股骨頭壞死
股骨頭壞死，又稱股骨頭缺血性壞死，為常見的骨關節病之一。大多因風濕病、血液病、潛水病、燒傷等疾患引起，先破壞鄰近關節麵組織的血液供應，進而造成壞死。其主要症狀，從間斷性疼痛逐漸發展到持續性疼痛，再由疼痛引發肌肉痙攣、關節活動受到限製，最後造成嚴重致殘而跛行。激素藥亦會導致本病的發生。中醫認為疾病發生原因為外因和內因，且內因外因相互作用，使人體陰陽失去平衡，氣血的失恒而生疾，亦稱"髀樞痹"、"骨痹"、"骨萎"。
一、股骨頭壞死的概述
隨著其他科學技術的進步。人們開始逐漸對本病的成因機製以及診斷治療由宏觀感性的認識和研究進入到生化等微細病理改變的探索，並且治療也由最初的單一藥物或手術簡單治療，進展到包括人工關節置換在內的多種係統治療之中。
現代醫學認為股骨頭壞死的治療方法是手術治療。國內外專家均主張早期壞死采取姑息手術，如：核心減壓、帶血管骨移植術、血管植人術、骨支架術等。晚期不可避免的行人工關節置換術等。但總體看來，手術療法因其痛苦大、費用高、恢複期長、局限性廣、遠期效果不能盡善盡美等而不被眾多患者所接受。
二、股骨頭壞死的病因
股骨頭壞死的病因多種多樣(約60多種)，比較複雜，難以全麵係統地分類，這與發病機理不清有關。我們在長期的理論研究和臨床診治中歸納出了十多種常見的致病因素如下：
①創傷導致股骨頭壞死。如外力撞擊引起股骨頸骨折、髖關節脫位、髖關節扭挫傷等。創傷是造成股骨頭壞死的主要因素。但創傷性股骨頭缺血壞死發生與否、範圍大小，主要取決於血管破壞程度和側支循環的代償能力。
②藥物導致股骨頭壞死。如因氣管炎、哮喘、風濕、類風濕、頸肩腰腿痛、糖尿病、皮膚疾患等，而長期服用激素類藥物。由於大量或長期使用激素，導致了激素在機體內的積蓄而發病，這是早期的一種說法。近期認為股骨頭壞死的發生與激素使用的種類、劑型、給藥途徑有直接關係，與敷素的總量及時間並不成正比。但長期大量使用激素或日量過大，劑量增減突變也是發生股骨頭壞死的原因之一。
③酒精刺激導致股骨頭壞死。由於長期大量的飲酒而造成酒精在體內的蓄積，導致血脂增高和肝功能的損害。血脂的升高，造成了血液粘稠度的增高，血流速度減緩，使血液凝固性改變，因而可使血管堵塞，出血或脂肪栓塞，造成骨壞死。臨床表現為酒後加重、行走鴨子步、心衰、乏力、腹痛、惡心嘔吐等。
④風、寒、濕導致股骨頭壞死。臨床表現為髖關節疼痛、寒濕為甚、下蹲困難。
⑤肝腎虧虛導致股骨頭壞死。表現為全身消瘦、麵黃、陽痿、早泄、多夢、遺精、乏力等。
⑥骨質疏鬆導致骨壞死。臨床表現為下肢酸軟無力、困疼、不能負重、易骨折。
⑦扁平髖導致骨壞死。臨床表現為行走鴨子步、下肢短、肌肉萎縮，行50米左右疼痛逐漸加重，功能受限等。
⑧骨髓異常增生導致骨壞死。表現為患肢寒冷、酸痛、不能負重、易骨折、骨明顯萎縮等。
⑨骨結核合並骨壞死。表現為結核試驗陽性，午後低燒、疼有定處、消瘦、盜汗、乏力等。
⑩手術後骨壞死。在臨床中骨移植、血管移植三年後、骨血供應不足而發生骨壞死。
此外，還有氣壓性、放射性、血液病性疾病。
在以上諸多因素中，以局部創傷、濫用激素藥、過量飲酒引起的股骨頭壞死多見。其共同的核心問題是各種原因引起的股骨頭的血液循環障礙，而導致骨細胞缺血、變性、壞死。
那麽外傷是如何導致股骨頭壞死的呢？
外傷導致股骨頭壞死的原因在於供應股骨頭的血管受損所致，如側方骨骺血管受損。這些血管受損後，股骨頭全部或部分失去血運，傷後血運阻斷8小時後即可造成缺血壞死。由此可見，在有移位的股骨頸骨折中，骨壞死很早即可發生。股骨頭缺血壞死占股骨頸移位骨折的85%和無移位骨折的15%—25%。有報告稱，在粗隆間骨折穿針後也有股骨頭缺血壞死發生，這是由於股骨頭穿針所致，因為在穿針過程中可能傷及外側骨骺血管（穿針由股骨頭側上方或後方進入股骨頭）。這個血管的損傷可造成股骨頭局部缺血壞死，最後在股骨頭上部負重部位發生塌陷。
另外，有時對髖部的直接打擊也會造成股骨頭缺血性壞死，急性髖關節脫位也可以造成股骨頭缺血性壞死。
三、中醫對股骨頭壞死的認識
其發生原因如下：
①、外傷所致。由外力作用於髖關節局部，輕者皮肉受損，嚴重者出現骨斷筋傷，使經絡、筋脈受損氣滯血瘀，氣血不能蓄養筋骨而出現髀樞痹，骨萎。
②、六淫侵襲。六淫中以風寒、濕邪最易侵襲人體、風寒邪侵襲人體經絡、氣血不通，出現氣滯血瘀筋骨失於溫煦、筋脈攣縮，屈伸不利，久之出現股骨頭壞死。
