葉子先生

前幾天，原來醫院的主治醫生寫信跟我說，落花，我想還是應該告訴你，雖然你聽了一定會不開心，葉子先生去世了。

看到這個消息的時候，天色已近黃昏，我去了湖邊散步，雖然是春天了，但是風吹在身上，還是浸著寒意。夕陽一點點在林梢後降去，在湖麵上留下最後一抹不舍。

我做住院醫生的最後一次值班的時候，急診老伯伯打電話給我說，我這裏有一個很怪的病人，我覺得他不用住院，但是我希望你至少在門診看他一次follow up。我和老伯伯那時候已經是忘年之交了，有時候就算沒病人也會下去逛一圈，找他聊幾句，所以就欣欣然下來看這個“怪病人”了。這個病人就是葉子先生。

葉子先生是我給他取的外號，因為他的姓發音和中文葉子有點相似。他是個很健康的中年漢子，突然發現自己身上發皮疹，就到急診來看了。他說他在花園裏用了農藥，所以應該是過敏了。但是我看著他的皮疹，其實是密集的出血點，對稱地從下肢蔓延到臀部，伴有關節酸痛，這個跟我在國內腎髒科看過的過敏性紫癜(Henoch-Schonlein purpura,HSP)非常相似。然後讓我擔心的是，他的腎功能也已經有異常了，而且尿液中大量的紅細胞，這都符合HSP。

葉子先生自己感覺挺好的，也不明白什麽是HSP，血管炎，隻是覺得這個亞洲女醫生大驚小怪的，我勸說了半天，他還是堅持要回家。他說我單身父親，還有一個上學的女兒，我不能住院的。我好說歹說，他讓我做了皮膚活檢，然後安排了我門診的日子。他離開時我百般關照，如果症狀加重，一定要趕快回來。那時候，他還笑嘻嘻地說，沒事兒的，我一直很健康的。

那時候我們都無法想象，葉子先生的生活，從那天以後，就再也沒有回到原來的軌道上

第二天來上班時，發現我的list上葉子先生的名字，他回去以後感覺腹痛，出血點更明顯了，所以當天晚上被迫回來了。腎髒穿刺和皮膚活檢都證實了HSP的診斷，大量的激素讓他的臉幾天之內就判若兩人，然後因為激素他的抗感染功能受到影響，潰爛出血的皮膚出血點並發感染，激素和免疫抑製劑效果都很不理想，他發生了腎髒衰竭，心力衰竭，開始了腎髒透析。

葉子先生一次一次地因為這樣那樣的原因收入醫院，每次他住院，我有空都會去看看他，雖然他已經不是我的病人了，總是有一種感覺，命運將我和他在那個偶然的場合交集在一起。他每次看見我，總是打起精神說，落花醫生阿，你說怎麽辦呢，我還有一個女兒阿。我一般對病人都是很坦誠的，惟獨對他，看著這個被疾病折磨得痛苦不堪卻仍然尋求著希望的中年男人，我握著他的手說，這個病是可以治好的，你要相信自己。

慢慢地，葉子先生開始自暴自棄了。有一次他又被收到急診，但是堅決要求離開，不願意住院。葉子先生的女兒打電話找我，讓我一定要去急診說服他。我趕到急診，葉子先生顯然酗酒了，drug screen也顯示吸毒的痕跡。看見我，他似乎覺得很尷尬，大聲地說，你們都別說了，我不會留下來的，我討厭醫院，討厭你們。沉屙難愈，沒有了工作，讓沒有什麽學曆的葉子先生家庭捉襟見肘，他開始在酒精和毒品中躲避艱難的現實，一個原來樂觀顧家的父親，就這樣變成了頹廢暴戾的癮君子，我看著真的是很難過，但是除了勸說，也很難做到什麽。

到了後來，葉子先生和我之間的特殊信任漸漸不複存在，他不吃我給他的藥，然後對其他專科醫生說，落花醫生沒給我那些藥，他拒絕住院，然後還對其他醫生說，落花醫生把我從急診discharge了。每次聽到這些，我心裏總是很難過，雖然當著他的麵，我還是保持著微笑。

住院醫生畢業之前，我最後一次去看他，他發生了嚴重的血液感染，生命的氣息已經被抽離得所剩無幾，原來人高馬大的漢子，虛弱地被床單覆蓋著。因為隔離，我隻能帶著手套和他握手，我說，葉子先生，我要走了，我很抱歉我們的相識是在這樣的情景下，我很抱歉你的病沒有像我們希望的那樣好起來，但是我會一直祝願你慢慢康複起來。

葉子先生開始哭了，他說，落花醫生，我要死了，我知道的，我太害怕了，我從來沒有生過病，現在卻這麽年輕就要死了。我無言地握著他的手。他說他對不起自己的前妻，對她不夠好，對不起女兒，沒有辦法撫養她長大。在這個重症病房裏，隔著重重的紗衣，口罩，手套，我們之間的心靈卻再次打開，我靜靜聽著他說話，對生命的渴望，對死亡的恐懼，對親情的留戀。

