居民50元職工150元,河南新鄉門診醫保報銷每日限額引關注

近日，有河南新鄉網友在當地一醫院就診時發現，院內貼出一則通知稱：“接市局通知，即日起居民醫保每天限額報50元，職工醫保每天限額150元。”該通知落款為新鄉市醫保局，時間為2025年6月13日。此事引發網友關注。



媒體報道—— 新鄉醫保部門曾稱醫保限額是為防止年底出現資金缺口

據此前媒體報道，新鄉市醫保局對此事回應稱：“新鄉市整體醫保基金運營情況出來後，

如果不限額運營到12月份，就會出現一個沒有錢的情況。”

華商報大風新聞記者了解到，6月13日，新鄉市醫療保障局曾發布《關於明確職工和城鄉居民門診統籌日支付限額的通知》，其中提出，根據省、市關於開展醫保基金管理突出問題專項整治工作部署，為進一步提高醫保基金使用效率，保障參保群眾切身利益，維護醫保基金安全，要求城鄉居民門診統籌日支付限額50元，在職職工日支付限額150元，退休職工日支付限額200元，其他待遇政策保持不變。



當地回應—— 為防醫保欺詐騙保，不存在醫保資金將出現缺口的情況

11月10日，華商報大風新聞記者聯係到新鄉市醫保局辦公室，對於有媒體此前采訪該局獲得“若不限額年底將出現醫保資金缺口”的回應，工作人員稱這一情況不存在，並稱醫保資金情況涉及敏感信息不便透露。

工作人員稱，這一調整是為了防止醫院和藥店進行欺詐騙保，規範醫院和診所醫療行為。“經過我們的大數據計算，正常的門診診療行為，每次去看病所需額度也就是一兩百塊錢。”

因患者病情不一，購藥情況不同，如果有人所需報銷額度超出報銷限額怎麽辦？工作人員表示：“我們無法讓所有人都滿意，政策調整隻能針對大部分群眾。”

記者詢問：“如果我需要購買500元的藥品，每天限額隻有50元錢，是否意味著隻能分散到10天，每天去購買藥品？”該工作人員表示，這種“大病小看”的行為不符合醫保規定，是屬於醫保部門重點監控的行為。“這種情況我們提倡患者自費450元，然後醫保報銷50元。”