③、邪毒外襲。外來邪毒侵襲人體，如應用大量激素，輻射病減壓病等，經絡受阻，氣血運行紊亂，不能正常養筋骨，出現骨萎，骨痹。
④、先天不足。先天之本在於腎，腎主骨生髓先天不足，肝腎虧損，股骨頭骨骺發育不良或髖臼發育不良，髓關節先天脫位，均可導致股骨頭壞死。
⑤、七情所傷。七情為喜努憂、恩悲恐、驚，七情大過情誌鬱結，髒腑功能失調，導致氣機失降，出入失調久之肝腎虧損，不利筋骨，使筋弛骨軟。
中醫認為與股骨頭壞死病變關係最為密切的為肝、脾、腎三髒。腎為先天之本，主骨生髓，腎健則髓充，髓滿則骨堅。反之，則髓枯骨萎，失去應用的再生能力。肝主筋藏血，與腎同源，兩藏榮衰與共，若肝髒受累，藏血失司，不能正常調節血量，“心主血，肝藏之，人動則運於諸經，人靜則血歸於肝髒。”若血液藏運不周，營養不濟，亦是造成缺血性股骨頭壞死的重要因素。脾胃為後天這本，萬物生化之源，使脾健胃和，則不穀腐熟，化氣化血，以行營衛，若脾胃失健運，生化氣血無源，則筋骨肌肉皆無氣以生。
四、 股骨頭壞死的症狀
股骨頭壞死的主要症狀表現在以下五點：
①疼痛。疼痛可為間歇性或持續性，行走活動後加重，有時為休息痛。疼痛多為針刺樣、鈍痛或酸痛不適等，常向腹股溝區，大腿內側，臀後側和膝內側放射，並有該區麻木感。
②關節僵硬與活動受限。患髖關節屈伸不利、下蹲困難、不能久站、行走鴨子步。早期症狀為外展、外旋活動受限明顯。
③跛行。為進行性短縮性跛行，由於髖痛及股骨頭塌陷，或晚期出現髖關節半脫位所致。早期往往出現間歇性跛行，兒童患者則更為明顯。
④體征。局部深壓痛，內收肌止點壓痛，4字試驗陽性，伽咖s征陽性，A11is征陽性試驗陽性。外展、外旋或內旋活動受限，患肢可縮短，肌肉萎縮，甚至有半脫位體征。有時軸衝痛陽性。
⑤X線表現。骨紋理細小或中斷，股骨頭囊腫、硬化、扁平或塌陷。
股骨頭壞死早期和晚期疼痛的表現
股骨頭壞死最先出現的自覺症狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關節周圍、大腿內側、前側或膝部。早期 疼痛開始為隱痛、鈍痛、間歇痛，活動多了疼痛加重，休息可以緩解或減輕。但也有呈持續性疼痛的，不管是勞累還是休息，甚至躺在床上也痛。而且，疼痛逐漸加重。此時在X線上雖然沒有明顯的形態異常改變，但是髖關節已有不同程度的功能受限。比如病人患側髖關節外展、旋轉受限，下蹲不到位等等。到了晚期，股骨頭塌陷、碎裂、變形，有的可造成髖關節半脫位，此時的疼痛與髖關節活動、負重有 直接關係。活動時關節內因骨性摩擦而疼痛，靜止時頭臼之間不發生摩擦，疼也就不明顯了。所以說，行走、活動疼痛加重，動則即痛，靜則痛止或減輕。
總之，早期是以疼痛為主，伴有功能受限；晚期以功能障礙為主，伴有疼痛。
五、股骨頭壞死的類型
股骨頭壞死的分型根據壞死部位的範圍大小和形狀分為六類，具體如下：
①股骨頭全部壞死。較少見，是指股骨頭從關節邊緣起全部壞死。頭下型股骨頸骨折常常可以引起全頭壞死。
②股骨頭錐(楔)形壞死。最多見。正常股骨頭分為中心持重區和內、外無壓區。頭中心錐形壞死即為持重區骨壞死。
③股骨頭頂半月狀壞死。發生率很高，骨壞死發生於股骨頭的前上方，死骨呈半月狀，髖關節蛙式外展位X線照片顯示最為清楚。
④股骨頭灶性骨壞死，是最輕的。這一類型一般不發生股骨頭塌陷。
⑤股骨頭核心性壞死。
⑥非血管性骨壞死。
骨壞死的發生，演變和結局，有其規律性病理過程，即壞死發生一死骨被吸收一新骨形成。X線表現不管壞死範圍大小，單發或多發，都是這一過程的縮影。股骨頭壞死的X線分期方法很多，但我們一般采用Arlet，Ficat和Hageffard的5期分法：
Ⅰ期(前放射線期)此期約有50％的患者可出現輕微髖痛，負重時加重。查體：髖關節活動受限，以內旋活動受限最早出現，強力內旋時髖關節疼痛加重。X線顯示：可為陰性，也可見散在性骨質疏鬆或骨小梁界限模糊。
Ⅱ期{壞死形成，頭變扁前期)臨床症狀明顯，且較I期加重。X光片顯示：股骨 頭廣泛骨質疏鬆，散在性硬化或囊性變，骨小梁紊亂、中斷，部分壞死區，關節間隙正常。
Ⅲ期(移行期)臨床症狀繼續加重。X光片顯示：股骨頭輕度變扁，塌陷在2mm以內，關節間隙輕度變窄。
Ⅳ期(塌陷期)臨床症狀較重。下肢功能明顯受限，疼痛多緩解或消失，患肢肌肉萎縮。X光片顯示：股骨頭外輪廓和骨小梁紊亂、中斷，有半月征，塌陷大於2mm，有死骨形成，頭變扁，關節間隙變窄。
