醫學院學生的那些事 8：普外 2

今天娃提早例行我們每周的通話，因為明天是第一次24小時shift，而且是創傷加急診。需要養精蓄銳，早點睡覺休息。明天這個全校學生人數近7萬人的巨大州校，有個慶祝大party，慶祝上周橄欖球聯盟冠軍，離上次聯盟冠軍已經十多年了。不知道急診是否因此而繁忙許多。

本周主要都是肛腸科的手術，應該都是傳統的手術，不是機器人手術。昨天上午所有的resident都不在， attendant直接讓娃上了手，在指導下完成了幾個小手術。

所有resident都去了每周M&M meeting/conference, 部門裏所有的residents，fellows，attendants和MD students都要參加，護士也會參加。會後resident們還有自己的研討會。MD student回到program裏去。所以早上娃一早先要到醫院查房，然後趕回main hospital參加M&M，然後趕回醫院，參加手術。由於resident不在，輪到她上手了幾台小手術。比原先想的隻能拿儀器，做簡單切開和縫合，要好。具體哪些沒有講，隻提了一台褥瘡切除手術，還有掌握了緊急出血狀況下，如何尋找出血點並及時止血的過程。

我好佩服娃，這些估計我幹不了，小傷還能處理，要是血飆在身上，估計我會直接昏倒。

M&M全稱是Morbidity and Mortality Conference（也就是病死病例，罕見病例討論會）。導致病人死亡，手術失敗或者引起複雜並發症的案子都可能被拿出來討論。每次大概有2到3個案例。上台分享的都是resident， 他們要麵對一連串的問題，why you not do this, why you not do that, 實在講不出，憋出一句，”when I arrived, the patient is already xxx" or "I was not there when they made decision"也是常見。主刀的醫生一般不上台，隻有在resident扛不住的情況下，會說幾句。

M&M 有悠久的傳統，最早是由美國外科學會（American College of Surgeons）在 1910 年代正式引入。是個Blame-Free Environment， Confidentiality and Education focus 的教學研討會，M&M 的傳統既是一種嚴謹的學術反思，也是醫療行業不斷提升自身水平的重要方式。 真實的案例分析和討論加上非指責性環境，這種會議很快能幫助個人成長，也可以改進各個環節。

不過，如果沒有站台上講失敗案子，一上來緊張結巴發抖冒冷汗，都屬正常。

感覺這從醫，也是一路打怪升級的路數。