（注：圖片為急性甲溝炎，從甲溝流出的膿液）
在二月底，我的右手無名指（環指）意外被砸，出現一塊小小的淤青。淤青的形成是由靠近皮膚表麵的毛細血管受到碰撞或擊打而造成的損傷破裂導致的出血，通常位於手臂和腿部，我受傷淤青的部位也是比較常見的。我相信大家在生活中或多或少都遇到過類似的意外情況，進而導致身體出現淤青。正常情況下，我們可以忽略這種淤青，因為身體自己最終會重新吸收血液，這種色斑也會隨之消失。我最初沒有把它當回事，想著隻是淤青而已，加上每天繁忙的工作也讓我忽視了手指上的淤青問題。說實在的，它還沒有我身體上其它部位的淤青嚴重，我的身體易青紫。雖然每天拿筷子吃飯挺痛苦的，後來不得不換成叉子和勺子，因為受傷的那個部位正好是拿筷子的位置，使用筷子手指會加重疼痛。直到有一天，我敲擊鍵盤打字時，需要用到環指去敲按鍵時感受到了劇痛，這才發現自己的手指不知何時已經化膿感染了，紅腫的範圍也在擴大，不用什麽實驗室檢查，我便知道自己發生了細菌感染，得了急性甲溝炎。（講到這裏，說點題外話，我發現男人在這種事上不如女人細心，女性讀者應該不會像我這樣把手指拖到如此地步。受傷發現淤青後，我壓根兒再沒正眼瞧過它，這是它惡化的主要原因，大家可千萬別學我。）
接下來的情況可想而知，既然已經感染，當然得用抗生素，還有就是必要時做引流。用抗生素第五天，手指的疼痛減輕，感染控製住了，我決定將皮下的膿液引流出來時有猶豫過，因為當時的膿腫不是很大，個人認為不用引流也可以，但最終還是決定引流。文章圖片為我引流出的膿液。引流完畢，消毒、塗抗生素藥膏、無菌紗布包紮，當然還需要繼續用抗生素。今天，我可以不用再顧慮手指的疼痛隨意敲擊鍵盤，這種健康的感覺真好。有的讀者朋友一定會感到困惑不解，僅僅是被東西砸了一下變得淤青而已，連個傷口都沒有，怎麽會發展到細菌感染甚至引流的地步？
在寫這篇文章之前，我還是翻閱了一下專著，個人始終認為它屬於普外科的範疇。這一翻才發現好多專業書籍裏把它劃分的學科並不相同，它可以出現在皮膚科、內分泌科以及急診科和整形外科，當然還有一些特殊學科，如手外科（其實手外科也是普外科的分支。）。為什麽會出現這樣的情況？這還要從它的發病原因說起，我們每一個人在其一生中都會得的一種疾病——甲溝炎。
生活中，我們似乎並不是特別重視手指和腳趾的一些小問題，盡管它們一旦出現和發生，還真是挺要命的，像濕疹、甲緣逆剝、嵌甲、不致命，卻難受得鬧心。在幹燥的季節出現倒鉤刺（逆剝），一不小心指甲（趾甲）剪得過短，指甲發生了嵌甲，有些不好的習慣，如啃咬指甲和吸吮手指留下的一些微小創傷，還有一些小外傷可能是因為某些運動或是工作，如擦傷或砸傷等等這些小小的問題，以及愛美的女性美甲不當和經常穿高跟鞋都會使指甲（趾甲）四周正常的皮膚屏障遭到破壞，導致細菌或病毒感染，它通常是由外傷達到指甲（趾甲）上皮或甲溝區域引起的。感染局限於甲底周圍，在甲壁周圍蔓延，並鑽入指甲基部下方，進而引起甲溝炎。通常情況下，它僅僅表現為紅腫和疼痛，不用怎麽特殊處理，過段時間自己也就好了。但有的時候你可能就沒那麽好運了，它會繼發感染。尤其是某些癌症、免疫力低和糖尿病患者，如果不控製任其發展，還會引發糖尿病足，骨髓炎等嚴重後果。