Ⅴ期(骨關節炎期)臨床症狀類似骨性關節炎表現，疼痛明顯，關節活動範圍嚴重受限。X光片顯示：股骨頭塌陷，邊緣增生，關節間隙融合或消失，髖關節半脫位。正確的診斷和分期，對決定治療方法和治療效果有密切的關係。早期治療可防止骨壞死的股骨頭塌陷。如果在X線上發現或懷疑有骨壞死，可繼續做磁共振(MRI)或 CT掃描。但以上兩種檢查費用較高，故一般建議患者拍骨盆正位X線片即可，或加拍雙側髓部X線片，屈髖至90°外展位髖關節片。
六、股骨頭壞死的預防
1、 一定要加強髖部的自我保護意識。
2、 走路時要注意腳下，小心摔跤，特別在冬季冰雪地行走時要注意防滑摔倒。
3、 在體育運動之前，要充分做好髖部的準備活動、感覺身體發熱、四肢靈活為度。
4、 在扛、背重物時，要避免髖部扭傷，盡量不要幹過重的活。
5、 髖部受傷後應及時治療、切不可在病傷未愈情況下,過多行走，以免反複損傷髖關節。
6、 在治療某些疾病上，特別是一些疼痛性疾病時盡量不用或少用激素類藥物。
7、 盡量不要養成長期大量飲酒的毛病。
8、對股骨頸骨折采用堅強內固定，同時應用帶血管蒂骨瓣頭植骨，促進股骨頸愈合，增加頭部血運，防止骨壞死，術後應定期隨訪，適當口服促進血運的中藥和鈣劑，預防股骨頭缺血性的發生。
9、因為相關疾病必須應用激素時，要掌握短期適量的原則，並配合擴血管藥、維生素D、鈣劑等，切勿不聽醫囑自作主張，濫用激素類藥物。
10、應改掉長期酗酒的不良習慣或戒酒，脫離致病因素的接觸環境，清除酒精的化學毒性，防止組織吸收。
11、對職業因素如深水潛水員、高空飛行員、高壓工作環境中的人員應注意勞動 保護及改善工作條件，確已患病者應改變工種並及時就醫。
12、飲食上應做到：不吃辣椒，不過量飲酒，不吃激素類藥物，注意增加鈣的攝人量，食用新鮮蔬菜和水果，多曬太陽，防止負重，經常活動等對股骨頭壞死均有預防作用。
七、股骨頭壞死的功能鍛煉
患者在被診斷為股骨頭壞死後，醫生都會讓其患肢限製負重，臥床休息，進行手術或非手術療法。在非手術療法中，股骨頭壞死靠修複就需1年到3年的時間，修複快者隻需半年。然而長期不負重臥床休息，是不易實行，也不提倡的。功能鍛煉可防止廢用性的肌肉萎縮，是促使早日恢複功能的一種有效手段。功能鍛煉應以自動為主，被動為輔，由小到大，由少到多，逐步增加，並根據股骨頭缺血壞死的期、形、髖關節周圍軟組織的功能受限程度以及體質，選擇適宜的坐、立、臥位鍛煉方法。
①坐位分合法：坐在椅子上，雙手扶膝，雙腳與肩等寬，左腿向左，右腿向右同時充分外展，內收。每日300次，分3—4次進行。
②立位抬腿法：手扶固定物，身體保持豎直，抬患腿，使身體與大腿成直角，大腿與小腿成直角，動作反複。每日300次，分3-4次進行。
③臥位抬腿法：仰臥，抬患腿，使大小腿成一直線，並與身體成一直角，動作反複。每日100次，分3-4次進行。
④扶物下蹲法：手扶固定物，身體直立，雙足分開，下蹲後再起立，動作反複。 每日枷次，分3—4次進行。
⑤內旋外展法：手扶固定物，雙腿分別做充分的內旋、外展、劃圈運動。每日300次，分3—4進行。
⑥堅持扶拐步行的訓練或騎自行車鍛煉。
股骨頭壞死早中晚三期鍛煉原則要遵循動靜結合的鍛煉原則。動靜結合原則就要局部限製運動，全身其他部位要求運動，就是限製股骨頭局部的活動，使股骨頭不受身體的壓力，讓全身其他關節肌肉運動，來預防各個關節粘連形成的骨性關節炎和肌肉萎縮。早中晚三期股骨頭壞死在修複期必須及時去掉拐杖行走，如果不去掉雙拐行走股骨頭壞死恢複速度反而減慢，大大拉長了治療的全過程，浪費患者的寶貴時間和金錢，剛剛開始鍛煉每次行走距離不要過長，以自己感覺到微有疲勞為宜，每一天可以多走幾次，在鍛煉過程中自己感覺到微有疲勞正合適，如果這是強行繼續行走鍛煉就會出行髖關節疼痛症狀，所以股骨頭壞死患者正確掌握鍛煉方法，掌握最佳鍛煉時機是十分重要的
八、股骨頭壞死患者需要注意的事項
股骨頭缺血性壞死病，屬骨傷科中的慢性疑難病症。治療是需要有壞死骨吸收排泄和新骨再生的時間過程。奉勸患者千萬不要抱著急切心情，盲目追求快速效應，很多臨床治療的快速效應是靠大劑量的止痛藥來完成的。然而骨壞死的治療最忌固醇類止痛藥物，因為它造成鈣化栓塞，掩蓋病情發展，給患者造成假象，在快速止疼的背後是骨質結構的嚴重惡化，有快速效應的一個階段後，再拍片顯示骨質內部形成大麵積囊變壞死。許多患者抱著快治快好的心態，到處尋求收到快速效應的醫藥，其結果是治了好幾年，花了好幾萬，治到了拄著雙拐也不能走的程度，喪失了最佳治療條件，釀成終生悲哀!
