頭痛（科普小說）
·淩 誌·
早上走進我的辦公室，第一件事就是癱在椅子裏，品嚐我的咖啡。每天早上進辦公室之前，我都習慣在隔壁的星巴克裏買一杯咖啡，雖說我們辦公室一天到晚都有免費咖啡供應，但那味道不是人喝的。
我漫不經心地瞟了一下今天的病人名單。每天早上在我上班之前，我的助手露西都會把當天的病人名單放在我桌子上。我一眼就看到了安妮的名字。餘安妮？咖啡差點灑到我白色的襯衣上。不就是我每天早上都會在星巴克碰到的那位年輕的女律師嗎？我本來不認識她，隻是前些時候我們診所牽涉到一件財務糾紛，對方請了馬路對麵的Ｃ＆Ｄ律師事務所的人來談判，其中就有安妮。不過那時她的樣子凶巴巴的，一幅公事公辦的樣子，我們沒有交談幾句。倒是以後常在星巴克碰到她，經常是一身裁剪得體的西服，脖子上係一條常換的絲巾，匆匆買一杯咖啡就走。她似乎知道自己很抓眼球，卻裝著不在意的樣子。目光碰到時，會嫣然一笑，打個招呼，然後離去，留下一陣餘香。
我把露西叫來，證實了果然是她，說是來看頭痛的。哈，你也有求我的一天。
頭痛在年輕女性中很常見，大多數是偏頭痛，也有緊張性頭痛和其他頭痛的。偏頭痛大多在七八歲到十來歲之間發病。有的很嚴重，搏動性痛，持續半小時到幾個小時，頭痛之前有的會有前兆，如看見白色或彩色的閃光等。頭痛時會有惡心，嘔吐，怕光，怕聲，什麽都做不了。有的很輕，挺一挺就過去了，因而不大留意，直到年紀大了，頭痛變嚴重了，才想起看醫生。緊張性頭痛是不典型頭痛，常與精神緊張，勞累有關。頭好像戴了個緊框咒一樣，持續一天到幾天。其他的常在年輕女性中發生的頭痛不多，良性顱內壓增高症算是一個，但多發生在肥胖女性中，安妮那麽ｆｉｔ，應該不會是這個病。她大概是來看偏頭痛或緊張性頭痛的，律師嘛，兩種情況都有可能。
安妮準時來到了。露西安排她填好了表並把她帶進了一個診室。我不敢怠慢，趕快去見她。常有病人抱怨候診時間等得太久了，有一回有位女士帶了兒子來看病，因為等的時間長了，大鬧辦公室，害得雞犬不寧。打那以後我們都盡量安排好，減少病人等待時間。安妮是律師，等待時間長了的話，她ｃｈａｒｇｅ我也說不定。
推門進去，眼前一亮。今天安妮跟平時見到的不一樣，那身常見的西服不見了，換了一套休閑的服裝。白色的小短款上衣，連身收腳小短裙加打底七分襪，小圓頭皮鞋。一頭平時束起的長發放了下來，優雅中透著複古的味道。看到我進來，欠了欠身，給了我一個樣板的微笑。
我趕緊跟她打招呼，並盡量地保持ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ。有時碰到漂亮的女病人，心跳不由自主地加速，說話詞不達意，大腦一片空白，一個常用的藥名想半天也想不起來。我可不想在安妮麵前失態。我掃了一眼露西交給我的病例，哼，這回我知道你多少歲了。怎麽，還是單身？大概有一個班的男朋友吧。還好，不抽煙，我最討厭女士抽煙。偶爾社交喝酒，咳，誰不在爬梯上喝兩杯。每天喝咖啡，這個你不寫我也知道。
寒暄幾句以後，很快就進入了主題。安妮果然是來看頭痛的。她說她其實從很小開始就有頭痛，不過那時的頭痛很輕，睡一覺就過去了，所以並不在意。但是最近，頭痛變得很厲害，痛起來腦袋像要爆炸一樣，搏動性痛，惡心想吐，害得她動都不敢動。頭痛延續一個多小時或更長時間，才慢慢退去。這樣的頭痛已經發作過許多次了，她擔心是不是腦裏麵有個血管瘤，她的一位親戚腦血管瘤破裂，當天就死去了。
安妮說得很慢，一反她往常那種像機關槍一樣的語速。有時候故事說得不連貫，似乎中間跳過了一些細節，要我引導才能繼續往下說。我想她是由於害怕。畢竟正是青春年華，現在就離開這個世界多麽可惜。我和她坐得很近，似乎能聽到她心跳的聲音。嗨，有時害怕並不是壞事，她害怕的樣子使她顯得楚楚動人。
