正文

寶寶發燒、感冒、腹瀉指導2

(2007-12-08 22:44:45) 下一個

秋季腹瀉

一、秋季腹瀉的定義

秋季腹瀉,顧名思義,發生在秋冬季的腹瀉病。孩子感冒後,常常出現拉肚子,大便像水或蛋花湯一樣,大多沒有特殊的腥臭味,每天可達十幾次。

秋季腹瀉是一種自限性疾病,一般無特效藥治療,多數患兒在一周左右會自然止瀉。在很多缺醫少藥的貧窮地區,不用藥物治療,隻是靠口服補液,絕大多數的患兒也能痊愈。問題在於當嚴重嘔吐腹瀉時,如果補液不及時,很快出現脫水,其後果就比較嚴重。

問題一:3個月的BB可能秋季腹瀉嗎?

林醫生答:3個月的寶寶很少會得秋季腹瀉的,因為他還有母體帶來的抗體。

問題二:什麽叫自限性?

林醫生答:自己會好的,不用藥也會好的

 

二、流行季節

流行季節:每年的9月份到次年的1月份,是秋季腹瀉的流行季節,其中10~12月是流行的高峰期。

易感人群:6個月~3歲的嬰幼兒,營養不良、佝僂病、貧血和體弱多病的嬰幼兒更容易患病,而且病情嚴重,病程較長。小於6個月的小嬰兒,由於體內有母親的抗體保護,不易患秋季腹瀉,母乳喂養的小嬰兒,更少得秋季腹瀉。3歲以上的兒童,消化道功能和免疫係統逐步完善成熟,也很少患秋季腹瀉,即使患病,病情也會輕很多,病程短。成人也會感染秋季腹瀉,但症狀與兒童的症狀相似,但病情輕,病程短,一般2~3天即可痊愈。

問題一:一般拉幾次算腹瀉?

林醫生答:大便次數比平時多出3次以上就是腹瀉了

問題二:怎麽樣的便便才算是秋季腹瀉呢?

林醫生答:水或蛋花湯一樣的大便就是典型的秋季腹瀉

 

、秋季腹瀉的主要特征及表現 

秋季腹瀉的主要特征:先吐後瀉,伴發燒,大便呈水樣或蛋花湯樣,病程有自限性,即使用藥也不能顯著改變病程,症狀表現:

(1) 起病急,初期常伴有感冒症狀,如咳嗽、鼻塞、流涕,半數患兒還會發熱(常見於病程初期),一般為低熱,很少高熱;

(2) 大便次數增多,每日10次左右,呈白色、黃色或綠色蛋花湯樣大便,帶少許粘液,無腥臭味;

(3) 半數患兒會出現嘔吐。嘔吐症狀多數發生在病程的初期,一般不超過3天。

(4) 腹瀉重者可出現脫水症狀,如口渴明顯,尿量減少,煩躁不安;

(5) 病程有自限性,病程一般5-7天,營養不良、佝僂病和體弱多病者,腹瀉的時間可能更長。

問題一:隻是發燒會不會是秋季腹瀉?

林醫生答:沒有嘔吐和腹瀉就不是秋季腹瀉,發燒可能是感冒了

問題二: 如果隻是腹瀉不發燒或嘔吐算不算?

林醫生答:不發燒和不嘔吐也算的,20%的孩子就是隻有腹瀉的。

問題三:是低燒還是高燒多一點

林醫生答:多數是低燒,也有高燒的

問題四:起病以後(發燒,嘔吐)多久會出現拉肚子的症狀呢?

林醫生答:一般2天左右吧。一般發燒嘔吐時間不是很長,2天左右,一開始腹瀉,發燒和嘔吐就會明顯好轉的

 

四、判斷脫水

判斷寶寶是否脫水以及脫水的程度,是治療的關鍵,具體的治療方案,都是根據寶寶脫水的程度來製定的。觀察小兒有無脫水,可根據小兒神情、皮膚幹燥情況、口唇幹燥程度、眼窩與囟門是否凹陷、尿量多少、是否想喝水、哭時有無眼淚等方麵來看。

第一:精神狀態。寶寶的精神狀態是最最重要的。俗話說:小孩子不會裝病。孩子一有病,很明顯就可以看出來,就是從孩子的精神狀態反映出來的。如果孩子的精神狀態很好,說明孩子沒有脫水,如果寶寶的精神狀態不好,說明寶寶脫水,精神越差,脫水程度越嚴重。學會觀察孩子的精神狀態是每個家長必須學會的育兒技巧,觀察精神狀態要跟平時做比較。

問題一:精神狀態是指不怎麽愛笑了?如果比平時愛哭鬧呢?算精神不好嗎?