現在這個世界上，再也沒有葉子先生這個人了。半年多前的那天，他走到急診，隻為了腿上的皮疹，誰會料到後來事情。葉子先生的故事，讓我深深感受到命運是如此強勢，無法逆轉，無法預料，而一件看似小小的事情，也許會終身地改變一個人的命運。

[聆雪]

“葉子先生是我給他取的外號，因為他的姓發音和中文葉子有點相似。”

是“YEATS” 吧。我知道的另一個葉子先生，是W.B.YEATS， 翻譯成“葉芝”的。兩個YEATS先生，同樣的老去、生病、死亡，同樣躲不過如此強勢、無法預料、無法逆轉的命運；但是，麵對命運的判決時候，葉子先生開始自暴自棄、變成了頹廢暴戾的癮君子，究其根源，還是在於他對死亡的極端害怕。而葉芝先生就有點不一樣了：

despite age and ill-health, he remained a prolific writer. In a letter of 1935, Yeats noted: "I find my present weakness made worse by the strange second puberty the operation has given me, the ferment that has come upon my imagination. If I write poetry it will be unlike anything I have done". In 1936, he undertook editorship of the Oxford Book of Modern Verse

我不知道究竟是什麽，可以支撐他如此堅強的麵對死亡；但是當我看到他的一件作品以後，就多多少少的明白了一點：

當你老了
　　
　 - By W B.YEATS
　　
　　當你老了，頭白了，睡意昏沉，
　　爐火旁打盹，請取下這部詩歌，
　　慢慢讀，回想你過去眼神的柔和，
　　回想它們昔日濃重的陰影；
　　
　　多少人愛你青春歡暢的時辰，
　　愛慕你的美麗，假意或真心，
　　隻有一個人愛你那朝聖者的靈魂，
　　愛你衰老了的臉上痛苦的皺紋；
　　
　　垂下頭來，在紅光閃耀的爐子旁，
　　淒然地輕輕訴說那愛情的消逝，
　　在頭頂的山上它緩緩踱著步子，
　　在一群星星中間隱藏著臉龐。
　　 ──1893

就是他心裏有一個朝聖者的靈魂伴隨, 那是一顆永遠不死的靈魂，名叫Maud Gonne，是個女演員，又是愛爾蘭獨立運動的積極倡導者，兩人既有藝術上的共同旨趣，又有理想上的誌同道合。葉芝先生的一生，對茉德·貢有著終身不渝的愛慕，但分分合合、最終沒有得到茉德·貢的終生相許，詩人就在這遙遙無望的愛情中，一直吟唱著一首一首堅定而寂寞的詩歌。直到那顆朝聖者的靈魂頭白了，衰老了，睡意昏沉，Alzheimer's Disease了，但是在她臉上痛苦的皺紋裏麵，卻凝聚了葉芝先生永遠不變的注視。他愛的不僅僅是她青春歡暢的美麗，他是唯一一個愛她臉上衰老的皺紋的人，因為隻有他，能夠看出並欣賞她朝聖者的靈魂，所以深愛她皺紋裏積累的朝聖路上的足印和沙塵。因為有這樣一顆永遠不死的靈魂裝在心裏，所以他也不會畏懼死亡，隻是笑一笑，繼續平靜的做他的事情。他們死後，卻一起在山頂的群星裏麵，得到永生。

朝聖者的靈魂，其實也沒那麽神聖，隻不過是有一點獨特的心靈追求而已。有了這樣的靈魂，就可以雖皺紋堆壘而永遠不老；永遠不會畏懼死亡，隻是坦然笑對而已。就連隻不過看到並感受這顆靈魂的人，都會受到深深的感染。

[落花飄零]

謝謝流浪的人群。
Z，你的病人還比較幸運。確實是通過IgA沉積確診的。
朱珠兒，Z是這方麵的專家，HSP是一種強烈的對過敏原產生的血管變態反應，最常見的是皮膚出血點，如果嚴重的話，會累及腎髒，胃腸道。每個病人的過敏原因也不同，我不覺得是農藥，因為他在用農藥之前就有呼吸道症狀，可能是某個病毒。
大毛，hug hug，你真的是很三地饅頭阿。

[damaof]

啊，我終於找到我的密碼了！

我一邊吃麵條 （沒菜），一邊看，眼淚流下來，正好就麵條。

[damaof]

test

[朱珠爾]

能不能解釋一下這個病人是怎麽的這個病的？就是因為花園裏用了農藥嗎？那太可怕了。

[我是Z]

成人的HSP確實預後差一些，我之前遇到過一例HSP還發生了胰腺炎，我們推測也是胰腺的血管受累及了，還好用了CTX衝擊+大劑量IVIG緩解的。
對了，你們診斷HSP是否依賴皮膚或者腎髒的IgA沉積檢查？

[流浪的人群]

落花妹妹經常經曆這樣的感情考驗,多不容易呀!生離死別,太沉重. 握你的手!