隻有15%女性屬於這類胸型，質地柔軟、胸部隆起明顯、上下晃動幅度大、多見於成熟和更年期婦女、易下垂需要文胸托起，剩下的是少量腺體型、多量腺體型和致密型，各占35%，35%和15%。

“不管別人，妹妹你的乳房是脂肪型，因為乳腺脂肪、韌帶、結締組織占比75%以上，腺體組織占25%以下。多見於成熟和絕經後女性。因為整體致密性低，影像學檢查是首選，最易查出腺體組織的病變，B超檢測敏感性較低。此類型乳房在我國婦女中分布較少，在西方國家女性中較常見。不過腺體組織少，乳腺癌發病率在四種乳房中最低。

“所以在觸診時，我比較小心翼翼，生怕漏檢任何部分。兩隻乳房總體結果良好，首先未發現可疑乳腺腫瘤的增生、腫塊、結節或者癌變，包括圓滑而結實的腫塊，皮下摸到結實而易移動的腫塊，邊緣不規則的堅硬腫塊。

“也未見腋下腫塊、異常乳頭溢液、乳房腫痛、乳頭下陷、乳房大小或形狀及皮膚區域顏色的改變、乳房局部皮膚改變，譬如酒窩征和橘皮征。

“幾種非癌症乳腺腫塊包括 （1）囊腫，光滑、結實、圓形囊性結構，中含液體、大小不一，有觸痛感、消長與月經周期相關。（2）纖維囊性乳腺變化，脹滿感或局部腫塊或呈繩狀、有觸痛感，其變化與月經周期有關。（3）纖維腺瘤，光滑、易動於皮下、隨時間消長，常見於孕婦乳房，與經期和服用避孕藥相關。（4）損傷或手術造成的腫塊，即脂肪壞死。（5）感染性液體聚集而成的膿腫，造成乳房疼痛、皮膚發紅、腫脹。（6）導管內乳頭狀瘤，皮贅類生長物，有乳頭溢液、無痛感。（7）脂肪瘤，很軟的腫塊，主要含乳房脂肪組織。

“如果發現一種或多種這些症狀，包括腫塊無痛、堅硬、邊緣不規則且與周圍乳腺組織不同、覆蓋腫塊的皮膚變厚、膚色變紅、橘子皮狀、乳房大小、形狀發生變化、乳頭溢液、乳頭內翻、腋下或鎖骨附近的淋巴結腫大等，有可能是乳腺癌，必須立刻就醫，做進一步診斷。妹妹，這本《乳房自檢、醫檢和乳腺癌就醫指南》小冊子，對你很有幫助，請你保存備用。

“幾種與乳腺癌正相關的因素包括，女性比男性更易得乳腺癌、年齡衰老、一些相關基因突變、有乳腺癌家族史、致密型乳房、初潮早或絕經期晚、非典型導管和小葉增生等。而控製飲酒量、攝食均衡、堅持有效運動，可以預防乳腺癌的發生，因為飲酒越多，越易患乳腺癌，防止飲食不平衡引起的超重、或肥胖症增加的患乳腺癌風險，而不進行身體活動，更易患乳腺癌。另外避免未育晚育、非母乳喂養、激素和宮內節育器避孕、激素治療等，否則會進一步增加患乳腺癌的風險。

“妹妹，還有幾個因素會帶來非癌症乳腺腫塊感覺，包括年齡30-50歲之間婦女乳房常見的纖維囊性改變和纖維腺瘤；月經期間容易感到有乳房腫塊；懷孕期間，因腺體組織生長發育，乳房會有腫塊感；在絕經過程中，激素變化令乳房腫塊感越來越明顯、越來越柔軟。妹妹有什麽問題嗎？”

梨花快聽睡著了，翻了幾下白眼說：“檢查結束了嗎？我好冷——”梨花覺得冷氣開得太大，冷死人，實在受不了，又遇到董九這個老夫子，真要得感冒。

董九趕緊把冷氣調高了溫度，又抱妹妹起來，幫她穿上衣服，摟進懷裏，直到她感到身上熱乎了，並問道：“哥哥，你每次幫女子做體檢，都這麽漫長曲折嗎？”梨花說完，就忍不住笑起來，拚命拍打董九，還喋喋不休地抱怨：“你個壞蛋，妹妹讓你來幫我體檢，好像被騙一樣，掉進了你的陷阱。你再慢騰騰，羅羅嗦嗦，我不幹了！”

