勿將卵巢囊腫引起的腹痛當作腸易激綜合征

2月7日上午，37歲的Z小姐來到診所。2024年低到2025年7月間因為耳鳴，頭痛，焦慮和月經不調等問題在我這裏調理。她說現在之前的症狀都基本消失了。因為體驗到中醫的療效，她去年夏天開始去中醫大學學習中醫。這次來是因為近半年不定期地感覺脹氣，腹痛, 痙攣，肛門處墜脹，排便次數增加。她自己上網搜索，將自己的症狀診斷為IBS（腸易激綜合征）。最近剛從大陸回來，因為症狀越來越嚴重，於是來到診所尋求治療。

患者的舌胖大，有齒痕，白膩苔，是明顯的脾濕舌象。問診得知腹痛在肚臍下的小腹處，肛門處經常有墜脹感。每天排便5次左右，大便成形。問到月經，說去年經過我的調理後痛經消失，月經規律，現在的疼痛不在月經期。自此，望診和問診的結果似乎符合患者IBS的自我診斷。

臨床上，很多中醫師雖然有“望，聞，問，切”四診，但“切診”隻做摸脈。我在臨床實踐中發現：不僅僅是痛症，很多其它疾病在身體的相應部位都會有壓痛點，這對疾病的準確診斷有非常大的幫助。所以，我通常都會讓患者躺在床上進行仔細“切診”。

患者躺到床上，我按壓她的小腹。這時，她說痛是在在中間和左側。按壓左側卵巢處時，患者發出“啊”的聲音。我告訴患者，有可能是卵巢的問題。

那天，患者接受了針藥結合治療的建議。患者去去外州一周，我便給她開了十天的中藥，並做了針灸治療。當時針灸完，患者說小腹墜脹感消失。因為下周二要出去度假，所有她約了周一（2月9日）再來針灸一次。

周一上午來針灸時，患者說周六回去下午沒有腹痛，但周日又開始痛的嚴重。再次按壓左側卵巢時，患者又痛的“啊”了一聲。因為患者第二天就飛外州，針灸時，我建議患者當天下午最好去Urgent Care做個超音波，檢查一下卵巢。當天晚上，患者發來短信，說:"柳老師，今天下午去Urgent Care，ultrasound找出左側卵巢3.6cm hemorrhagic cyst (3.6 厘米出血性囊腫)，真的是卵巢問題。咱這藥能接著吃嗎？”。

我問她醫生是否給開藥，她回複說：“醫生沒開藥，說現在吃止痛藥就行，我下周約了OB”。咱這藥不會太活血吧，我怕cyst rapture"。我告訴她；我的方子以健脾祛濕，行氣止痛。我的處方是基於中醫四診，建議做卵巢的超音波檢查一是為了確定問題在卵巢，二是因為她要去外州，避免萬一。”

2月21日補充：今天患者從外州發來短信說：“脹氣沒了，也沒有墜痛了。就是左下腹還有隱痛，非常感謝您的藥...”。

卵巢囊腫是卵巢內或表麵形成的充滿液體的囊狀組織，好發於育齡女性。分生理性和病理性。出血性囊腫通常指排卵後黃體出血導致的黃體囊腫或濾泡囊腫，屬於生理性囊腫（也叫功能性囊腫）。病理性囊腫最常見的是巧克力囊腫（由子宮內膜異位症引起）。

卵巢囊腫絕大多數為良性功能性囊腫，通常無症狀，數月內可自行消失。若囊腫持續增大、引起下腹痛、腹脹、月經不調或壓迫症狀，或絕經後出現，則需及時就醫檢查。通過婦科檢查和超聲，多數囊腫可獲得診斷。囊腫的扭轉、破裂或出血會引起急性的、劇烈的疼痛；較大的囊腫持續會壓迫腸道，導致慢性腹脹、排便習慣改變。所以有的患者會將卵巢囊腫的腹痛腹脹和排便異常錯誤地自我診斷為腸易激綜合征（IBS）。