九、股骨頭壞死的易患人群
通過多年研究，骨病專家在股骨頭壞死的高危人群中研究總結出那些易引發股骨頭壞死症狀因素：
1、長期應用糖皮質激素者
患者長期病情沒有得到控製或治療療效，需要長期大量服用糖皮質激素來控製病情。
2、長期大量飲酒者
酒精中毒造成的骨質疏鬆也是引發股骨頭壞死的原因之一。有長期大量飲酒習慣的朋友，如發現兩髖關節或臀後部、腹股溝區等處疼痛，年齡又在30～50歲 (喝酒引發的股骨頭壞死多發年齡段)，一定要小心，盡快去醫院做CT或核磁共振檢查，可以看出骨質出現的一些細微變化。股骨頭壞死在臨床上已經很多見，成為影響人們身體健康、致殘率很高的多發疾病。近些年來，酗酒引起的股骨頭壞死的發病率呈明顯上升趨勢，在一些醫院已占全部股骨頭壞死住院病人的1／3，造成的危害十分嚴重。
3、有過髖部外傷史者
生活、工作、運動中不慎而造成的股骨頸骨折、髖關節脫位或無骨折脫位的髖部外傷均可造成供應股骨頭的血管受到損傷，為以後的股骨頭壞死埋下了很大的隱患。其中以股骨頸骨折並發股骨頭壞死者最為多見，約占到該類骨折的30%。
4、患有風濕性疾病（係統性紅斑狼瘡、類風濕等）者
風濕性疾病則指一大類病因各不相同但共同點為累及關節及周圍軟組織，包括肌、韌帶、滑囊、筋膜的疾病。關節病變除有疼痛外尚伴有腫脹和活動障礙，呈發作與緩解交替的慢性病程，部分患者且可出現關節致殘和內髒功能衰竭，使得骨質鬆軟，從而觸發骨變，導致股骨頭壞死。
5、其他
潛水、飛行人員、肥胖症、高血壓、糖尿病、動脈硬化、痛風、需接受放療者、燒傷後、血紅蛋白病等，也是容易發生股骨頭壞死的高危人群。
十、股骨頭壞死各期的後遺症
根據肖氏股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型（股骨頭壞死三期九型）分期法的原則，股骨頭外形的破壞程度，直接影響股骨頭壞死患者愈後的後遺症，所以肖氏以股骨頭壞死Ⅲ期—Ⅸ型的分期方法中Ⅲ期來論述股骨頭壞死的後遺症。
Ⅰ期的後遺症
股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭外形正常或基本正常。
通過治療，95%的患者完全徹底治愈，與正常人完全一樣地參加工作。隻有5%的患者，未很好的休息治療，行走過多，而出現0.5-1mm的塌陷，出現短期輕度跛行的後遺症,但在治愈後的半年裏或1年以後，這一跛行的後遺症會逐漸消失。
Ⅱ期的後遺症
股骨頭軟骨下斷裂，骨小梁與軟骨分離，股骨頭內多處裂縫樣透亮帶狀改變，股骨頭內多處片狀或帶狀硬化性高密度骨質改變，股骨頭塌陷、扁平肥大征像，骨小梁減少或消失，其垂直塌陷高度≤5mm，關節間隙2mm左右。
通過治療，85%的患者臨床治愈，達到髖關節行走無疼痛、無跛行、功能基本正常，行走時外觀形象正常，非重體力工作正常。在臨床治愈的患者中，有20% 的患者股骨頭塌陷嚴重，股骨頭扁平，股骨頭外側嚴重增生。出現久坐後，站起來行走10步左右或行走10-20米髖關節疼痛，繼續行走疼痛症狀逐漸消失；行走超過幾裏路或10幾裏路後，髖關節又出現脹痛的後遺症，但是立即停止走路，休息5分鍾脹痛症狀會消失，還可以繼續行走；出現外展功能受限和跛行的後遺症。
Ⅲ期的後遺症
股骨頭骨質斷裂，骨小梁消失或大部分消失，股骨頭內多處大麵積囊狀透光改變，多處硬化性高密度骨質改變，股骨頭嚴重塌陷變形、扁平肥大，其垂直塌陷高度>5mm，關節間隙狹窄2mm以上或消失。
通過治療，75%的患者臨床治愈，達到髖關節行走無疼痛，但是髖關節功能受限，走路跛行。在臨床治愈的患者中，由於患者股骨頭塌陷嚴重，股骨頭扁平，髖臼及股骨頭外側嚴重增生。出現久坐後，起來行走10幾步，或行走30-50米髖關節疼痛，繼續行走疼痛症狀逐漸消失的後遺症；出現行走3-5裏或7-8幾裏路髖關節脹痛的後遺症，但是立即停止走路，休息5分鍾脹痛症狀會消失，還可以繼續行走；出現外展功能受限和跛行的後遺症。
十一、股骨頭壞死的飲食保健
股骨頭壞死是一種慢性疾病，病程較長，治療效果緩慢，使患者容易產生比較沉重的心理負擔，因曠日持久的病程，本身就是一種沉重的心理壓力；疾病所致的疼痛或不適，治療的痛苦或麻煩，檢查的複雜與繁瑣，也必然對心理產生影響；髖關節的活動障礙，限製了日常的活動，甚至喪失了工作、學習、料理生活的能力；經濟上的損失與困難又起著雪上加霜的作用；另外，長時間的休養， 給家屬、親友帶來了不少麻煩和困難，進而產生人際關係方麵的矛盾和問題。所有這些都可使慢性病人的心理活動發生變化。
從X線片上我們不難發現股骨頭壞死，尤其中 、晚期，都會伴有骨的礦物質含量，即鈣質含量的變化。所以每日給予充足的鈣質，可以彌補骨骼中礦物質成分的丟失。在普通食物中，含鈣最豐富的是乳製品，如牛奶、酸奶、冰淇淋等。它們不僅高含鈣質，還豐含另一種人體所需的重要礦物質--磷。
