這幾天閑來無事，重溫了netflix的Medici。當年我就是為了這部電視劇，直接和老麥愛美麗去了佛羅倫薩，嗬嗬。現在看，仍然津津有味。Lorenzo直接推動了文藝複興時期，他帶領的佛羅倫薩成為歐洲的文藝中心。
主要是第一代和第二代的主人公都很帥，哈哈。當然現實中的人物就差遠啦。
看完第二部，忍不住為Lorenzo的英年早逝惋惜，於是上網搜了一下他的死因。大部分都說他們家遺傳gout，然後他被刺殺幾次，受過傷，最後導致死亡。
但是，有一篇文章引起我特別的興趣，是Lancet在2017年發表的，Lorenzo真正的死因，很有可能是指端肥大症。（Acromegaly in Lorenzo the Magnificent, father of the Renaissance Donatella Lippi Philippe Charlier Paola Romagnani Published:May 27, 2017DOI:https://doi.org/10.1016/S0140-6736(17)31339-9）
大意是，Lorenzo 從26 歲到 43 歲去世，書信中就經常描寫他的症狀。 Lorenzo 報告他的手腳關節痛、皮膚瘙癢和腎結石症，後來逐步變為嚴重的頭痛、嗅覺喪失和不明的視覺問題。然後他的聲音發生了變化，他自己的話說，是他的舌頭發生了變化，這使得他很難說話
在他的最後幾年（大約 1491-92 年），Lorenzo在書信中頻繁說自己疲勞和虛弱，他的手指關節疼痛使他無法寫作，直到他去世的那一刻。痛風是他去世時給出的診斷。
然而，當 1945 年科學家們檢查他的骨骼時，沒有發現典型的痛風病變。相反，他的骨骼的放射學檢查顯示出彌漫性的肥大性骨關節病、腳趾和肱骨頭骨關節炎、肋骨增大、顱骨出現明顯的額部隆起和增厚，下巴增大、下頜和牙槽前突，這些特征可能是由肢端肥大症引起的。
肢端肥大症是一種由生長激素過度分泌引起的罕見疾病，通常由垂體前葉腺瘤產生。在孩子時期會導致過高，如果成人生病，表現為肢端和麵部變化以及與腺瘤受壓相關的症狀，例如頭痛、視野缺損和嗅覺喪失，骨骼和肢端過度生長和軟組織增大，包括巨舌、聲音變深、皮膚增厚、手部感覺異常和多汗症。高鈣尿症可促進尿石形成。疲勞和虛弱伴隨著嚴重的關節痛和脊椎痛。
這個疾病現在非常容易診斷，一個簡單的生長激素水平，就能夠確診，治療就是手術切除，但是在Lorenzo那個年代卻是不可能的。
幾幅肖像和他的死亡麵具說明了他麵部形態的變化，特別是C/D兩張圖片的對比，可以清晰看到他的麵部特征隨著時間的推移而變粗，包括前額顱骨隆起、鼻子擴大、眉毛突出、嘴唇變厚和法令紋和下頜前突，這些都是支持肢端肥大症的診斷。
我們在臨床上也有碰到這樣的case，手術以後都可以根治，病人的生活恢複正常。所以那些年的貴族雖然呼風喚雨，但是還是活在現在好啊。
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