一個不是皮膚病的皮膚病醫案

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前一陣子接診了一個45歲女性,主訴是最近不知道為什麽前額出來大片粉刺,看過了醫生,給了不少藥膏,但是毫無用處。 我細看她臉上油光可鑒,頭發幹枯,舌胖大,色淡,舌苔厚膩,脈浮緩無力,偏弦,重按居然跳得很有力。一問原來便秘和腹瀉交替,現在正處於便秘期。這個是一個很典型的三陽同病症,陽明少陽為主。但是中焦看上去很虛弱,穩妥起見,就給了3天的桂枝加葛根湯+小柴胡湯+5克大黃,一起煮45分鍾後,早晚各服用一次。

病人一周後回來後很高興,說效果不錯,臉上的粉刺退了一半,大便很痛快,晚上睡得特別好,心情也好了不少,抱怨我就給了3副藥,給一周的藥應該就已經好了。但是我覺得好像有問題,因為臉上油光依舊,舌苔並無改善,脈倒是強一點了,但是弦脈依舊,重按依然有力。病人說現在大便鬆軟,完全不便秘了,也不腹瀉,感覺狀態還不錯。我想不通她的脈為什麽重按為什麽那麽有力,熱在何處? 效不更方,加了一點皮膚上的藥,再給了5劑藥。

一周後回來之後沒有上次那麽開心了,說是從周三開始肚子開始隱痛,一直不解,然後沒有辦法就吃了點止痛藥。臉上的粉刺又退了一點,但是還剩下上次的一半,這個藥效果很一般啊。仔細看了病人的臉,發現有點發黃,再看看眼白,也有點發黃。我明白這是怎麽回事了,這個病人得的是膽囊炎或者膽結石。招呼她躺下,一摸肚子,硬硬的一大片,整個肚子都黏在一起了,在她的期門下了兩針,痛到要跳起來,但是當我要拔下來的時候她又說,肚子在動,先不要拔。 忍了兩分鍾實在忍不了了,我把針拔了,誰知道她反應慢慢越來越遲鈍,兩分鍾沒有居然睡著了,還打起來呼嚕。再一摸她肚子,軟了一小半,難怪這麽累。

趁著她睡覺,把新的藥方準備好了,用大柴胡桂枝湯+葛根+茵陳蒿湯+理中湯,把黨參去掉,白術換成蒼術。 配了5劑給她。 一個小時後搖醒讓她回家,笑嘻嘻地走了,說今天晚上不用吃止痛藥了,完全不痛了。

今天來的時候,臉上光潔如新,也不油的,但是眼白還有點黃。自覺舒適開心。舌苔退掉大半,顏色嫩紅,脈象也變得比較好,重按脈跳得沒有那麽有力了。病人說,吃了藥之後肚子很快就軟掉了,時不時就會咕咕叫,拉出來的尿和橘子汁差不多,橙黃色的,大便也是黃的,粘粘的,每天都要換褲子。看來這才是問題所在,果然是膽囊炎。原方再給5劑,讓她下周再來,估計就可以收工了。

這個皮膚病其實是因為膽囊堵塞引起的,作為事後諸葛亮才發現,頭發幹和臉油,心情不佳,脈弦,重按有力,舌苔厚膩都是證據,隻是這個病人膽囊疾病發作之前並沒有明顯的疼痛不適的症狀,本來應該有肩背症狀的,可能因為本來脖子就比較緊個忽略了,舌質淡白又很有迷惑性,不敢下很重的涼藥導致病情被拖延,還好小柴胡湯誘導出後麵的症狀才最終能夠對證醫治。還是脈法不夠精準,也太懶了不願意一開始就給病人做腹診,否則不用多耽誤一周讓病人多吃了一周止痛藥。

 

 


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所有跟帖: 

很具體,讚 -桃花好運- 給 桃花好運 發送悄悄話 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 05:28:29

讚,喜歡看這樣的病例 -我是猴子- 給 我是猴子 發送悄悄話 我是猴子 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 06:31:34

具體,詳細。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 06:46:14

讚 無明顯症狀的膽結石/膽囊炎, 自己按摩期門穴有用嗎?多謝! -石榴- 給 石榴 發送悄悄話 石榴 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:06:12

我建議你去醫院,膽囊炎或者膽結石你會痛不欲生的 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (326 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:55:55

不是搗亂,就是想探討一下這句話:“脈浮緩無力,偏弦,重按居然跳得很有力”,請e博和其他中醫師不吝賜教。 -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (1362 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:06:19

浮取 -風過留痕- 給 風過留痕 發送悄悄話 風過留痕 的博客首頁 (3103 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:14:15

我知道浮取、沉取。三部九侯,一定浮取、中取、沉取都要來,可問題是,這兩種脈像本身可以兼見嗎?這是我的問題。 -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:17:28

可以。浮脈主表,沉脈主裏 -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 08:25:19

你沒明白我的問題。這麽說,e博的帖子裏的意思,是他取取到了“沉浮脈”,這個脈既浮又沉。 -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (500 bytes) () 06/08/2021 postreply 08:43:35

請大家不要把”浮取“和”浮脈“混為一談。浮取是技術手法,可能取到浮脈,也可能取不到。而浮脈,是一種脈象。 -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (125 bytes) () 06/08/2021 postreply 08:54:30

看看“沉脈”的定義:“脈位低沉,輕取不應指,重按始得的脈象。" -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (226 bytes) () 06/08/2021 postreply 09:15:42

上麵風過留痕回答了,浮取 和沉取 -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 10:03:02

上麵不是說了麽,人體的必然規律,如果在一部取到了沉脈,就不可能再同時取到浮脈,因為脈沉的時候,浮取“不應指”,就是取不到。 -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (161 bytes) () 06/08/2021 postreply 10:19:11

