確診脊柱側彎之後：努力被扳正的青少年

2024年4月至6月，南京啟動對近40萬五至九年級中小學生的脊柱側彎篩查，由江蘇省中醫院、南京鼓樓醫院、南京市中醫院的醫生負責進校園篩查。據統計，初篩有脊柱側彎情況的學生大概占10%。

據《光明日報》報道，我國中小學生脊柱側彎人數超500萬，且年增30萬左右。脊柱側彎已成為繼肥胖、近視後，危害我國兒童及青少年健康的第三大“殺手”。[1]

齊琦高二時被媽媽觀察出高低肩，去醫院拍了X光片，確診脊柱側彎。

很多脊柱側彎的確診是先在體態上發現異常，比如所謂的“剃刀背”。正常情況下脊柱在後背是一條直線，軀幹兩側對稱。如果從正麵看雙肩不等高或者彎腰時看到後背左右不平，就應懷疑“脊柱側彎”。

X光片顯示齊琦的脊椎並不是一條直線，而是在胸椎處向左彎曲。

脊柱側彎患者外觀 圖源廣州新苗脊柱側彎預防中心

青少年特發性脊柱側彎（AIS）是脊柱側彎中最常見的類型，占所有脊柱側彎的 65%～75%。目前病因及發病機製尚不明確。

南京鼓樓醫院骨科主任朱澤章介紹，暑假期間科室每日接診的脊柱側彎病人大概有50-60人，多為青少年學生。

脊柱側彎會造成外觀畸形，還可能造成肌肉及韌帶的慢性損傷，影響呼吸和運動功能。患者的重量在椎體上分布不均勻，如果不進行外界幹預的話，側彎會不斷加重，可能會對心肺等髒器及神經造成壓迫和損傷。

Cobb角是評估脊柱側彎嚴重程度的指標。Cobb角會在胸椎和腰椎兩個地方測量，角度在不同的區間需要采取不同的治療措施。根據國家衛健委認證康複治療師王冠理介紹，小於10度屬於正常區間；10-20度屬於輕度，建議進行鍛煉糾正；20-45度屬於中度，建議佩戴脊柱側彎矯形器配合矯正體操進行保守治療；45度以上屬於重度，一般需要進行手術。

圖源 康複師王冠理

支具治療是目前脊柱側凸最有效的保守治療方法，鼓樓醫院朱澤章主任說，“根據國際脊柱側凸研究協會的指南，結合鼓樓醫院上萬例支具治療經驗，我們會對大於等於10歲，Cobb角介於20°到40°，骨齡Risser征小於等於3[2]，月經初潮3年以內的AIS患者進行支具治療。”

被支具壓得喘不過氣來

支具的類型根據矯正部位可分為頸胸腰骶脊柱矯形器CTLSO和胸腰骶脊柱矯形器TLSO，根據材質分為軟支具和剛性支具，從使用時間上區分為日用支具和夜用支具。目前比較主流的支具是Boston支具、Chêneau支具，一般由聚乙烯塑料製成；目前市麵上還有一種3d打印支具，輕巧透氣，製作更方便。

Boston支具 圖源網絡

GBW支具（屬Chêneau支具的一種）圖源網絡

3D打印支具 圖源網絡

大部分戴上支具矯正的孩子每天需要佩戴20小時以上，除了洗澡，睡覺時也要穿戴。齊琦戴上支具後，最初兩星期晚上都因為支具太硬、無法側睡而失眠。她需要花很久來適應這副盔甲。

人的脊柱是很硬的，為了糾正彎曲的脊柱，支具必須施加足夠的反方向力量。常用款支具上有魔術貼，穿戴時需要將其拉到一定緊度來施加壓力。支具穿戴後彎腰、轉體等活動困難，長時間的束縛往往讓人喘不過氣來。

林夢讀初一時確診脊柱側彎，開始佩戴支具矯正，最初兩年每天都戴20小時以上。剛戴支具，感覺呼吸不暢，胸腔難以起伏到3cm，肺活量也從之前將近3000減少到1500，晚上難以入睡。因為支具勒得肚子難受，吃飯需要控製食量。

