失眠不寐－－心理健康難以回避的話題.

        失眠是困擾常人的一個症狀。或輾轉難以入寐、或寐而不酣、或幻夢幻醒、或醒後難寐、或徹夜不眠。情誌之病能導致失眠不寐，同樣長期失眠不寐也可導致情誌不爽。故而在談到心理健康時，失眠不寐是一個無法回避的問題。

       在中醫診斷方法上，失眠的病機劃分林林總總，莫衷一是，說不清、道不明，但《黃帝內經.素問.逆調論》中就歸納為一句：“胃不和則臥不安”。因為看此文的人，多為不懂中醫原理者，故而不談那些陰陰陽陽、也不談虛虛實實的病機，就直接說證型、症狀、以及治法。由於牽涉麵太廣，一定會有掛一漏萬的現象，也有我臨床經驗和理論水平尚有不足之處，難免會有錯漏。鬥膽試寫，也算是先拋塊磚，引更多的行家珍藏的玉出來。

        有人說，失眠好辦，隻要閉上眼數羊就行。這類的方法，包括道家入門的聽心跳方法，隻能讓因興奮、勞倦、饑餓等原因，導致的暫時性的失眠能起作用。而這類失眠，你不去管它，累個一天兩天，自己都會沉沉睡去。此文要談的是，或因情誌不調導致的長期失眠不寐，或因它病導致的失眠不寐。       

     一、心腎不交

    症狀：五心（雙手心、腳心和心窩口）煩熱，舌紅、苔黃、口幹津燥、重者麵紅唇赤而焦、輾轉不得寐、脈細數。

   治法：黃連阿膠湯、天王補心丹、交泰丸

   提示：黃連阿膠湯，先煎黃連、黃芩、白芍，湯成離火，入阿膠烊化，待湯冷至室溫，入雞蛋黃。雞蛋黃不能遇熱成蛋花，否則無效。如若隻有夜難寐，晝無煩熱或少煩熱、但脈細數，每天隻臨睡前一服即可。

     二、肝脾不和

    症狀：口苦、咽幹、目眩；心煩不寐；少語不欲飲食；寒熱往來；胸肋苦悶；脈弦；或咳、或腹痛、或下利。

   治法：小柴胡湯、四逆散（或咳、或腹痛、或下利、必四肢不溫）、柴胡加龍骨牡蠣湯（說胡話、驚惕不安、一身盡重 ,不能轉側）

    三、肝鬱化火

   症狀：口苦、咽幹、溲赤、便秘或大便結、麵紅目赤、急躁易怒、胸脅滿痛。脈弦數。

  治法：龍膽瀉肝湯加磁石、大柴胡湯、柴胡加芒硝湯（午後發潮熱、輕微下利）

 

   四、痰熱內擾

  症狀：頭重頭沉、痰多胸悶、厭食反胃、吞酸惡心欲吐、心煩口苦、目眩

  治法：大半夏湯（胃反嘔吐）、茯苓澤瀉湯（胃反嘔吐、大渴）、半夏厚樸湯（喉有異物）、幹薑黃連黃芩人參湯（即食即吐）、桂枝茯苓丸（胸悶氣塞、腹鳴、食不得入、舌紫、脈澀）、苓桂術甘湯（背有如掌大般區域寒冷不堪、目眩、脅滿、喉間痰鳴）、已椒藶黃丸（腹滿、口舌幹燥、喘咳不得臥）、小半夏加茯苓湯（先渴後嘔、膈間有水聲、心下痞、目眩心悸）

    五、心脾兩虛

 

    症狀：多夢易醒、醒而難寐、心悸健忘、頭暈目眩、肢倦神疲、食而無味、麵色少華

    冶法：歸脾湯、小建中湯、炙甘草湯（脈結代<心律不齊>）、桂枝甘草龍骨牡蠣湯（心悸不寐 ,四肢不溫 ,胸痛氣急 ,怔忡不適 ,脈細或遲）

    六、心膽氣虛

   症狀：失眠多夢、易驚醒、膽怯心悸、氣短倦怠

   治法：酸棗仁湯（虛煩不得眠 ,心悸盜汗 ,頭目眩暈 ,咽幹口燥 ,脈弦或細數）、安神定誌丸、琥珀多寐丸（日間伴四肢顫抖）

   以上各法，多方劑的，以每方劑單方證為主，結合主症狀選擇。