痛風雜談

痛風是現代常見病，也是很可怕的一種疾病。發作時關節劇痛難忍，紅腫。嚴重的關節變形，累及腎髒，尿酸性腎結石。造成痛風的直接因素是血液中尿酸水平高，尿酸鹽在關節和腎髒沉積。高尿酸血症定義為女性， 血液尿酸>= 6.0mg/dL； 男性，血液尿酸 >= 6.8mg/dL。一般認為，造成痛風的主要原因是：1. 飲食。進食過多的肉類和海鮮，飲酒；2. 肥胖。肥胖與體內尿酸的增加有關，腎髒無法清除多餘的尿酸；3. 某些藥物的影響；4. 遺傳因素。如果家人患有痛風，那麽患病概率也增加。

目前還不清楚痛風發病的深層原因是什麽？問題非常複雜，並無公論，猜測判斷是由於吃得太多，營養和熱量過剩，肝髒和腎髒功能受損，而且肝功能受損是主因。

血清尿酸值>= 9mg/dL 的人群，患代謝綜合征的風險是尿酸值 <= 7 mg/dL  人群的5倍。代謝綜合征簡單來說就是吃得過多綜合症，包括高血壓，高血脂，糖尿病，肥胖，心血管疾病，脂肪肝等等。有調查顯示，血液尿酸越高，體重指數BMI、血壓、腰臀比率、腰與大腿比率、空腹胰島素、三酸甘油酯，低密度脂蛋白LDL等就越高，呈現正相關；如果高密度脂蛋白HDL 高，尿酸值則偏低。提示痛風與營養過剩密切相關。在西方，痛風以前被稱為 “King’s Disease”。名至實歸。

機體的尿酸大約2/3是源自機體自身，主要由肝髒，肌肉，和腸道產生。 主要來源不是食物。血液中尿酸濃度高的人群，非酒精性脂肪肝及肝髒炎症風險大幅上升，而且用以檢測肝髒功能的AST、ALT指標也顯著上升。一般認為，升高的AST、ALT指標預示肝髒受損。另有報道，5518名被檢測者，依血中尿酸濃度分成低中高三組，低組 2.6-4.8 mg/dL ，中4.8-6.0 mg/dL，高>6mg/dL 。因肝硬化住院或死亡的風險，高組是低組的2.8倍，中組是低組的1.3倍。高血尿酸組的血清ALT、GGT水平顯著升高。血清ALT和GGT 是肝髒發炎，肝細胞壞死的標誌性檢測酶。這些研究結果說明，尿酸濃度高很可能是肝髒病變的結果。

酒和果糖對痛風影響極大，很容易誘發痛風。酒損傷肝細胞。果糖的代謝主要在肝髒進行，高濃度的果糖對肝髒有害。提示肝髒是機體產生尿酸的重要器官，如果肝髒受損，尿酸產率會增加。飲料和糕點中添加的果糖有害，但是水果和蔬菜中的果糖沒有問題。原因可能是水果蔬菜含有大量纖維，所含果糖釋放速度慢，難以在血液中達到高濃度。飲料和糕點所含的果糖，腸道吸收很快，果糖濃度容易在血液中迅速上升。如果超過了肝髒代謝的極限，就會對肝造成傷害。

有研究發現，13個患有痛風的非糖尿病男子，平均年齡50歲，16個星期低熱量飲食，1600千卡/天（正常值 ～2100千卡/天），40%碳水，30%蛋白，30%油脂，無精細澱粉，無飽和脂肪。體重降低7.7公斤，痛風發作從2.1次/月降為0.6次/月，血液尿酸由0.57降至0.47 mmol/L,  三酸甘油酯由4.7降為1.9 mmol/L，LDL脂蛋白由 3.5降為2.7 mmol/L。該項研究的結論，低熱量飲食抑製痛風。另有報道，低熱量飲食，對單純性高尿酸血症，尿酸降低，但不顯著；對高尿酸+高血脂，降低尿酸效果十分顯著。這些結果從另一個側麵說明痛風是熱量過剩、營養過剩的一種表現。

由此看來，個人感覺預防/治療痛風的基本點是：1. 控製飲食，不讓營養、熱量過剩。2. 增加膳食纖維，不喝酒、含糖飲料，不吃精細加工的甜點。3. 運動、健身。4. 如果已經患上痛風或高尿酸，增加碳水化合物在飲食中的比例，減少蛋白攝入，以期減少肝髒負擔。

不管怎樣，如果攝入熱量不控製，供過於求，必定造成健康問題。不是這個病，就是那個病，隻是表現不同而已。

最後讓我們來看從搜狐網站摘錄，“2017中國痛風現狀報告 ”的部分內容，印證了上麵提到的很多看法：

 “ 痛風是一種體內尿酸代謝紊亂，導致關節沉積尿酸結晶的一種關節病。具有多並發症、 病程長、發作劇烈等特點。且痛風目前無法治愈。

我國高尿酸血症患者人數已達1.7億，其中痛風患者超過8000萬人，而且正以每年9.7% 的年增長率迅速增加。預計2020年，痛風人數將達到一 億。

現今痛風已經成為我國僅次於糖尿病的第二大代謝類疾病，是不可忽視的健康警示。

隨著中國經濟的騰飛，國民的生活水平和飲食結構都隨之改變。越來越多的人因為不良的飲食和生活習慣患上了痛風，高嘌呤飲食和飲酒成為痛風的最大誘因。

痛風的危害不僅在於關節損傷，後期的相關並發症才是導致痛風患者死亡的主要原因。如果在痛風初期不及時幹預治療，當錯過最佳治療期時，往往會導致痛風並發症的產生。痛風伴隨的並發症有很多種，包括三高和肝腎功能障礙等等。