林醫生答:如果寶寶很累,一天總是再睡覺,就是精神差 ,癟癟的樣子,煩躁也是的,要看程度

問題二: 哭鬧想睡,但是睡不下去算不算?

林醫生答:很累的樣子就是了,精神狀態不是特異性的,其他疾病也會有類似的表現,但是精神狀態可以判斷病情的輕重

問題三:比平時鬧也算嗎?

林醫生答:比平時鬧也算,要看程度

第二:皮膚。寶寶的皮膚是判斷是否脫水的重要部位。首先看嘴唇是否幹燥,如果嘴唇幹燥,說明孩子已經脫水。其次看孩子手背的皮膚,先將孩子手背的皮膚輕輕捏起,拉高,然後放開,讓手背皮膚自然回縮,正常情況下,一放手,孩子手背的皮膚會立刻回縮的,你現在就可以試試,捏起你手背的皮膚,放下,看看正常情況下皮膚回縮的時間。如果寶寶脫水,手背皮膚回縮時間會延長。如果出現手背皮膚回縮變慢,說明孩子的脫水程度已經相當嚴重了,應該立即吊針補液。

問題四:怎樣判斷手背皮膚回縮變慢?

林醫生答:大家用自己的手試試,捏起來,發下,看看回縮的時間是幾秒? 應該是立刻回縮,這是正常的回縮;回去也拿寶寶的手背試試,記住這種感覺,如果寶寶腹瀉,並有皮膚回縮變慢了,這是嚴重脫水的表現,要馬上吊針補液的。

第三:尿量。這一點同樣相當重要,當孩子腹瀉時,家長一定要注意觀察尿量。一般與平時的尿量比較,如果隻是輕微減少,說明孩子還沒有明顯脫水,但如果幾個小時都沒有小便,那就要警惕了,可能這時孩子脫水的程度已經相當明顯了,要及時上醫院。而且,通常看病時,醫師多數會詢問孩子的尿量的,這一點與用藥有很大的關係。

腹瀉時,很多家長都是給寶寶包上尿片的,這樣大便和小便就混在一起,分不出尿量的多少,這一點不可取

問題五:寶寶一個晚上都沒有尿尿,隻是早上有尿,是否屬於尿量減少?

林醫生答:夜尿少正常,所以說要跟平時比較,以觀察6小時為限,用最近6小時的尿量跟平時比較,當然了,這隻能估計的。

 

五、補液

治療的關鍵是補液

輕度脫水可在家中口服補液來糾正;中度脫水必須在醫院裏由醫生護士監護下靜脈補液;重度脫水必須立即搶救。

早期發病也是在家中口服補液

處方一:

米湯加鹽溶液:配製方法:米湯500毫升+食用鹽1.75g(一平啤酒蓋的一半),隨時口服,能喝多少給多少。

用奶瓶量500毫升的水,用啤酒蓋量鹽的量

問題一:如果寶寶健康,是不是鹽要到一歲後才能吃?

林醫生答: 無論說明年齡,這個都適合的

問題二:什麽是米湯?

林醫生答:米湯就是第二三遍的洗米的水,煮沸了。

 處方二:

糖鹽水:配製方法:溫白開水500毫升+蔗糖10g(2小勺)+食用鹽1.75g(一平啤酒蓋的一半)。隨時口服,能喝多少給多少。(與處方一的差不多)

問題一:蔗糖是什麽?葡萄糖可不可以?

林醫生答:蔗糖是白糖,葡萄糖也可以

處方三:

口服補液鹽(ORS):每包口服補液鹽衝500~800毫升的溫開水,每腹瀉一次給服ORS液50-100ml。(這種方法最科學) 口服補液鹽(ORS)在一般的藥店都可以買到的。

以上的方法針對輕症的,中、重度的,要吊針,同時也要用這些方法口服補液的

問題一:上麵所說的補液,如果冷了,是不是要加熱了才能給小孩喝

林醫生答:要溫的,不能冷的。另外補液鹽假如超過40度會變紅的,最好用“坐熱”(用開水燙熱)

問題二:平時腹瀉也可以這樣喝吧?