安妮的症狀好像是典型的偏頭痛。她的頭痛從小就開始有了，隻是現在變得嚴重了。她的頭痛是反複發作的，這個特征使得一些致命性頭痛的診斷，如蛛網膜下腔出血，腦膜炎，腦腫瘤等，變得很不可能。緊張性頭痛一般不會這麽痛，而且其特征跟她的症狀不一樣。另外有些慢性頭痛，如叢集性頭痛，多發生在中年男性，反複在夜裏固定的時間發病；顳動脈炎，多發生在老年人，除了持續性偏頭痛外，還有同側眼視力的改變。這些都跟她的情況不符。良性顱內壓增高症，雖常見於年輕女性，但患者多是肥胖，或妊娠狀態，且有視力改變。
為慎重起見，我做了詳細的神經係統體檢。神經係統體檢是神經係統疾病最基本的診斷方法。在ＣＴ，ＭＲＩ等現代診斷手段還沒問世的時候，光是神經係統體檢就能把個神經性疾病定位定性個八九不離十。
安妮乖乖的躺在檢查桌上，胸部高聳。一頭長發散落在枕旁。我有點好笑。這就是那個趾高氣昂的女律師嗎，這就是那個在談判桌上咄咄逼人，害得我們花了大價錢的女律師嗎？怎麽現在像小綿羊一樣放在桌上任人宰割呢。安妮的皮膚保養得很好，很柔軟，很細致，淡淡地ｔａｎ過的膚色下麵隱約可看到小血管，令人不忍心去觸摸它，好像一碰就會把它碰壞的樣子。當我抓住她的手做肌力檢查的時候，發現她的手微微在抖。我看了她一眼，問她的手平時會抖嗎，她說不，臉上紅了一下。
神經係統體檢裏有一項重要的檢查就是眼底檢查。頭痛病人眼底檢查必不可少。顱內壓增高，不管是良性或惡性，都會造成視乳頭水腫。視乳頭在眼底中間，用眼底鏡可以看得到。看眼底的時候，醫生的臉跟病人的臉貼得很近。我們做住院醫的時候，帶教的醫生老是說，看眼底的時候，要用你的右眼看病人的右眼，左眼看病人的左眼，要不你的嘴就親到病人的嘴了。
安妮的眉毛很漂亮，不用修飾就很吸引人。我從來沒有這麽近的看過她，也從來沒有敢這麽長時間地盯著她的眼。眼底鏡在我手裏有點抖，我不得不雙手拿著它。鎮靜，你怎麽啦。我在心底暗暗地埋怨自己。因為臉靠得近，可以聞到她臉上散發出來的香味。我說不出那是什麽香水的味道，或者是伊利沙白，或者是第五大道，好像都不是。反正香水滲進了人的皮膚後，會發出個人特有的體香。我的心跳開始加快，手心開始出汗，頭開始變大，腦袋一片空白。眼底一點都看不見。Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ！Ｐｒｏｆｅｓｓｉｏｎａｌ！耳邊一個聲音喊著，但我根本動彈不得。我好像從來沒有這麽失態。朦朧中我感到一根頭發飄進了我的鼻孔，使我忍不住想打噴嚏。我趕緊縮回來，強忍著沒把噴嚏打出去。Ｔｈａｎｋ Ｇｏｄ，這根頭發救了我，要不真不知會作出什麽荒唐的事來。
神經係統體檢很正常，沒有什麽不利於偏頭痛診斷的發現。我給安妮分析了我的診斷和治療方案。偏頭痛是常見病，我們看偏頭痛如小菜一碟。治療偏頭痛一般用兩類藥物，一類是預防性的，一類是阻斷性的。預防性藥物有Ｂｅｔａ阻抗劑和鈣通道詰抗劑，如Ｉｎｄｅｒａｌ，Ｃａｌａｎ等，最近某些抗癲間藥物也被用於偏頭痛預防，如Ｖａｌｐｒｏｉｃ Ａｃｉｄ，Ｔｏｐｉｒａｍａｔｅ 等。阻斷性藥物主要是Ｔｒｉｐｔａｎｓ，如Ｓｕｍａｔｒｉｐｔａｎ，Ｒｉｚａｔｒｉｐｔａｎ，Ｚｏｌｍｉｔｒｉｐｔａｎ等。另外也可以加用一些非甾族性抗炎藥，如Ｎａｐｒｏｘｅｎ等。另外還要避免一些會誘發偏頭痛的因素，如緊張勞累，睡眠不足，陳年芝士，等。我沒告訴她咖啡也會誘發偏頭痛，要不我就不能在星巴克見到她了。
安妮靜靜地聽著我講，不時點點頭。就像一個小學生坐在老師前聆聽教訓一樣。我興致大發，滔滔不絕。能有這個機會一對一的給一位漂亮的女性講課，我總得賣弄賣弄不是？雖說半小時的初診時間已經差不多了，就讓後麵那位委屈等等吧。