                                卵巢囊腫                                                             巧克力囊腫

腸易激綜合征（IBS）：是一種功能性胃腸病，通常沒有器質性病變。其症狀源於“腦-腸軸”功能紊亂導致的腸道敏感性和運動異常，檢查時腸道本身沒有結構上的問題。

為幫助患者辨別， 下麵分別給出卵巢處疼痛的常見原因以及卵巢囊腫與腸易激綜合征的症狀對比。

卵巢處疼痛的常見原因：

一、生理性原因（通常無害，周期性出現）

1.  排卵痛

特點：發生在兩次月經中間（排卵期），表現為一側下腹短暫、輕微的刺痛或鈍痛，持續幾小時到一兩天。有時會伴隨少量陰道出血（排卵期出血）。

原因：卵泡破裂釋放卵子時，卵泡液或少量血液刺激腹膜引起。

2.  月經期疼痛（原發性痛經）

特點：月經來潮前後或期間的痙攣性疼痛，可放射至腰骶部。

原因：月經期子宮內膜前列腺素分泌增多，引起子宮收縮。

二、病理性原因（需要醫療評估）

A. 卵巢及附件相關疾病

1.  卵巢囊腫

    生理性囊腫：如濾泡囊腫、黃體囊腫。通常無症狀或輕微脹痛，大多可自行消失。

病理性囊腫：如子宮內膜異位囊腫（巧克力囊腫）、畸胎瘤、囊腺瘤等。可引起持續性鈍痛、墜脹感，或在性交、排便時疼痛。囊腫破裂或扭轉是急症。

2.  盆腔炎性疾病

特點：常為雙側下腹持續性疼痛，活動或性交後加重，多伴有發燒、異常陰道分泌物。

原因：細菌上行感染，引起卵巢、輸卵管及周圍組織的炎症。

3.  子宮內膜異位症

特點：典型表現為繼發性、進行性加重的痛經，疼痛可出現在月經前、中、後期。慢性盆腔痛、性交痛、排便痛

原因：子宮內膜組織異位種植在卵巢（形成巧克力囊腫）或盆腔其他部位，隨月經周期出血刺激導致。

4.  卵巢腫瘤

    良性或惡性腫瘤在早期可能無症狀。長大後可引起壓迫感、鈍痛、腹脹。惡性腫瘤可能伴有消瘦、乏力等症狀。

注意：卵巢區域疼痛的原因非常多。切勿將所有下腹痛都歸為“宮寒”或“痛經”而延誤治療。

B. 急症情況（需立即就醫！）

1.  卵巢囊腫蒂扭轉

症狀：突發、劇烈的一側下腹部撕裂樣疼痛，常伴惡心、嘔吐。疼痛可能陣發性加重。

原因：卵巢囊腫或腫瘤帶蒂發生扭轉，導致卵巢血供中斷，組織缺血壞死。屬於婦科急腹症，需緊急手術。

2.  卵巢囊腫破裂

症狀：突發一側下腹劇痛，隨後疼痛可能彌漫至全腹。出血多時可能伴有頭暈、心慌、麵色蒼白等失血症狀。

原因：囊腫壁破裂，內容物（尤其是巧克力囊腫的陳舊血液）或出血刺激腹膜。

3.  卵巢黃體破裂

症狀：與囊腫破裂類似，多發生在月經周期後期（黃體期），突發腹痛，內出血嚴重時可導致休克

原因：排卵後形成的黃體血管豐富、壁脆，在外力（如劇烈運動、性交、腹壓驟增）下易破裂出血。

三、非婦科原因（疼痛部位相近，容易混淆）

1.  胃腸道問題：如急性闌尾炎（早期疼痛可在臍周，後轉移至右下腹）、腸易激綜合征、憩室炎、便秘等。

2.  泌尿係統問題：如腎結石、輸尿管結石（可放射至同側下腹）、膀胱炎。

3.  肌肉骨骼問題：如盆腔肌肉拉傷、纖維肌痛、椎間盤突出引起的牽涉痛。

卵巢囊腫與腸易激綜合征的症狀對比：

卵巢囊腫（尤其是有症狀或並發症時）：

• 常為單側下腹痛（但也可以是雙側或彌漫性），可能突然發生、劇烈（如扭轉或破裂時），或為持續性鈍痛。
• 疼痛可能與月經周期相關。
• 大的囊腫會壓迫直腸導致便秘、排便不盡感或裏急後重。少數情況可能刺激腸道引起腹瀉。
• 急性發作時可伴有惡心、嘔吐、發熱。
• 通常伴隨婦科相關症狀， 如月經不規律、異常陰道出血、性交痛、下腹墜脹感。
• 醫生婦科檢查時可能觸及附件區包塊或壓痛。

腸易激綜合征（IBS）：

• 疼痛位置不固定，多為彌漫性腹痛或不適，排便或排氣後常緩解。
• 排便異常，有腹瀉型、便秘型或混合型，與疼痛發作關係密切，便後緩解是典型特征。
• 通常與情緒（焦慮、壓力）相關，可能伴有腹脹、排氣增多。
• 一般沒有婦科症狀。
• 腹部檢查通常無明顯異常，無固定壓痛點或包塊。

如果出現以下任何一種情況，切勿等待或自行診斷為IBS，應立即就醫：

1.  突發劇烈腹痛，尤其是固定在一側，伴有惡心、嘔吐、發熱。

2.  腹痛與月經周期有明顯關聯（如總是在經前或經期加重）。

3.  在腹痛、排便異常的同時，出現異常陰道出血、月經紊亂或閉經。

4.  腹部可自行觸及包塊，或自覺腹部明顯膨隆、脹大。