在這些乳製品中的鈣磷比值比較適中，可使鈣磷等物質充分吸收。牛奶中還含有 蛋白質、乳糖等物質。如果每天喝2杯牛奶（約480毫升）就足以達到成人的鈣 需要量。當然由於老年人本來鈣質就丟失很多，所以鈣需要量更大。
為了更好地使乳製品中的鈣、磷成分吸收，應該每天在食用乳製品的同時，經常“曬太陽”，保證每日“曬太陽”1小時左右，這樣會收到更好的效果。牛奶在加熱時需不斷攪拌，防止磷酸鈣沉積下來，造成鈣、磷的損失；牛奶與含有植酸、 草酸及食物纖維的食物同時食入時會降低鈣的吸收，故牛奶不與菠菜同食，也不可與濃茶一起喝。為了進一步增加牛奶中鈣、磷的吸收，可在牛奶中加入維生素A、維生素D成為“複合奶”。或在普通牛奶中加入魚肝油（含大量維生素A和維生素D） 或加服維生素A、維生素D，也可促進鈣、磷等的吸收。
另一種含較多鈣質的食物是動物骨頭湯。而且在骨頭湯中還含有脂肪酸以及蛋白質，其中脂肪酸包括飽和脂肪酸和不飽和脂肪酸。蛋白質、脂類、鈣等物質都是骨骼形成時的重要物質，因此，多喝骨頭湯對治療股骨頭壞死也有一定的幫助。但骨頭湯中鈣離子較少，鈣的濃度較低，故在煮湯時，先將骨頭砸裂， 可增加礦物質和蛋白質的溶出率。
海產品中，如魚、蝦含有較多的鈣、磷，而且鈣磷比例合理，是鈣磷優質來源，所以多食海鮮類食物，對股骨頭壞死病人大有好處。食用魚、蝦時， 選擇合適的烹調方法，邊蝦皮同食，因為這些成分含鈣更高。
辨證分析：久病體虛，氣血生化受挫。後無以氣血濡養致骨的連續性再生困難，脾為生化之源，脾失主肌肉之職而見肌肉瘦削，均為氣血不足肝腎虧虛之征。
飲食調護：補氣血，健脾益肝腎。
飲食宜：①北芪杞子燉乳鴿;②沙參玉竹煲老鴨;③木瓜生薑煲米醋;④牛奶及富含維生素的果蔬。
十二、股骨頭壞死的保健治療措施
１. 重視精神調養，避免不良刺激，其基本內容有二：
（１）盡量避免外界環境的不良刺激對人體的影響。一個優美的自然環境，良好的社會環境，幸福的家庭氛圍，有利於精神的調養，因而要積極創建這種環境和氛圍，盡量避免來自自然環境、社會環境、家庭因素等方麵的不良刺激。家庭成員和患者要積極配合醫生治療本病，防止因外源性的精神刺激又間接地形成了內源性因素對機體產生的不良刺激。精神負擔可間接地影響機體有序的生理機能，也可因異常的情誌變化，加重病情，影響身心健康。
（２）提高自我心理調攝能力。過激過久的情誌刺激，隻有在超越人的心理調節範圍時，才能成為致病因素，亦即《靈樞•本髒》所說的：“誌意和則精神專直，魂魄不散，悔怒不起，五髒不受邪矣。” 因而要求患者能通過養生保健手段，達到自我心理調節，以提高人的精神正氣，對機體營造一個能產生抗病治病能力的條件。
2. 房事有節：對於成年人，已婚的病患者，要節製性欲和性生活，傳統醫學認為，性生活要消耗腎精，對治療本病極為不利。因此在未治愈前，必須加以節製。如果消耗過度或不加以節製，必致腎虛，腎虛不能充養其骨。以致使骨質鬆軟脆弱，抗病能力下降。
3. 傳統之法保健養身
我國的氣功養生與治病之術，是中華文化遺產的瑰寶。它不是迷信，隻是少數別有用心的人給它冠以神秘的麵紗，肆意歪曲它。現代科學技術對氣功的研究資料已不斷證明，氣功養生術是一門學問，其內容十分豐富，如五禽戲、太極拳、易筋經、八卦掌等，都各具特色。有的以動為主，旨在運動健身，使人體各部位的關節筋骨肌肉得到充分的鍛煉，使百脈通暢，氣血調和，各係統機能活躍。有的以靜為主，主動地煉意、氣、形，強調自我的身心鍛煉，從而更好發揮其保健抗病的功效。據說美國有的醫學科學工作者，將在少年兒童時期的男女和進入老年時期的男女，組織長期打太極拳作為健身的體育鍛煉，經數年後，其測得結果表明：兒童不缺鈣，身體素質高，不易患骨骼上的疾病。老年人不易患股骨頭壞死症，摔跤後骨的應力增強，不易骨折等。他們的結論是：以打太極拳進行體育鍛煉，達到養生治病目的，不是中老年人的專利，對生長發育期的兒童也同樣有效。
所以，在股骨頭各期治療中的下地活動期，可以根據病情需要，堅持做以動為主或以靜為主的氣功保健性輔助治療， 以增加肌肉骨骼的應變調節能力。
十三、股骨頭壞死的各期CT掃描特征
同X平片一樣，股骨頭壞死病變的不同時期在CT上的表現也是不同的。
早期：梁缺少，或有部分骨小梁增粗、增多、融合；股骨頭骨性關節麵出現部分吸收、中斷或增厚；髖臼緣有輕微的骨質增生。
中期：CT可顯示出三層結構：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環繞，最外圍則是新生骨硬化帶；同時從CT上還可見，股骨頭骨性關節麵的破壞、中斷和增生硬化；關節間隙寬窄不等；髖臼底及其外圍有骨質增生，皮質增厚現象。
晚期：股骨頭出現塌陷變形，中心有較大低密度區；關節軟骨下出現殼狀骨折片；髖臼盂唇化突出，整個關節變形。
十四、股骨頭壞死的早期信號