我告訴安妮，偏頭痛的發病機理的研究在過去十年間已經有了很大的發展。過去的血管收縮擴張理論已經過時了。現在認為，偏頭痛是神經血管疾病。偏頭痛起始於腦幹部色氨酸能神經元的異常放電，導致受其支配的腦皮層及硬腦膜血管網收縮，繼而引起從腦後部向前的皮層壓抑擴散現象ＣＳＤ。ＣＳＤ所到之處，引起一係列化學活性物質的釋放，這些化學活性物質又引起周圍組織的炎症反應，釋放炎症介質，造成血管擴張，但同時又激活硬腦膜血管周圍的傷害感受器，致敏血管周圍的三叉神經末梢。三叉神經把受傷信號傳回到腦幹，腦幹再把信號傳到丘腦，然後再傳到腦感覺皮層，於是人感到了痛。打斷這個反應鏈中的任何一環，都能治療偏頭痛。目前我們的用藥，就是作用於第一個環節色氨酸能神經元和中間環節傷害感受器。
安妮被我唬得一愣一愣的，完全跌入了五裏霧中。幾次想插話，但話到嘴邊又收回去了。我不由得自鳴得意。上次談判時老是你在講，一大堆法律名詞把我搞得昏頭轉向，三十年河東，三十年河西，這回也該我了。
外麵露西敲了一下門。這是我們的約定信號。有時我在診室裏忘了時間，或是被羅嗦的病人纏住脫不了身，露西就會來幫我解圍。不過她這次的門敲的真不是時候。大概有病人等的不耐煩了吧，我得趕快結束。我匆匆地給安妮解釋了藥的用法，開了個頭部ＣＴ檢查以排除顱內病變，約好下次複診時間，就準備離開。
當我把手放在門把手上準備開門的時候，我聽到安妮喊了一聲，“淩大夫”。我就知道她會叫我回頭。很多時候，病人應該告訴醫生的事因各種原因遲遲不說，到了最後一分鍾才把最重要的實情告訴你。我們把這叫做手在門把症候群。安妮從一開始就有點遮遮掩掩的，肯定有什麽東西沒告訴我。我轉回身，站在安妮麵前，聽聽她想說什麽。
安妮遲疑了一下，然後小聲地說，她的頭痛其實每次都發生同在一個特定的情況下，也就是當她ｈｉｇｈ，ｈｉｇｈ，ｕｐ ｔｏ ｔｈｅ ｓｋｙ的時候，頭痛就來了。這使得她十分驚恐，以至不敢有親密的接觸。久而久之，她對那事，都產生了冷淡。兩任的ＥＸ，都是由於這個原因離去。這種頭痛，算不算偏頭痛？我一聽，頭轟了一下。我萬沒想到，她竟有這樣的痛苦。一方麵，一種憐愛之情從心底湧起，另一方麵，一種酸溜溜的感覺從頭貫下。
高潮時產生的頭痛叫Ｏｒｇａｓｍｉｃ Ｃｅｐｈａｌｇｉａ，也叫Ｂｅｎｉｇｎ Ｃｏｉｔａｌ Ｃｅｐｈａｌｇｉａ。病人可以有或沒有偏頭痛史。頭痛期間從幾分鍾到幾小時不等。頭痛的產生機理不很清楚，但和偏頭痛很不相似，雖然有作者稱它為異類偏頭痛。有研究認為與血壓升高和顱內壓升高有關。男女都可發病，男性患者很多在用力時也誘發頭痛，因而也稱Ｂｅｎｉｇｎ ｅｘｅｒｔｉｏｎａｌ ｈｅａｄａｃｈｅ。我一位病人原是ｂｏｄｙ ｂｕｉｌｄｅｒ，因為這個頭痛，隻好放棄。
雖然我真不想給安妮治這個頭痛，這樣她就會遠離那些拜倒在她石榴裙下的人。但我又不忍心讓她承受這樣的痛苦。我建議安妮每天吃一片長效Ｉｎｄｅｒａｌ，每次約會前吃一片Ｉｎｄｏｍｅｔｈａｃｉｎ。如果無效，再來找我。安妮離開前，回頭給了我一個笑，這一次，不是樣板的笑。
一個星期後，有人送來了一大束花。露西拿著那束花到我辦公室，滿臉狐疑。
花裏夾著一個小卡，上麵有安妮的簽名。卡裏什麽都沒寫，隻畫著一個笑臉。
那天晚上，我開始頭痛了。
I would give you some suggestions if you give more detail. I am thinking to write a article about tention headache.
Lexus
I would like to learn how to handle tension headache. Very painful and suffer for long long time. Many thanks.