根據發表在《美國醫學會雜誌》(JAMA)上的一項新的西北大學醫學研究，美國每年數百萬人用於測量“壞”膽固醇的常見血液檢查可能不是指導治療或預防心髒病和中風的最可靠工具。
研究人員發現，載脂蛋白 B (apoB) 檢測在指導降低膽固醇治療（包括使用他汀類藥物和其他藥物）方麵，比低密度脂蛋白膽固醇和非高密度脂蛋白膽固醇表現更好。
“我們發現，通過 apoB 檢測來加強降膽固醇藥物治療，可以預防比目前做法更多的心髒病發作和中風，而且這些健康益處是以對美國醫療保健支付方來說物有所值的成本實現的，”該研究的主要作者、西北大學範伯格醫學院流行病學係預防醫學助理教授 Ciaran Kohli-Lynch 說。
ApoB改善治療效果
Kohli-Lynch 指出，這是第一個全麵分析證明使用 apoB 指導膽固醇治療具有成本效益的研究。
心髒病仍然是美國首要死因，也是醫療保健支出的一大負擔。攜帶膽固醇的顆粒會滯留在動脈中，形成斑塊，最終可能阻塞血流，引發心髒病或中風。
多年來，醫生一直依賴低密度脂蛋白膽固醇（LDL，通常被稱為“壞膽固醇”）和非高密度脂蛋白膽固醇（非HDL）水平來決定何時開始或加強治療。雖然這些指標很有用，但它們並不能全麵反映患者的心血管風險。
為什麽 ApoB 更準確
科利-林奇解釋說：“研究有力地表明，載脂蛋白 B (apoB) 能更好地識別高危人群，因為它能計算血液中有害顆粒的總數。”
盡管越來越多的證據表明，載脂蛋白B（apoB）檢測在常規醫療護理中仍然不常見。原因之一是成本和便利性問題，因為它通常需要在標準膽固醇檢查之外額外進行一次血液檢查。
Kohli-Lynch說：“我們的研究提出的問題是，用載脂蛋白B（apoB）代替低密度脂蛋白（LDL）來指導強化治療是否值得花費額外的資金。”
研究設計和比較方法
為了探究這個問題，研究人員建立了一個大型計算機模擬，代表了 25 萬符合服用他汀類藥物條件但尚未患心血管疾病的美國成年人。
他們評估了三種治療策略：
低密度脂蛋白膽固醇（目標值<100 mg/dL）
非高密度脂蛋白膽固醇（目標值<118 mg/dL）
ApoB（目標值<78.7 mg/dL）
如果患者未能達到治療目標，治療方案將升級，先使用更強效的他汀類藥物，然後再加用另一種藥物依折麥布。該模型對患者進行終生跟蹤，監測心髒病發作、中風、預期壽命、生活質量和醫療保健成本等結果。
結果顯示 ApoB 優勢
以 apoB 為指導的護理比其他方法效果更好，從而改善了整體健康結果，並以經濟有效的方式挽救了更多生命。
過去十年間，用於降低膽固醇的藥物種類顯著增加。此外，美國心髒協會和其他十家醫療機構於今年早些時候發布了新的指南，建議許多患者在更年輕的時候就開始接受膽固醇治療。
“這意味著準確識別哪些人最能從強化治療中受益變得越來越重要，”科利-林奇說。
