寶寶的成長日記
小寶寶的成長日記
呼吸道感染是嬰幼兒時期最常見的疾病，也是兒科門診比例最大的病種。
按照解剖部位來分，呼吸道感染可分為上呼吸道感染、支氣管炎、支氣管肺炎。
上呼吸道包括了鼻、咽部和喉部。
感染的發展多數按照由淺及深的規律，一般先是感染鼻咽喉，如果沒有控製好，就會發展到支氣管，再沒有控製好，就會發展到肺泡
鼻、咽、喉 —————— 支氣管 —————— 肺泡
在這裏有幾個常見的名詞需要解釋一下。
感冒：老百姓通常所說的感冒是指流鼻涕、打噴嚏和咳嗽的一組綜合症群，其實在醫學上是沒有“感冒”這樣一個術語的。“感冒”隻是一個通俗的說法。我對照了一下，我認為，感冒實際就是“上呼吸道感染”，尤其以急性鼻炎（流涕和噴嚏）為主要症狀。
咽喉發炎：這也是一種通俗的說法，醫學上也沒有這樣的術語的。兒科醫生看病是必看咽喉的，如果他看到咽喉部紅腫，說明咽喉有炎症，有些醫生就會很通俗的說咽喉發炎了。其實，咽喉隻是上呼吸道的一個部分，就象冰山露出水麵的一角，看不到的部分，也是一樣有炎症的。所以咽喉炎實際也是上呼吸道感染。
上呼吸道感染有兩種通俗的說法“感冒”和“咽喉炎”
上呼吸道感染的主要症狀是：發燒、流涕、噴嚏、咳嗽。
其中發燒是最多見的症狀，往往家長也最緊張。如果一個嬰幼兒因發燒來就診，作為醫生，我首先考慮呼吸道感染，因為最常見。
所以，今天的重要內容就是發燒。
發燒是一種症狀，引起寶寶發燒的主要原因就是呼吸道感染，還有一些不常見的原因，作為家長，不需要全部知道。
呼吸道感染的常見感染源有哪些？
病毒和細菌，這兩種是最常見的，當然還有支原體、衣原體、真菌。
近年來，支原體和衣原體引起的呼吸道感染越來越多見，支原體和衣原體也越來越受到重視，。
真菌感染主要是見於免疫缺陷、病程很長和濫用抗菌素的病例，很少見。
作為家長，要重點認識引起呼吸道感染的兩種主要病原體：病毒和細菌。
醫生接診了一個發燒的患兒，或者你的寶寶發燒了，那麽作為醫生和家長，首先要分清楚，這個孩子感染的病原體是什麽？
細菌、病毒或者是細菌病毒混合感染？
因為這關係到用什麽藥來控製感染。
關係到用抗病毒藥還是用抗菌素。
隻有分清感染的因素，才能避免濫用抗菌素
一般臨床醫生會建議給寶寶查血常規
如果寶寶的白細胞升高，而且中性粒細胞比例高，說明是細菌感染
細菌感染就要用抗菌素，例如阿莫西林、頭孢克洛、力欣奇等
如果白細胞不高（降低），淋巴細胞升高，說明是病毒感染。
病毒感染就要用抗病毒的藥物，例如新博林、抗病毒口服液、魚腥草口服液等。
這是門診醫生判斷感染性質的簡單方法。
有時細菌和病毒是混合一起感染的，這樣血常規就沒有辦法分辨清楚了。
這種情況隻有靠醫生的經驗判斷了。
一般情況下，如果寶寶發燒超過2天，或者並發咳嗽，通常認為有混合感染，這是多數醫生會給寶寶用點抗菌素。
孩子一發燒，家長就最緊張了。
發燒多數是反複發作的，因此，家庭護理顯得相當重要。
寶寶發燒時，首先要用物理方法降溫，如果體溫超過38.5 oC，才選用藥物降溫。在使用藥物降溫的同時，也要配合物理降溫。
以下是我列舉的各種家庭常用的物理降溫方法：
1． 多喝溫開水、青菜水和水果汁。
給寶寶多喝水，補充體液，這是最基本的降溫方法，而且非常有效實用，適合於所有發燒的寶寶。不要給寶寶喝冷的水，因為寶寶發燒時經常伴隨有胃腸道症狀和咳嗽，喝冷水會加重這些伴隨症狀。要給寶寶喝溫水。
2． 溫水擦浴，即用溫水毛巾擦拭全身。
這是一種很好的降溫方法，也適合所有發燒的寶寶。水的溫度32～34 oC比較適宜，每次擦拭的時間10分鍾以上。擦拭的重點部位在皮膚皺褶的地方，例如頸部、腋下、肘部、腹股溝處等
3． 溫水浴：水溫約比病兒體溫低3～4oC，每次5～10分鍾。
