探訪兒科夜間急診：醫生一晚最多看200個號

近來呼吸道傳染病高發，尤其是患兒紮堆兒，令家長焦急萬分。10月下旬至11月中旬，北京晚報記者對本市三級醫院及社區衛生服務中心展開探訪，發現患兒數量持續增長，多家三級醫院高位甚至超負荷運轉。

11月13日晚上9點，人民日報健康客戶端記者前往北京某三甲醫院兒科小夜急診，雖然夜間的小雨綿綿不斷，但是帶著孩子穿梭在醫院門診的患者家屬和孩子卻絡繹不絕。

11月12日，據北京市衛健委消息，北京市全市公布了85家能夠提供兒科夜間急診服務的醫療機構（包括分院區），以便兒童就近、便捷地獲得醫療服務，減少等候排隊時間。

據市民反饋，名單裏的信息基本準確，但由於分級診療銜接不暢，導致兒童尤其是低齡患兒就診仍較困難。

探訪兒科夜間急診

醫生一晚最多要看200個號

「最近天氣突然降溫了，孩子因為溫差的原因，出現了咳嗽發燒的情況，這讓我們很擔心。」一位帶著孩子前來就診的「上班族」母親小麗（化名）告訴人民日報健康客戶端記者，她平常工作很忙，有時候加班到很晚，兒科小夜急診方便很多家長，陪孩子來醫院就診。

「我的孩子是晚上突然開始咳嗽發燒嚴重，所以就趕緊帶孩子來醫院了，來到醫院之後醫生說是感染了支原體肺炎，秋冬季節這種疾病確實常見，孩子班裏好多的同學都感染了。」雷雷（化名）的媽媽告訴記者，今天因為下雨路上堵了很久才到附近最近的兒科小夜急診，幸好趕上了最後的就診時間，這下晚上就能放心一些了。

11月13日，兒科小夜急診問診室一對母子正在就診。高瑞瑞攝（圖源：人民日報健康客戶端）

「今天因為是下雨天氣，前往門診的患者相對較少，正常的話，每天17:00-21:00這個時間段之間，4個多小時能夠有100多位患者前來就診，人數多的時候能夠達到200多個患者，幾乎都是好幾位家長陪著孩子過來。」北京某三甲醫院兒科小夜急診當日值班醫生告訴記者，近期由於秋冬季的原因，前來就診的很多小患者都感染了支原體，但是也有感染其他病毒的患者，小夜急診能夠快速地幫助患者退燒，也能滿足一些白天不能前來就診的患者需求。

此外，11月中旬，北京晚報記者實地探訪，首都兒科研究所附屬兒童醫院（下稱首兒所）輸液室人滿為患，很多家長隻能帶著患兒在走廊上輸液。

家長到分診台詢問得最多的問題是：能不能多開幾天藥，帶孩子回社區輸液。一位家長告訴記者，孩子高燒兩天了，每天都要到醫院掛號排隊輸液，「孩子生病本來就體弱，這樣折騰太受罪了。」

北京兒童醫院今年采取了新辦法，內科和發熱咳嗽門診均不限號，在白天門診基礎上還增設了小夜門診，每晚10點30分前都能在自助機上完成掛號。然而新舉措仍抵不過近期患兒數量的激增。11月16日晚上10點多，分診屏幕上已經叫到590多號，二樓的輸液室裏，候診的家長排起了長隊。

診療銜接不暢

社區中心「接不住」

梳理市民訴求，對於分級診療，大家反映最強烈的是輸液和後續診療。很多市民表示，在大醫院給孩子完成首診後，知曉了孩子的病情和用藥，就放心了一半，後續的診療希望能回到社區，避免在大醫院紮堆兒，可是社區衛生服務中心卻「接不住」。

在本市陸續公布的名單中，記者聯係了不少醫療機構和社區衛生服務中心，發現對於低齡患兒或有藥物過敏史的患兒，這些機構的診療能力非常有限，工作人員大多建議還是去三級醫院診療。而且三級醫院之間、三級醫院與社區衛生服務中心之間可提供的藥品並不共通，還有部分社區衛生服務中心缺醫少藥，導致分級診療難以落地。

記者還根據名單走訪了部分社區衛生服務中心。針對能否完成後續診療的問題，各單位也都按照相關要求提出了限製條件，除了對6歲以下低齡患兒難以接診外，在材料提供和流程銜接上也存在不小的障礙。

對於輸液，社區衛生服務中心一般要求攜帶原就診機構輸液的藥品，多家衛生服務中心均表示，可提供患兒口服的一些藥物，但沒有相應的輸液藥物。

兒科診療專業性強

流程優化有待提升

記者梳理大量市民訴求發現，市民一方麵呼籲大醫院能優化診療流程，縮短候診時間，另一方麵呼籲分級診療能更好落實。

有市民建議三級醫院能開辟專門的複診輸液窗口，或者根據孩子病情，一次性開具多天的輸液憑證，減少反複掛號反複排隊，避免孩子在醫院停留時間過長，出現病情加重或者交叉感染。

對此，不少醫院反饋稱，之所以輸液患兒需每日掛號複診，一方麵是因為患兒病情變化快，在治療過程中會發生變化，患兒需每日來院就診。是否維持原治療方案，需要由醫生根據患兒當日病情決定。另一方麵，如果一次開出多天藥品，家長需從醫院帶藥回家，而從用藥安全考慮，帶離的藥品不能再回醫院使用。

而針對醫院人手不足的問題，有醫護人員表示，相較成人，兒童無法清晰表達病症的感受，因此在麵對麵診療時，兒科醫生需要更強的專業性。考慮到兒童的配合度，後續進行輸液等治療手段也同樣需要醫護人員具備更強的專業技能。因此僅靠臨時抽調很難從根本上解決人手短缺的問題。

在采訪中還有醫院表示，根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》等相關文件規定，一級、二級醫院有相應的用藥限製。因此才會出現一些特定藥物在一級、二級醫院內無法開出和使用的情況。