林醫生答:對,平時補液也可以這麽喝。

 

六、合理用藥

1、秋季腹瀉是自限性的,自己會好,及時吃藥也是不能明顯縮短病程的,如果早期合理使用藥物,可以縮短病程,減輕症狀。新博林+思密達+培菲康。

秋季腹瀉是一種病毒感染引起的,雖說目前還沒有針對該病毒有效的藥物,但是,如果早期使用新博林,可以抑製病毒的複製和繁殖,減少病毒的數量,這樣就可以減輕症狀,縮短病程了。

2、主張應用消化道粘膜保護劑思密達,思密答不但有止瀉作用,更主要的,它是一種消化道粘膜的保護劑,可以保護消化道的粘膜免受多種致病因子的攻擊,而且思密達不進入血液循環係統,無毒副作用,非常安全。

菌群失調者,選擇微生態製劑如培菲康、媽咪愛等。補充大量的維生素B,改善胃腸道的功能,縮短病程,例如同笑和寶立康

問題一:請說說這幾種藥的用量!

林醫生答:藥量要根據體重來計算的,頗複雜,我們可以按說明書或醫囑

3、除非明確有細菌感染,否則慎用抗生素。例如頭孢和西林類消炎藥,沒有確切的細菌感染的證據,不要使用這些消炎藥,否則會加重病情和延長病程。

有些醫生要亂用抗生素的,家長自己要懂,才不會吃虧

問題一:怎麽確定是否細菌感染呢?

林醫生答:隻有通過驗大便,才能知道,所以腹瀉一點要驗大便 。

問題二:是不是要驗血看白細胞?

林醫生答:一般無需驗血的

4、不要濫用止瀉藥,特別是腹瀉的前3天,一定不要使用止瀉藥,很多醫生不喜歡用止瀉藥,特別是在病程的前半程,一般是不用止瀉藥的。這往往是家長最不理解的地方,也是醫患之間產生矛盾的主要原因。有些家長簡單的理解為腹瀉就要止瀉,止瀉藥一用就馬上好。其實,腹瀉既是一種病,也是機體保護自身的方法,通過腹瀉將胃腸道的細菌病毒排除體內,減少對毒素的吸收,保護機體。如果盲目止瀉,非但治不好病,有時還會引起嚴重的中毒症狀。因此,在沒有確定腸道內沒有感染之前,最好慎用止瀉藥。 治療原則中,補液是關鍵,

問題一:病毒感染一般是不用抗生素的吧?

林醫生答:用思密達就可以啦,不要隨便使用止瀉藥,也不要催促醫生使用止瀉藥。

問題二:拉肚子可不可以吃希克勞?

林醫生答:希克勞就是頭孢類消炎藥,不適合秋季腹瀉的

問題三:3個月的BB拉肚子也可以吃嗎?

林醫生答:要驗了大便才能吃的,大便中有紅細胞和白細胞才能吃的。

 

七、腹瀉時的飲食要點

一定不能禁食,相反,要鼓勵孩子多進食,可小量多餐。隻有在一種情況下需要禁食,就是當孩子頻繁嘔吐時需要禁食,同時需要到醫院吊針補液。以流質和半流質為主,也就是奶、米湯、粥為主,暫時不要吃爛飯或硬飯避免過敏性食物例如海鮮、雞蛋等;不吃生冷的、硬的、油炸和脂肪多的食物。特別是生冷的東西,燉蘋果可以止瀉。燉蘋果還有豐富的鞣酸蛋白,有吸附作用,可以止瀉。

炒米湯:將普通大米洗淨,涼幹,用大鍋炒至金黃色,加水煮粥,給孩子喝粥水。也有止瀉作用。

 