痛風患者人數分布前十省份為：廣東省、山東省、河北省、遼寧省、北京市、江蘇省、四川省、河南省、浙江省和湖北省。沿海地區、經濟發達地區為痛風發病高發區。根據地域分布情況我們可以看出，珠三角、環渤海、長三角等經濟發達地區為痛風高發區；“

參見：

• 百度百科，痛風，https://baike.baidu.com/item/%E7%97%9B%E9%A3%8E/421435?fr=aladdin
• Examining the Connection Between Gout and Metabolic Syndrome. Chris Chalk, February 02, 2018, https://www.rheumatologyadvisor.com/gout/gout-and-metabolic-syndrome-association-examined/article/740702/
• Hyperuricaemia: relationships to body fat distribution and other components of the insulin resistance syndrome in 38-year-old healthy men and women. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/7735346?dopt=Abstract
• Uric Acid Puzzle: Dual Role as Anti-oxidantand Pro-oxidant. Duk-Hee Kang, M.D. and Sung-Kyu Ha, M.D，https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4105384/
• Association of the serum uric acid level with liver histology in biopsy-proven non-alcoholic fatty liver disease，Qian Huang,¹ Jianhua Yu, et al，Biomed Rep. 2016 Aug; 5(2): 188–192. doi:  10.3892/br.2016.698
• Association between serum uric acid level and chronic liver disease in the United States. Afzali A¹, Weiss NS, Boyko EJ, Ioannou GN. Hepatology. 2010 Aug;52(2):578-89. doi: 10.1002/hep.23717. https://aasldpubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/pdf/10.1002/hep.23717
• Beneficial effects of weight loss associated with moderate calorie/carbohydrate restriction, and increased proportional intake of protein and unsaturated fat on serum urate and lipoprotein levels in gout: a pilot study, https://ard.bmj.com/content/59/7/539?ijkey=f1d3919a45a924d123e397dc0bc5d1022be6ae78&keytype2=tf_ipsecsha#T2
• 2017中國痛風現狀報告，2017-06-13，搜狐：https://www.sohu.com/a/148500865_474298

 

所有跟帖： 

• 現代人，吃的太好，動的太少 -傻老頭- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 09:48:40

• 是不會吃。 -lawattaction- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 10:55:15

• It remain me of Henry III -曌- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 12:09:49

• 風痛和關節炎怎麽區別？ -每天砍樹- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 12:19:07

• 最簡單的是去看醫生，這種問題，一般醫生不會弄錯。 -欲千北- ♂ (224 bytes) () 10/04/2018 postreply 12:39:32

• 哦，今天剛看了醫生，說是關節炎，沒說具體的 -每天砍樹- ♀ (47 bytes) () 10/04/2018 postreply 13:23:37

• 可能你太忙，沒有詳細的病史敘述，就簡單一句話。 -欲千北- ♂ (50 bytes) () 10/04/2018 postreply 16:20:18

• 長知識，多謝！ -Lovenature- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 13:29:17

• 我一個朋友，20年以上“痛風”病史， -coach1960- ♂ (199 bytes) () 10/04/2018 postreply 14:49:28

• 痛，慘。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 16:11:42

• 要治痛風，先要戒淫欲。腎功能衰退，腎氣不足，代謝不了，才是造成痛風的真正原因，而不是先有痛風，才有腎功能這樣或是那樣的問題。 -風娉- ♀ (677 bytes) () 10/04/2018 postreply 15:22:51

• 還真是像你說的，都是吃飽了就在上班時間看美人照片的人，看新聞的沒痛風。哈哈 -溫暖的家- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 15:53:11

• 隻能意會，不可明說 -風娉- ♀ (169 bytes) () 10/04/2018 postreply 22:09:55

• 請問水蘿卜汁?怎麽做？ -badservice- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 16:30:59

• 答複如下： -風娉- ♀ (162 bytes) () 10/04/2018 postreply 22:19:31

• 謝謝分享。你說的我不懂。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 18:14:30

• 不懂沒關係，留心觀察就能發現玄機。 -風娉- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 22:23:20

• 幾年前患過一次痛風，一周後自愈，但約半年一直有點不舒服，之後沒再犯過。病因1、2、3、4中隻有海鮮一條與本人沾邊，但自認沒有過度 -soccermom- ♀ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 17:53:50

• 我不是醫生，猜測如果有未知原因的肝/腎損傷，或其他因素，是有可能發生一過性尿酸過高。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/04/2018 postreply 18:09:57

• 我認為痛風發病的深層原因是內分泌失調。腎小管、腎小球對尿酸的吸收、重吸收的功能是受腎上腺皮質激素調節的。 -孤舟漁翁- ♂ (465 bytes) () 10/04/2018 postreply 18:46:40

• 文中的 “一般認為，造成痛風的主要原因是：1. ...... " 不是我的觀點，對於這一段中 1. 2. 我也不認同。我 -欲千北- ♂ (1246 bytes) () 10/04/2018 postreply 19:47:43

• 個人經驗，個人觀點，隻是效果好。我不是學醫的，沒有流行病學證據。早期痛風確實是間歇的，後期就不是了。 -孤舟漁翁- ♂ (107 bytes) () 10/05/2018 postreply 05:33:58

• 謝謝科普。若懷疑是痛風（第一次發作），應該去看哪個專科的醫生？ -nov2016- ♂ (0 bytes) () 10/05/2018 postreply 09:30:48

• 我的短板，不是醫生，不清楚。如果是我，先去看家庭醫生。我的家庭醫生對我非常好，醫術也很好。 -欲千北- ♂ (0 bytes) () 10/05/2018 postreply 09:50:15