“喝口熱茶吧！”董九摟著妹妹，取來放在室內桌上的熱茶壺，鬆開懷裏的妹妹，倒了一杯，慢慢喂給她喝。喝完梨花覺得好奇怪，自己為什麽一下子跟董九這麽親近，卻挑不出什麽毛病，真是可怕。

梨花被董九抱來抱去，最後被安頓在診查床上，董九接著問道：“妹妹，哥哥幫你做婦科檢查！我會戴乳膠手套、塗抹潤滑油。還會使用產道窺器，宮頸刮片。並且視、觸診你的外陰、陰道、宮頸和直腸。妹妹你對乳膠過敏嗎，對這些檢查和用具有疑問嗎？”

董九發現妹妹一點都不覺得尷尬和不適，讓他覺得這位將軍與眾不同，沒有忸怩作態的小女人矯情，性格開朗，為人真誠，心胸豁達，不拘小節，容易相處，讓董九很開心。

“妹妹，你昨天沒有衝洗陰道吧？”董九沒有事先告訴她不能這樣做，所以有點擔心地問。見她隻說：“沒有，隻是清洗了外邊，哥哥幫我清潔一下肛門吧！”就拿走蓋在她下身的病人服，露出妹妹的陰阜和外陰，讓董九專心檢查起來。

董九戴好手套，用醫用酒精棉球，小心翼翼地在妹妹會陰和肛門區，清理了一下，惹得梨花一陣抱怨，覺得好涼，搞什麽鬼，不會用溫水嗎！

董九用B超檢查了妹妹的子宮和附件，懷疑有輕度子宮脫垂，覺得有點擔心，決心通過三合診進行核實一下。除了這個擔憂，到沒有發現其他問題，譬如子宮內膜異位、宮頸異常、子宮肌瘤和卵巢腫瘤等，跟妹妹沒有痛經、月經過多相互印證。

“哥哥，我還想喝茶！”梨花害怕董九毛茸茸的大手伸進她的陰道，一緊張就覺得很渴，立刻要求道。董九褪掉手套，洗了手，倒了一杯茶水，扶起妹妹，喂給她喝。聽見她咕咚咕咚地，一眨眼就喝完一滿杯茶水，兩人相視一笑。

還沒放好茶杯，梨花又說：“我要尿尿！”

董九沒想到，將軍妹妹比她女兒雅娜和親家唐姍姍都要事多，想到這裏，不禁莞爾，讓一直注意他表情變化的梨花不悅道：“哥哥不能笑話我！今天婦科檢查，不許你傳出去。如果傳得沸沸揚揚，拿你是問，聽到沒？”

董九抱著妹妹，輕輕放在馬桶上才說：“明白！”

等一切準備就緒，董九掀開妹妹的下身，發現妹妹是一個白虎，因為不是刮掉了陰毛的模樣。刮毛和白虎的區別，他一眼就看得出，所以讓他一下子傻眼了，目不轉睛地發呆，讓梨花立刻發現，董九這個大傻瓜，一定喜歡白虎女人。

梨花故意咳嗽了一下，想驚醒這隻呆鵝，覺得他這樣工作，還不早被病人檢舉他假公濟私、性騷擾病人嗎？為什麽到今天，他還是一個不倒翁，雖然醫德令人不齒。難道他隻欺負熟人嗎？梨花有點後悔，覺得被他的虛名所騙，更是後悔沒有聽女兒的建議。如果她們婆媳在一起，董九自然會收斂起他的猥褻言行。

董九渾身一顫，覺得自己很失態，看了她一眼，發現妹妹的目光裏，成分複雜，不知道是生氣，還是冷漠不屑，疑惑揶揄和戲弄，讓董九看得一頭霧水。趕緊收回視線，平心靜氣下來，滑過妹妹的陰阜，讓目光撒落在她的外陰上。