前一陣子接診了一個45歲女性,主訴是最近不知道為什麽前額出來大片粉刺,看過了醫生,給了不少藥膏,但是毫無用處。 我細看她臉上油光可鑒,頭發幹枯,舌胖大,色淡,舌苔厚膩,脈浮緩無力,偏弦,重按居然跳得很有力。一問原來便秘和腹瀉交替,現在正處於便秘期。這個是一個很典型的三陽同病症,陽明少陽為主。但是中焦看上去很虛弱,穩妥起見,就給了3天的桂枝加葛根湯+小柴胡湯+5克大黃,一起煮45分鍾後,早晚各服用一次。
病人一周後回來後很高興,說效果不錯,臉上的粉刺退了一半,大便很痛快,晚上睡得特別好,心情也好了不少,抱怨我就給了3副藥,給一周的藥應該就已經好了。但是我覺得好像有問題,因為臉上油光依舊,舌苔並無改善,脈倒是強一點了,但是弦脈依舊,重按依然有力。病人說現在大便鬆軟,完全不便秘了,也不腹瀉,感覺狀態還不錯。我想不通她的脈為什麽重按為什麽那麽有力,熱在何處? 效不更方,加了一點皮膚上的藥,再給了5劑藥。
一周後回來之後沒有上次那麽開心了,說是從周三開始肚子開始隱痛,一直不解,然後沒有辦法就吃了點止痛藥。臉上的粉刺又退了一點,但是還剩下上次的一半,這個藥效果很一般啊。仔細看了病人的臉,發現有點發黃,再看看眼白,也有點發黃。我明白這是怎麽回事了,這個病人得的是膽囊炎或者膽結石。招呼她躺下,一摸肚子,硬硬的一大片,整個肚子都黏在一起了,在她的期門下了兩針,痛到要跳起來,但是當我要拔下來的時候她又說,肚子在動,先不要拔。 忍了兩分鍾實在忍不了了,我把針拔了,誰知道她反應慢慢越來越遲鈍,兩分鍾沒有居然睡著了,還打起來呼嚕。再一摸她肚子,軟了一小半,難怪這麽累。
趁著她睡覺,把新的藥方準備好了,用大柴胡桂枝湯+葛根+茵陳蒿湯+理中湯,把黨參去掉,白術換成蒼術。 配了5劑給她。 一個小時後搖醒讓她回家,笑嘻嘻地走了,說今天晚上不用吃止痛藥了,完全不痛了。
今天來的時候,臉上光潔如新,也不油的,但是眼白還有點黃。自覺舒適開心。舌苔退掉大半,顏色嫩紅,脈象也變得比較好,重按脈跳得沒有那麽有力了。病人說,吃了藥之後肚子很快就軟掉了,時不時就會咕咕叫,拉出來的尿和橘子汁差不多,橙黃色的,大便也是黃的,粘粘的,每天都要換褲子。看來這才是問題所在,果然是膽囊炎。原方再給5劑,讓她下周再來,估計就可以收工了。
這個皮膚病其實是因為膽囊堵塞引起的,作為事後諸葛亮才發現,頭發幹和臉油,心情不佳,脈弦,重按有力,舌苔厚膩都是證據,隻是這個病人膽囊疾病發作之前並沒有明顯的疼痛不適的症狀,本來應該有肩背症狀的,可能因為本來脖子就比較緊個忽略了,舌質淡白又很有迷惑性,不敢下很重的涼藥導致病情被拖延,還好小柴胡湯誘導出後麵的症狀才最終能夠對證醫治。還是脈法不夠精準,也太懶了不願意一開始就給病人做腹診,否則不用多耽誤一周讓病人多吃了一周止痛藥。