甲溝炎分急性和慢性兩種。急性甲溝炎，甲皺壁的紅、腫、熱、痛、潮紅、腫脹持續進展，導致疼痛和膿性分泌物。金黃色葡萄球菌和鏈球菌屬是最常見的致病菌，尤其是金黃色葡萄球菌或化膿性鏈球菌，在甲受到輕度創傷後出現，反複發作的急性甲溝炎需懷疑單純皰疹病毒感染。擠壓甲壁可產生膿性分泌物。如果膿液被困在指甲下麵，對指甲的壓力還會引起劇烈的疼痛。慢性甲溝炎通常累及成年女性手指。盡管發病機製仍存在爭論，但越來越多的證據顯示該病代表了對刺激物或變應原的接觸反應。職業性慢性甲溝炎常見於餐飲行業者。臨床特征為近端甲壁的炎症，表現為紅斑、水腫和甲上皮的缺失。單個或數個指甲受累，特別是優勢手的拇指、食指或中指。甲母質的破壞導致甲板表麵病變如Beau線（這是身體出現問題的信號，大家不要忽視指甲小小的變化。）。慢性甲溝炎通常呈現較長的病程，與反複自限性的急性加重階段相互疊加。常見念珠菌屬和銅綠假單胞菌的繼發感染。雖然急慢性不是一回事，但是急性甲溝炎治療不得當會發展成為慢性甲溝炎。
急性甲溝炎易與瘭疽混淆。瘭疽是指指尖軟組織的感染，它可繼發於急性甲溝炎。臨床表現為指尖的紅腫、疼痛。還有就是，急性甲溝炎發作時，並非所有患者均有顯著的外傷病史。但是我有外傷史，手指意外砸傷，護理不周引發了細菌感染，形成膿腫。
早期治療是使用抗生素，最好是青黴素和β-內酰胺酶抑製劑（如舒巴坦鈉或克拉維酸）聯合使用。然而，現在社區獲得性感染中耐甲氧西林金黃色葡萄球菌的發病率越來越高。膿腫形成後，需要手術引流。這是我最終決定引流的關鍵性原因。小的膿腫筆者建議不需要引流，隻需要按時服用抗生素（不過，大家還是要遵醫囑，以醫生的診斷為準。）。急性甲溝炎的手術方法取決於感染的程度。可能不需要切口。關於後續使用係統性抗生素（依據培養結果），或當單純皰疹病毒感染時係統使用抗病毒藥物。抗生素經過口服、肌肉注射或靜脈注射的生物利用度，通過肌肉注射和靜脈注射的生物利用度為100%；口服給藥的生物利用度波動於10%（如青黴素）至近100%（如阿莫西林、克林黴素、甲硝唑、氟喹諾酮類）之間。我用的是阿莫西林克拉維酸鉀，生物利用度在70%。
急性甲溝炎經過恰當的治療後很少複發，治療不得當會發展成中深部感染甚至是深部感染。若診斷早期沒有發現顯著的膿腫，或者膿腫引流不完全、或清創不徹底，這些都會導致甲溝炎的反複或持續發作。局部因素，如炎症感染的範圍；患者全身因素，如糖尿病，免疫係統抑製狀態等在甲溝炎感染複發過程中也有一定的作用。
文章結束時，筆者的急性甲溝炎依然沒有痊愈，還在持續用抗生素治療中。希望這篇小小的文章可以給大家起到警示作用，多多在意自己的手指及腳趾健康，平時嗬護一下它們，千萬不要等到出現問題時才想起來去補救。畢竟到了醫生那裏，這種情況多半會挨刀子引流出膿液，想想都害怕是不是？哈哈，嚇唬你們的。得了急性甲溝炎，切勿自行在家處置。我這文章是寫著玩的，大家看個熱鬧就好，請一定要去醫院請外科醫生幫忙，合理使用抗生素或抗病毒藥物。
參考資料：《克氏外科學》第21版 北京大學醫學出版社
《皮膚病學》第四版 第3卷 北京大學醫學出版社