主要有以下幾點要引起注意：
(1)髖病膝痛，又稱異位性疼痛，是早期股骨頭缺血症狀的主要表現，因其“遠”離髖關節常被忽視，易被誤診關節炎或關節損傷，實則是股骨頭壞死的相關的放射症狀。這種疼痛可因勞累、外傷、大量飲酒、過度活動、上下樓梯等誘因而明顯。
(2)3-10歲的兒童，發病前有輕微外傷或上感史。突然發病，患兒指膝關節及大腿內偵痛，幾天後轉為髖痛，後引起跛行，體溫不高和低熱，髖關節有壓痛，患髖維持於微屈、內收位，髖關節內旋、外展活動明顯受限，患側髖關節照片對比，骨骺及軟骨麵不光滑。
(3)皮膚疾病(如牛皮癬、多形性紅斑症等)使用類固醇藥物治療的患者，可使成骨細胞的骨膠質合成減慢，阻礙前成骨細胞向成骨細胞轉變，影9向鈣從腸道的吸收，發生骨質疏鬆，外傷後可發生骨骼的細微骨折，對抗力減低，引起骨質壓縮或塌陷。因壓縮髓細胞和毛細血管，血運受阻可導致骨壞死，若發生在股骨頭則為股骨頭壞死。當你發現走路時跛行，休息後減輕，下坐時有髖部不適或酸困感覺時，多數提示應警惕本病。
(4)長期過量飲酒後出現的高血脂症，目前日益增多。據統計，男士每日飲酒量超過250克(半市斤)以上，會出現血中遊離脂酸升高，能夠發生骨內血管栓塞，最後導致骨壞死。早期感覺髖膝痛，以夜間或勞累後尤甚，有時覺大腿內側或膝關節痛，多診為風濕病。這種異常感覺，就是早期“髖關節冠心病”，延誤治療會造成難以補救的殘疾後遺症。
(5)無聲的疾病。指骨組織細胞減少，起負荷作用的髖骨質結構疏鬆，骨的物理強度減弱，因反複發生微小骨折而造成骨缺血，因自身並不知道，數年後才有症狀發生，故稱為“無聲的疾病”。城市老年人發病率高於農村老年人。髖關節易發，生股骨不完全性骨折，早期患者也不易發現，走路過久，僅感酸困無力或跛行、大腿肌肉逐漸萎縮變細。這些異常現象，提示“髖關節冠心病”即將發生。預防勝於治療。注意在飲食中補充足夠的蛋白質、維生素D和鈣，常吃蝦米、小魚和螃蟹，對強筋壯骨有奇效。
十五、利用三氧靶點介入治療股骨頭壞死
用三氧（臭氧）關節腔內注射治療。用龍膽紫做好髂前上棘、腹股溝韌帶、股骨大轉子、股動脈標誌。進針方法有三種：(1)常規消毒後用長針自股骨大轉子下方進針，沿股骨頸內側方向與皮膚約呈45°貼骨麵進入，注意針體在股動脈、股靜脈及股神經下方，使針尖刺入關節腔內，進入關節腔後有落空感；（2）針頭從髂前上棘下2～3cm、股動脈外側2～3cm處進入，該進入需在C臂X線機下進行；(3)在髂前上棘恥骨結節聯線中點、腹股溝韌帶下2cm、股動脈外側垂直刺入。回抽血液（如果有積液用三氧（臭氧）水衝洗500毫升，）後即可緩慢注入濃度15ug/ml三氧（臭氧）20ml，2分鍾後回抽注入關節腔的三氧（臭氧），然後退出針管再抽20ml再次注入，重複注射3—6次（如關節腔間隙變窄保留20—40ml三氧（臭氧），三天後再穿刺回抽後注射玻璃酸鈉一支）。然後出針局部加壓並按摩3～5min，敷上創口貼，患髖伸屈活動數十次使液體在關節腔內均勻分布。每周治療1次，5次為1個療程。Ⅰ-Ⅱ 期患者治療1個療程，Ⅲ-Ⅳ期患者治療2個療程。
顯著改善：症狀消失，髖關節活動正常，步態正常；中度改善：髖部疼痛明顯減輕，髖關節功能改善；輕度改善：症狀略緩解，疼痛略減輕，關節功能改善不明顯；無效：臨床症狀無明顯改善。
三氧（臭氧）配合玻璃酸鈉治療肩周炎膝關節骨關節炎已有較多報道，但治療股骨頭無菌性壞死的報道極少。股骨頭無菌性壞死（AFUN）發病率呈上升趨勢，嚴重影響了人們的健康。本症治療如股骨頭中心減壓、血管重建、截骨、人工關節置換，但絕大多數患者要求保守治療。三氧（臭氧）具有瞬間強氧化性，注射後就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時 臭氧能迅速解除局部無菌性炎症，使積液消失，骨質得以修複。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，並能刺激和增強機體的免疫力，改變股骨頭的骨質由於長時間缺血而造成的缺氧狀態。另外臭氧可以直接作用於神經末梢，達到鎮痛的效果。三氧（臭氧）和玻璃酸鈉具有：（1）玻璃酸鈉具有關節組織的覆蓋保護作用，注射6h後均可看到關節軟骨表麵的熒光分布，甚至在變性軟骨的深部亦可看到，證明HA與變性的關節軟骨有親和性，可覆蓋保護軟骨表麵；（2）三氧能消除致痛物質而抑製疼痛；（3）三氧能改善關節的攣縮，增大關節腔間隙，增加關節活動度；（4）經動物試驗證明三氧（臭氧）對關節軟骨的變性有抑製作用；（5）三氧（O3）向骨關節的軟骨基質中滲透能抑製蛋白多糖從軟骨基質中析出；（6）三氧能明顯改善關節炎病態關節液的量的濃度和黏稠度；
