淺談非死即殘，重在預防之腦梗死

什麽是腦梗死？為什麽我會說它非死即殘，重在預防？有興趣的朋友不妨跟著我往下看。

（注：圖片為腦的動脈血供）

腦卒中又稱腦血管意外，分為缺血性腦卒中和出血性腦卒中兩類，缺血性腦卒中是血栓形成或栓塞導致腦組織缺血和梗死，出血性腦卒中是腦血管破裂出血導致腦組織損傷。之前我的母親所患的疾病便是缺血性腦卒中，也就是老百姓口中常說的腦梗死，今天，咱們隻談腦梗死。

在談腦梗死之前，讓我們先來簡單地認識一下自己的大腦。我們的大腦重約1500g，占體重2%~3%，血流量十分豐富，耗氧量占全身20%~30%，能量主要來源於糖有氧代謝，幾乎沒有能量儲備。心博驟停10秒便可發生意識喪失，阻斷腦血流6秒神經元代謝會受影響，阻斷2分鍾腦電活動停止，完全阻斷血流超過4~5分鍾就會導致供血區神經元的死亡。所以腦組織對缺血和缺氧十分敏感，一旦發生缺血和缺氧，就會引起嚴重的腦功能損害。

腦梗死便是這樣一組由腦部血液供應障礙、缺血、缺氧引起的局部腦組織缺血性壞死和腦軟化，出現相應的神經係統症狀的疾病。50%~60%的患者發病多以頭昏、頭暈開始，發作時常為突然一側肢體麻木、無力、或言語不清、聽不懂話、不能說話，或口角歪斜、飲水嗆咳、吞咽困難，或記憶減退、情緒不穩（易哭易笑）等症狀，嚴重者會出現輕度的意識障礙、抽搐、呼吸異常等，更甚者會發生昏迷。

它主要危害中老年人，是人類死亡增加的第二位原因。在我國，每年有150萬人新發腦卒中，又有150萬人死於腦卒中，患病人數已達600萬人左右，其中腦梗死約占腦卒中80%左右。漢族和朝鮮族是高發人群。地理方麵，北方高於南方，東部沿海高於西部高原。每年7月~8月以及11月~2月是腦梗死高發季節，這可能和氣溫有關，寒冷的季節和炎熱的季節都會誘發此病。它常常發生在淩晨至上午這段時間，換句話說主要集中在0：00至上午10：00，也有說集中在4：00~12：00之間。這可能與早晨人的血壓、血粘度、自主神經的興奮性及情緒的波動有關。臨床上最常見的腦梗死發作是在夜間睡眠中，還有一些報道說腦梗死在星期一和周末是高發日，究其原因可能是和心理因素或生活節律，自主神經係統功能的調整等變化有關。50歲以上是高危人群，男性多於女性，有研究表明40歲以後每增長5歲，腦梗死的發病率就會平均增加1倍。最值得注意的是，文獻報道45歲以下青年人發生腦梗死占4.4%~15.9%，也有高達17%的報道，這說明腦梗死正在向年輕化發展（說到這裏，年輕的朋友們是不是有點危機意識了？）。奇怪的是，這樣一組危害中老年人，又開始趨於年輕化發展的疾病，卻偏偏喜歡發生在重體力勞動者、工人、農民、愛熬夜和學曆低的人身上。特別是工人，是腦梗死發病率最高的職業群體，具體原因不詳，有待科學家們研究分析。

腦梗死除遺傳這個人人皆知的因素外，還和很多疾病有關，如各種心髒疾病，像心瓣膜病、冠心病等等，約有75%的腦梗死伴有心髒病。還有高血脂症，它會增加血液粘滯度，加速腦動脈硬化進程，是高血壓和冠心病的重要危險因素。同時，高血壓又是腦梗死的好發人群，更多關於高血壓的危害，請延伸閱讀李清晨先生的《遭遇沉默的殺手》一文，裏麵有對高血壓更詳盡的介紹，大家可以自行穀歌或是百度。糖尿病患者也是腦梗死好發人群，一項對北京首都鋼鐵公司近2萬人的糖尿病流行病學調查發現，糖尿病組腦梗死患病率是非糖尿病組的3.6倍。特別值得一提的是，短暫性腦缺血發作也是公認的腦梗死最重要獨立危險因素，約有20%的腦梗死患者有短暫性腦缺血發作史。它如果頻繁發作，發生腦梗死的風險就會大大增加。短暫性腦缺血由於臨床症狀輕微，又屬於突發，且容易恢複，通常情況下得不到人們的足夠重視，以至於發展為腦梗死，這不能不說是種悲劇。