一句話吧:你在一部取到了沉脈,一定不會在同一部同時取到浮脈。這兩個相反性質的脈像不可能同時存在於一部。 -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 10:23:46

沒錯,脈象分脈位,脈體,脈率等等,在同一類中隻能出現一種,比如脈位裏分浮、沉,脈率分遲、數,等等。我估計e -lbctymouse- 給 lbctymouse 發送悄悄話 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 13:10:58

我估計E博的意思是浮取和沉取。但沉、伏脈基本上浮取是取不到的,因為病位在裏。經方脈分三部,寸、關、尺,分別代表人體上中下三部 -lbctymouse- 給 lbctymouse 發送悄悄話 (332 bytes) () 06/09/2021 postreply 13:30:41

唉,一個人浮脈脈象和沉脈脈象可同時存在啊。即有表證也有裏證,算了不跟你說了,這需係統讀書理解 -pickshell- 給 pickshell 發送悄悄話 (403 bytes) () 06/08/2021 postreply 10:28:46

那說明你們都很厲害,可以取到浮沉脈 :) -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:03:34

沉脈和重按有力是兩碼事 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (164 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:58:40

符合“重按有力”這一點的,隻有沉脈。 -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:37:44

你說“重按有力”,無非是想解釋,為什麽後來發現她有“裏證”(膽囊炎)。“沉脈主裏”,這點上我們應當有共識吧。 -米蘭之夜- 給 米蘭之夜 發送悄悄話 米蘭之夜 的博客首頁 (86 bytes) () 06/08/2021 postreply 14:52:20

對脈象的定義和描述不夠清晰,不給出判據,可操作性不夠。結果隻能是爭來爭去,一團漿糊。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (737 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:26:47

脈象是很具體的診斷工具 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (564 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:08:44

但討論時還是需要有清晰統一的判據和操作性描敘,否則雞同鴨講,一團亂麻。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:18:21

這個很難,沒有5年的臨床非常難有細微的感覺 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (296 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:26:50

主觀性很強,和人有關。 -TBz- 給 TBz 發送悄悄話 TBz 的博客首頁 (248 bytes) () 06/08/2021 postreply 17:48:15

這個例子很說明問題。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 05:12:56

脈相是沒有辦法統一的,但脈象最後結論是什麽是可以統一的,好手一般對診斷都是一致的,在該是怎樣治,用什麽方,區別就出來了。 -kai2002- 給 kai2002 發送悄悄話 kai2002 的博客首頁 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 21:05:11

記得TBz說過一個上海的例子,研究發現,幾個中醫專家給病人診斷,診斷結果一致性不好,差別很大。 -欲千北- 給 欲千北 發送悄悄話 欲千北 的博客首頁 (0 bytes) () 06/11/2021 postreply 15:51:01

應該是描述的問題,拿脈時,浮取和沉取的不同。原來肝膽就有熱了,幸好病人關心的主症改善,膽囊出事關係也不大。讓醫生有機會調整完美收 -kai2002- 給 kai2002 發送悄悄話 kai2002 的博客首頁 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 20:58:54

E博在哪兒啊?真想讓你給我診斷一下 -lucky_rain- 給 lucky_rain 發送悄悄話 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 07:34:59

我在加拿大 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (116 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:00:34

在哪裏 -HOPEPAT- 給 HOPEPAT 發送悄悄話 (78 bytes) () 06/08/2021 postreply 17:59:39

同問, -ForeverL- 給 ForeverL 發送悄悄話 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 18:44:01

既不在多倫多也不在溫哥華,這兩個地好中醫很多 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (164 bytes) () 06/09/2021 postreply 05:12:52

多一句嘴:浮脈,和 脈浮,是兩碼事兒。前者,搭之有,下之無;後者不是真“浮“,以搭手即得為浮,兼有其它脈象如浮弦,浮數,浮緊 -fuz- 給 fuz 發送悄悄話 fuz 的博客首頁 (145 bytes) () 06/08/2021 postreply 11:31:32

脈是很具體和形象的診斷工具 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (564 bytes) () 06/08/2021 postreply 12:07:20

大讚這樣的具體病例分析。 -注冊了不能發言- 給 注冊了不能發言 發送悄悄話 注冊了不能發言 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 13:23:00

二診為何出桂枝湯加理中湯?不吝賜教 -lbctymouse- 給 lbctymouse 發送悄悄話 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 13:32:13

桂枝湯解表兼顧太陰 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (1215 bytes) () 06/08/2021 postreply 14:07:26

有些道理!受教了! -lbctymouse- 給 lbctymouse 發送悄悄話 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 13:05:38

厲害了 -helloworld1000- 給 helloworld1000 發送悄悄話 helloworld1000 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 18:48:37

真想來找你看病呀 -淡水橋- 給 淡水橋 發送悄悄話 淡水橋 的博客首頁 (0 bytes) () 06/08/2021 postreply 19:51:24

請問E博在溫哥華嗎? -Ming_W- 給 Ming_W 發送悄悄話 (39 bytes) () 06/08/2021 postreply 20:37:17

哪能找這樣的中醫大夫啊?我也要找 -無法弄- 給 無法弄 發送悄悄話 無法弄 的博客首頁 (0 bytes) () 06/09/2021 postreply 01:56:12

每個中醫大夫都有自己擅長的領域 -ephd- 給 ephd 發送悄悄話 ephd 的博客首頁 (1340 bytes) () 06/09/2021 postreply 05:07:53

請問您診所地址?謝謝 -fear_of_lose- 給 fear_of_lose 發送悄悄話 (0 bytes) () 12/28/2021 postreply 19:06:34

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