缺血是股骨頭壞死的罪魁禍首，因股骨頭長期處於缺血狀態，關節囊得不到充足的血液供應便出現了攣縮狀態，致使髖關節的各種功能活動受到限製，如果解決了缺血問題，就從根本上治好了股骨頭壞死。三氧（臭氧）具有瞬間強氧化性，注射後就還原成氧，增加了血液氧濃度，使股骨頭供血正常，也就從根本上治愈了股骨頭壞死。同時 三氧（臭氧）能迅速解除局部無菌性炎症，使積液消失，骨質得以修複。疼痛可得到迅速緩解，還能氧化膽固醇及各種毒性，並能刺激和增強機體的免疫力，改變股骨頭的骨質由於長時間缺血而造成的缺氧狀態。另外臭氧可以直接作用於神經末梢，達到鎮痛的效果。臭氧介入針隻有0.3毫米粗，患者根本就感覺不到疼痛。一般患者2-3針，就能取得滿意效果，而重症患者也隻需四五針效果就非常顯著。如果再配合“局部關節囊針刀鬆解”療法效果更佳。
十六、治療股骨頭壞死各種方法的利弊
目前治療股骨頭壞死有中西醫多種方法，各有利弊。目前，全球醫生共識：尚無逆轉大範圍股骨頭壞死的治療方法，以下列舉可行的治療方法，以供參考。
1、鑽孔減壓：有人將骨壞死稱之為骨內高壓症，於是便有了鑽孔減壓的療法，該療法目前是股骨頭塌陷前全球醫生最為普遍采用的方法，有效率大約80%左右。它主要適合於早期塌陷前的患者，。
2、全髖關節置換：全髖關節置換手術被譽為20世紀最偉大的外科進展之一。該方法為塌陷後最有效的療法，其適應證範圍寬，效果好，已經成為股骨頭壞死晚期治療的金標準。
1）年齡界限：以往考慮到材料的耐磨性，多用於50歲以上人群，但隨著材料的改進，如金屬對金屬、金屬對陶瓷、陶瓷對陶瓷摩擦界麵的假體的出現，目前已經沒有年齡限製，即使20歲都可以考慮關節置換手術（但必須是大的醫學中心，采用上述改進假體），目前已有使用40年的報道。
3）“年輕人不能做此手術”這是一個誤導，是以前的觀點，現在的金屬對金屬、金屬對陶瓷、陶瓷對陶瓷摩擦界麵的假體一般都能使用20-30年以上，過了這個時間，大多數都還可以用。
4）並發症：術後疼痛、活動受限、髖臼磨穿、假體斷裂、假體感染、脂肪栓塞、肺栓塞等。但其發生率在大的關節置換中心發生率不足0.5%，而在不正規小醫院卻可能高達10%以上，一旦發生，後果嚴重。所以，關鍵還是要在正規大醫院就診。
3、介入療法：是將藥物直接注入動脈血管，此方法也是一種間接療法，通過藥物對栓塞溶解，以達療效；但也有眾多弊端，已基本不用。
4、帶血管移植：將附近血管束在一起，植入壞死區，臨床都是隻有術前造影，無術後考證；現在少有使用。
5、帶血管蒂骨瓣移植：將股方肌股瓣或旋髂內動脈骨瓣，移植到骨壞死區，臨床驗證，效果尚可，但有很大局限性，且創傷大，使用的不多。
6.小針刀：對局部造成破壞和創口，可能引起感染等嚴重後果；目前多數醫生不推薦此方法。
此外，國內尚有部分病人采用中醫治療，其療效過分誇大，因為目前為止，沒有一篇SCI的論文證明其治療有效，屬於安慰治療，如：
1、外治牽引與內服：對於疼痛的緩解可能有作用，但不能延緩骨壞死的發展。
2、按摩、針灸、理療、熏蒸，輔助療法。
3、功能鍛煉：合理、合情的適當鍛煉
十七、股骨頭壞死對性生活的影響
股骨頭壞死之後，比較肯定的就是股骨頭肯定對夫妻之間的性生活有影響。從我國的中醫學理論上來看，從腎髒的功能上來講，腎主骨生髓，骨病的時間長了之後腎髒就會非常的虛弱。現代的醫學也是非常認同這一點，腎虛就會導致骨病的產生。夫妻性生活過多會造成腎虛，腎髒虛弱影響骨細胞生長，所以股骨頭壞死後對正常的夫妻性生活還是有一定要求的。如果夫妻姓生活過多，會使腎髒功能更加虛弱腎髒無法對骨組織正常營養，不利於股骨頭壞死修複的需要。從這一方麵來講股骨頭壞死病人不能夠正常次數的性生活，最好是盡量少過夫妻性生活，以保障股骨頭壞死的修複動力。
很多股骨頭壞死患者不敢過性生活，認為隻要過性生活股骨頭壞死就會惡化，一連幾個月或幾年都不敢過性生活，是家庭生活不和諧，患者本人心裏負擔非常大，造成股骨頭壞死患者承受者身體上疼痛的痛苦，精神上的痛苦折磨，性心理的愧疚。像這樣害怕影響股骨頭壞死的修複也是不必要的，股骨頭壞死患者有一定的性生活對骨壞死的修複沒有影響。股骨頭壞死患者的夫妻性生活，最好根據年齡，每周過1次或2次夫妻性生活為好，這樣不會影響股骨頭壞死的修複。
從髖關節功能發麵來講，股骨頭壞死晚期股骨頭嚴重扁平，髖臼盂唇部位嚴重增生，限製了股骨頭的活動範圍，髖關節外展功能受到嚴重限製，無法過正常夫妻性生活。
十八、股骨頭壞死與骨癌的區別
骨股頭壞死是骨組織缺血性壞死，也稱無菌性骨壞死，是一種常見病.與外傷、應用激素及酗酒等諸多因素有關.
骨癌是骨骼的腫瘤，可發生於骨細胞、骨骼的造血成份、軟骨以及纖維性或骨膜成份.
因為股骨頭壞死髖關節內壓力較高，所以股骨頭壞死患者不宜過久地站立或行走這樣會增加髖內壓力.但也須進行一些較輕鬆的戶外活動.因為正確的運動有利於促進股骨頭壞死的再生與修複，它能改善髖關節功能，緩解肌肉痙攣，減輕疼痛.