很多家長認為寶寶發燒就不能洗澡，其實，恰恰相反，給寶寶洗個溫水澡，可以幫寶寶降溫。溫水浴適合所有發燒的寶寶。
4． 低溫室法
將病兒置於室溫約為24oC的環境中，使體溫緩慢下降。為使其皮膚與外界空氣接觸，以利降溫，需少穿衣服。有條件者，可采用空調降低室溫。這種方法適用於1個月以下的小嬰兒，特別是夏天，隻要把嬰兒的衣服敞開，放在陰涼的地方，他的體溫就會慢慢下降。如果寶寶發燒時伴隨有畏寒、寒戰，就不能使用低溫室法。
5． 退熱貼
退熱貼是近幾年的新產品，很流行，其實退熱效果一般，並不像廣告誇大的效果。在寶寶的額頭貼上一貼，寶寶的頭部會舒服一點，家長的心也會舒服一些。應該是有益無害吧。
6． 冰敷
這種方法的利弊目前還有很多爭議。我認為冰敷弊大於利，因為冰敷可能會引起寶寶皮膚的毛細血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高，特別是伴隨有畏寒、寒戰，更不能用冰敷。
7． 酒精擦浴
嬰兒的皮膚很薄，酒精滲透性很強，可能通過皮膚吸收入血的。而且酒精擦浴也會刺激皮膚，引起毛細血管收縮，阻礙散熱，體溫會更高。這種方法已經被摒棄了。
如果經過物理降溫處理，寶寶的體溫還是超過38.5 oC，此時就要選用藥物退燒。
冰敷、酒精擦拭已經被屏棄，肌注退燒針會損傷臀大肌，影響臀大肌的發育，很多醫生也不太主張。因此無論家庭還是醫院，口服退燒藥都是最好的降溫法。
傳統的退燒藥有阿司匹林片劑口服、安乃近滴劑滴鼻，還有各式各樣的退熱栓，這些已經基本被淘汰。特別在廣東，以上傳統退燒藥在沒有醫生指導下使用，是非常危險的，往往造成非常嚴重的後果，甚至是死亡。
有誰知道什麽是“蠶豆病”嗎？
蠶豆病就是“G6PD酶缺陷症”，是一種家族遺傳病，在廣東人中間很常見。一般情況下，蠶豆病的孩子跟正常人沒有分別，但如果進食蠶豆，或使用阿司匹林，安乃近等退燒藥、或磺胺類抗菌素，會引起全身血紅細胞溶解，這是一種兒科常見的急症，可以造成很嚴重的後果，死亡率很高。祖籍是廣東的人中，蠶豆病的發生率很高。因此廣東人使用退燒藥一定要十分小心，要選用安全高效的退燒藥。
所以在給寶寶使用退燒藥之前，一定要搞清楚寶寶是否有蠶豆病。
你知道你的寶寶是否有蠶豆病嗎？
如果不知道，趕緊查一查。
高效安全的退燒藥有
美林（布洛分）混懸液，每瓶100毫升
美林（布洛分）混懸滴劑，每瓶15毫升
泰諾林口服溶液，每瓶100毫升
泰諾林混懸滴劑，每瓶15毫升
美林和泰諾林退燒效果很好，退燒過程比較溫和，口服美林後20分鍾開始起效，一小時達到高峰，退燒作用持續4小時，而且橙汁味，口感好。而且這兩種藥對於蠶豆病的孩子，都是安全的，不會引起溶血，可以放心使用。是口服退燒藥的首選。
兩個月以內的寶寶不需要任何藥物退燒法，隻要給寶寶多喝點水，少穿衣服，用溫水給寶寶抹身，寶寶的體溫很快就會降下來。
記住，每個有孩子的家庭都應備有退燒藥，美林或泰若林。因為這幾種藥均是橙汁味，口感很好，小孩喜歡喝，家長應將藥放在孩子拿不到的地方，以免小孩過量誤吃引起中毒。
我個人比較喜歡美林退熱口服液。
尤其是100毫升裝的美林混懸液，效果很好，而且非常安全，完全可以在沒有醫生的指導下服用。用量是每次每公斤體重0.4毫升，最多可以用到每次每公斤體重0.5毫升。比如你的寶寶10公斤，每次吃4毫升，4小時後可以重複使用。百服寧退熱口服滴劑和泰若退熱口服滴劑用法完全一樣，可以按照說明書的量服用，都很安全。
還有一些中藥的退燒藥，例如羚羊角，退燒作用緩和，如果高燒，可能效果不是很快，可以配合使用。
還有保嬰丹，退燒效果也是比較緩和，但是，如果在高燒的情況下，配合使用保嬰丹，可以預防高燒引起抽搐。所以，寶寶高燒時，最好配合保嬰丹一起使用。