當然，很多不好的生活習慣也會增加患腦梗死的風險，例如吸煙和酗酒，這類人群是普通人群的2倍。因為吸煙會使血液粘滯度、血細胞比容增高，尼古丁刺激交感神經可使血管收縮和血壓升高。研究表明，停止吸煙後腦梗死的風險可在2~4年內減少。酗酒者腦梗死的發病率是一般人群的4~5倍，瑞典對15077名老年人的飲酒與腦卒中死亡關係研究，隨診20年，發現死於腦卒中為769人，其中574人死於腦梗死。少量喝酒與腦梗死沒有直接關係，我這裏指的是經常大量飲酒的人，它會促使血壓不斷升高，引起高血壓。還有飲食不當（例如喜歡吃高鹽、油炸、肉類食品或做菜喜歡用動物油），藥物濫用（例如口服避孕藥）、脾氣暴躁、肥胖和感染等等這些因素同樣會增加腦梗死的風險。另外，還約有30%的腦梗死原因不能確定。

在我們人類還是胚胎時期，神經元會不斷地進行分裂繁殖，以來滿足生長發育的需要。但在我們出生後，它便停止了分裂繁殖，喪失了用細胞分裂進行補充和恢複機能的機製，也就是說神經元隻會減不會增，所以神經元一旦死亡，便不可再生。在人一生的任何時期裏，受內、外環境各種有害因素的影響，都會導致大腦神經元的死亡，如腦損傷、腫瘤、腦缺血、神經退行性疾病以及生理性腦老化等等。其中，缺血、缺氧引起的神經元死亡是腦梗死致殘和致死的重要因素。近一個世紀以來，科學家們從未停止過對神經元再生的研究，遺憾的是始終沒有發現切實有效的直接導致神經元再生的因子。雖然80年代問世的神經營養因子在保護神經元的存活，防止死亡上有一定作用，但也僅在動物實驗有效，臨床療效卻不肯定。中藥製劑如銀杏、川芎嗪、三七、丹參等藥物因缺乏大樣本的臨床研究，故對治療腦梗死方麵有無效果不得而知。因此，神經內科的醫生們隻能選擇性地對其進行對症治療，卻無法對因治療。目前，臨床上經過治療後約有一半以上存活下來的人遺留癱瘓、失語等嚴重殘疾，給無數的家庭帶來沉重負擔。這是醫生們最無奈，也是最不想看到的結果。所以就有了神經內科那句行話：腦卒中非死即殘，重在預防。腦卒中後的預防是控製腦梗死複發的關鍵。那麽我們要如何做到有效控製腦梗死，預防悲劇發生呢？

首先，要保持良好心態，避免激動情緒。適當體育鍛煉，做些對身體健康有益的活動。要有規律的飲食起居、保證充分睡眠、勞逸結合、防治便秘，避免過度用力等容易誘發腦梗死的因素。對於腦梗死高危人群，應該控製高血壓、心髒病、糖尿病和高脂血症，合理飲食、保持適當體重、防止肥胖和心理平衡，戒煙戒酒等。還有，腦梗死早期使用阿司匹林可有效降低致死率和致殘率，每1000例患者可減少10例死亡或複發。因此，對於那些已經確診的腦梗死患者來說，筆者推薦阿司匹林作為平時預防腦梗死複發首選藥物，它即經濟又安全方便。WHO推薦阿司匹林預防劑量為325mg，隔日一次，國內一般應用50～150mg/d，1次/日，晚餐後服，副作用為胃腸道刺激症狀和出血等。大家不要不在乎這組成效甚微的幾率，你或你的家人做到了，就有可能成為那千分之十的幸運者，做不到，中槍率百分之百。對於有家族遺傳史的朋友們，筆者建議在40歲以後進行定期身體檢查，盡量做到早發現、早預防、早治療。

最後再嘮叨一句，腦梗死一旦發作，切不可存僥幸心理在家中逗留，一定要就近選擇醫院治療。因為腦梗死的搶救時間窗在3小時內，這樣做可明顯降低病殘和死亡的發生，長途跋涉、舍近求遠的結果隻會延誤最佳治療時機，給你和家人造成不必要的痛苦。

參考文獻：腦梗死   人民衛生出版社