十九、股骨頭壞死的早期易誤診現象
股骨頭無菌性壞死(簡稱股骨頭壞死)由於本身起病緩慢，病因易被忽略(如激素等)，早期定位症狀體征不典型，尤其是醫生的警惕性不高等原因，有許多門診病人多次就診甚至曆時2-3個月直到定位症狀體征出現、股骨頭已塌陷變形才得以確診，此時已延誤了治療的最佳時機，有的甚至給患者造成終生殘疾。
股骨頭壞死的三大主要症狀是髖關節(單側或雙側)疼痛、跛行、功能障礙)。由於早期唯一症狀就是疼痛，常常誤診為坐骨神經痛、腰椎間盤膨(脫)出症、梨狀肌綜合症、膝關節炎、風濕病等。股骨頭發生缺血壞死時，因無菌性炎症而導致其骨髓內壓增高和關節腔內壓增高，周圍組織和神經被牽拉擠壓而出現各種各樣的疼痛。
早期即急性期以向後沿坐骨神經的放射痛，向前可出現沿股神經、內收肌的放射痛(病人常誤為膝關節痛)。中晚期以髖關節局部的隱痛、鈍痛、脹痛、針刺樣痛為主。臨床上對腰腿痛病人，特別是臀後放射痛和膝關節痛病人，往往忽略髖關節疾患和常規的骨盆正位片不易發現X線的微細改變，這是股骨頭壞死誤診、漏診常見的兩種情況。
十九股骨頭壞死是否發生塌陷跟預後有什麽關係？
股骨頭缺血性壞死 I 、 II 期是沒有塌陷的，經服藥或手術後，治愈後它的頭是圓的，其恢複的結果與健側基本一樣，可以取得最滿意的療效。如果塌陷就是 III 期，無論手術如何矯正，無法使頭恢複到正常一樣。許多年後必然帶來關節炎骨性關節炎，產生一定的後遺證；如行久，寒冷等原因會帶來疼痛酸軟不適的症狀。敬告患者，為了你永久的健康，不要怕扶拐不好看，什麽時候除去拐杖，必須聽從醫生的囑咐，醫生根據X線片的情況，當股骨頭恢複足夠的機械強度時(彈性模量增高)，才能逐步去拐，或用手杖。
十九。激素引起的股骨頭壞死
目前，臨床研究發現股骨頭壞死病因第一位就是激素，超過總發病率的57%。股骨頭壞死的發生與攝入激素的途徑和劑量有關，也與每個人各體差異和敏感性有關。長期大劑量應用糖皮質激素，總劑量過大，或短期過大劑量使用腎上腺皮質類固醇激素，能引起股骨頭壞死，有報道患者攝入總劑量超過相當強的鬆總劑量200mg以上時，其股骨頭壞死發生率明顯增高；
攝入途徑與壞死的關係：關節腔注射>靜注>口服，但也有個體差異。而大量飲酒者，以及糖尿病、類風濕病患者，再大量應用激素，其股骨頭壞死發病率會更高。
有研究證明:短期大劑量應用激素導致股骨頭壞死的發生率小於等於5%，應用激素量超過20mg/d即可能導致股骨頭缺血性壞死，故臨床中應防止濫用激素.
激素性股骨頭壞死患者中，大多是因眼科疾病、神經係統疾病、腎病、皮膚病、腦部疾患或發熱不退而應用了大量激素，短則1周，長至數月或數年，後會出現膝部或髖部隱痛，並進行性加重漸跛行，伴有髖關節功能不同程度的受限，經X線片、CT或核磁檢查，即可明確診斷。因該病早期症狀不典型易造成誤診，常見的誤診原因：早期膝關節疼痛誤診為關節炎；髖及下肢痛誤診為腰椎間盤突出症，早期發病誤 診為髖關節結核等，應引起注意。故對於有上述症狀體征者，應盡快到醫院檢查，以便及時治療。
此外，以下疾病使用激素易引起股骨頭缺血性壞死：
（1） 膠原性疾病：係統性紅斑狼瘡、類風濕性關節炎、皮肌炎、結節性動脈周圍炎、硬皮病、風濕性關節炎。
（2） 皮膚疾患：天皰瘡、濕疹、蕁麻疹、手足癬、剝脫性皮炎、多形性紅斑症。
（3） 血液病：白血病、紫癜症。
（4） 呼吸係統疾患：哮喘病、支氣管肺炎、慢性氣管炎、結核性胸膜炎。
（5） 腎病、腎炎、腎移植術後、骨髓移植術後、急慢性肝炎等。
二． 激素致股骨頭壞死的機理
脂肪栓塞學說：應用激素後，使人體內脂肪代謝紊亂，形成高脂血症，同時，使股骨頭內脂肪細胞膨脹，致血管栓 塞或受擠壓，造成股骨頭內骨細胞缺血而壞死。
股骨頭壞死患者的類型及調護方法
股骨頭壞死病人心理改變頗為複雜，以下為常見的幾種類型及相應的調護方法：
1、自怨自艾型。這是股骨頭壞死病人心理內向投射的後果。病人消極沮喪，喪失信心，感到自己成了家庭的包袱，單位的負擔，認為自己的傷病、殘疾拖累了家人，產生深切的內疚和自責。這類病人不願意接受治療，拒絕執行治療方法。對他們最重要的是給予安慰、支持，講清股骨頭壞死經過治療會獲得較好療效，堅定戰勝疾病的信心，使他們重新認識到自己的價值，解除心理負擔，醫護人員真正做到與患者心靈上的交流。
2、怨天尤人型。這是股骨頭壞死病人心理外向投射表現為主的類型。尤其是激素性股骨頭壞死病人、外傷性股骨頭壞死病人，他們焦躁不安、動輒發怒，責怪家人未全力照料，埋怨醫護人員未盡心盡責，常因一些小事與家人或他人發生衝突。反複衝突的結果，在住院期間和病人、陪護人員吵架，有的還與醫護人員爭吵，使人際關節惡化。人際關係中的矛盾，又反過來影響病人的情緒，使之更覺得人們對不起自己。這類病人心理改變的關鍵還是對疾病的好轉缺乏信心，從而產生焦躁情緒。因此，周圍的人要努力改善同他的關係，以理解和情的心理，幫助和穩定他們的情緒。
3、服從依賴型。這是股骨頭壞死病人習慣化的表現。這類病人按時診治，把每天治療作為例行公事，執行醫囑一絲不苟，老老實實地臥床休息，整天與床為伴，看病，服藥和休息便是全部的生活內容，似乎是十分模範的病員。但是他們太安心於做一個病人，全心全意地相信醫生，依賴治療，不相信也不發揮自己的力量，習慣於休養生活，心安理得地接受他人的照顧，不願意進行髖關節的功能鍛煉和各種康複性治療。對這類病人，在病情許可的情況下，鼓勵他們活動和鍛煉，鼓勵他們對自己提出一定的要求，相信自己的力量和機體的抗病能力，主動與疾病作鬥爭。