八:秋季腹瀉的預防

(1) 最好以母乳喂養。由於母乳中富含免疫球蛋白,有助於增強嬰幼兒胃腸道的免疫能力,母乳喂養的寶寶較少得秋季腹瀉,即使得,病情也會輕很多。

(2) 注意飲食衛生,防止病從口入。

(3) 合理喂養、定時定量,循序漸進地添加輔食,切忌幾種輔食一起添加。

(4) 少吃富有脂肪的食物,多吃新鮮蔬菜,補充維生素B,改善胃腸功能。

(5) 加強體格鍛煉,增強體質。

(6) 及早治療的營養不良、佝僂病、貧血、微量元素缺乏、鉛中毒等慢性疾病。

(7) 合理用藥,不要濫用廣譜抗生素,以避免腸道正常菌群的失調。經常口服腸道微生態調節劑,如媽咪愛、培菲康、合生元等,防止腸道正常菌群失調。

(8) 接種輪狀病毒疫苗。6個月~3歲的寶寶,每年要接種輪狀病毒活疫苗,以預防輪狀病毒腹瀉(秋季腹瀉)。在每年7~9月份,即秋季腹瀉流行季節來臨之前接種,每年一次。

強調,目前沒有很好預防秋季腹瀉的好辦法

問題一:是不是抵抗能力好些就可以避免?

林醫生答:平時體質好的孩子,會好一些,即使得了秋季腹瀉,症狀也會輕很多的

問題二:那這段時間最好是不斷奶,對嗎

林醫生答:這個不影響斷奶的

問題三:是不是接種疫苗?

林醫生答:可以接種,不是打針,是吃的。疫苗的效果也不是很好,如果要吃,現在是最佳時期

問題四:過敏體質的寶寶能吃嗎?

林醫生答:過敏體質就不要吃了,效果也是很一般的

問題五:媽咪愛,合生員、培菲康能一直吃嗎?換來換去的一直吃?還是吃一段時間停一停,再換一種吃呢?

林醫生答:隻吃一種就可以了,培菲康吧,可以經常吃的,或者間斷吃。

 

 

九、什麽情況下寶寶要上醫院?應該做什麽準備?

1. 頻繁嘔吐,不能進食和喝水的患兒,這是要及時到醫院吊針補液

2. 腹瀉合並發燒,體溫超過38.5,需要上醫院,請醫生協助診治

3. 短時間內頻繁大便,例如2小時內5次大便,每次量都很多,這時口服補液不能奏效,需要上醫院吊針補液

4. 大便有很多粘液或血液,此時寶寶可能合並了其他感染已經不是單純的秋季腹瀉,需要上醫院請醫生協助診斷。

5. 孩子精神很差、12小時內沒有小便、皮膚彈性很差,這種情況要及時上醫院吊針補液,寶寶的脫水情況已經相當嚴重了,口服補液不能奏效了。

 

十、上醫院前在家裏的準備工作

家長在家中要學會記錄孩子的病情,例如孩子的精神狀態、大便的次數,每次大概多少量(估計),大便有沒有粘粘的鼻涕樣的東西,有沒有血絲,小便有多少(估計)等,因為醫生在診療之前肯定要詢問這些的。

還有,上醫院一定要帶上寶寶最後一次的大便,醫生可能會要化驗大便的。

 

十一、醫生經常化驗的項目:

大便常規:了解大便的性質,是否有紅細胞和白細胞,幫助診斷。通常秋季腹瀉患兒的大便,大便常規是正常的,但這並不說明寶寶沒事,正好是說明寶寶患的是秋季腹瀉病

大便輪狀病毒檢查這項檢查是最近幾年才開展的檢查,可以較準確地診斷秋季腹瀉病。但是,找不到輪狀病毒,並不能排除秋季腹瀉,還是要以臨床症狀為主

大便乳糖不耐受試驗:這也是近幾年才有的檢查,這項檢查可以看孩子的腸道對乳糖是否耐受,如果孩子腸道對乳糖非常不耐受,那可能要患特殊的奶粉--腹瀉奶粉,或者叫豆奶粉。

嚴重脫水的孩子,還需要驗血,例如血氣分析、電解質等,這些比較複雜,了解一下就可以了

其他檢查一般無需做的,一般無需驗血的

 

十二、關於乳糖不耐受

今年的研究發現,寶寶腸道粘膜細胞分泌的乳糖酶,用於消化奶中的乳糖,是一種非常重要的消化酶。腹瀉時,腸道受損傷,乳糖酶減少,奶中乳糖不能被消化吸收,蓄積在腸道,加重腹瀉。這種情況不能用藥物改善的。這能通過限製乳糖的攝入來緩解,這時就需要用到不含乳糖的奶粉,也叫腹瀉奶粉,或豆奶粉。

惠氏、雅培都有相應的腹瀉奶粉。

[ 打印 ]
閱讀 ()評論 (0)
評論
目前還沒有任何評論
登錄後才可評論.