支具的材質較硬，需要穿一件親膚衣物打底再穿上支具。夏天初高中生還要套上校服短袖，往往悶熱難耐。戶外運動也成為一件很難熬的事情。但是佩戴支具的孩子有必要參與體育活動，以防止肌肉廢用性退化。

青少年骨骼發育較為迅速，一副支具的使用時間因人而異。林夢進入高中後長高5cm，脊柱的長度變化，原定的支具壓迫點已經發生改變，所以去醫院花了六千元重新定製一副支具。上大學後，她本來已經脫下支具，但是脊柱側彎帶來的腰痛一直在折磨著她，於是她重新定做了一副，比起之前的全包裹式支具，現在的支具隻包裹腰椎，更加輕巧和隱形。

林夢目前穿戴的支具 圖源林夢的社交平台帳號

脊柱側彎讓患者感到格格不入

在莫莫做脊柱側彎手術之前，由於越來越傾斜的身體，她害怕走入人群，不想讓別人發現自己的缺陷。側彎的脊柱已經造成體態改變，就算自我矯正也難以維持正常。

對於林夢而言，脊柱側彎給她帶來的羞恥感從檢查時開始。初一時，林夢的媽媽發現她高低肩，帶領她去醫院檢查。骨科醫生反複掀起她的衣服觀察、觸摸她的脊柱後，確診她為13度腰椎側彎。

在醫生的建議下，家長帶她去市裏一家機構定製支具。首先需要石膏建模。她走進房間後，男支具師直接要求她脫光衣服站在一個台子上，隻留下一條內褲。由於來之前並未提前告知，她感到非常無措和尷尬。支具師在她的內褲外麵裹上保鮮膜，然後在身上一些位置用記號筆做標記。支具師在林夢的胸前放兩根小棍子，然後在腋下到盆骨之間的軀幹裹上一層一層的石膏。半小時後等石膏風幹，然後借用棍子將石膏脫模取下。完成後支具師讓林夢去洗澡，她邊洗澡邊流淚。

硬支具並不隱形，在夏天穿戴時可以看到衣服內部突起的支具輪廓，整個人就像被撐大了一圈，別人好奇的眼光會給患者帶來很大的心理壓力。林夢初中穿戴支具後，盡量避免出教室活動。一位同班同學也因脊柱側彎佩戴支具，當這位同學彎腰撿筆時，支具露了出來，兩位女生小聲議論，林夢害怕自己也會像這樣被嘲笑。

高中時齊琦需要麵對支具和學習帶來的雙重壓力。緊湊的學習節奏使她每天都要久坐10小時以上。午休時隻能趴在桌子上睡覺，而在支具的束縛下彎腰趴著很難受。她經常趁人少的時候去廁所脫下支具，然後用袋子裝著拎回教室。

家長需要重視和理解

除了麵臨身體上的痛苦和外界的眼光，家長的指責會給患者帶來更大的心理壓力。對於特發性脊柱側彎的病因，目前並沒有定論，坐姿、睡姿問題可能有一定影響，但還有一種解釋是青少年脊柱可能生長速度過快但肌肉沒有跟上脊柱生長的速度導致側彎。

林夢很反感坐姿導致側彎的說法。“生病已經很難受了，就不要再來責備因為坐姿不好導致側彎。”

家長的忽視會讓側彎逐漸加重，造成不可逆的後果。莫莫檢查出側彎20度時是小學6年級。由於縣城醫院的醫療水平有限，醫生沒有給出很好的建議，隻讓莫莫注意坐姿，未采取任何幹擾措施。隨著骨骼的發育，莫莫感受到自己一邊的腰凹陷得越來越嚴重，身體越來越扭曲，往左邊彎腰很困難。

十年前對脊柱側彎的科普知識很少，莫莫除了外觀難看身體並無不適感，父母的忽視也讓她對治療越來越逃避。直到莫莫成年後工作，她鼓起勇氣去南京鼓樓醫院檢查，被告知腰椎側彎68度需要進行手術。父母這時才意識到嚴重性，2023年8月陪同莫莫去上海做了脊柱側彎矯正手術。

莫莫做手術前的X光片 圖源莫莫的社交平台帳號

脊柱側彎矯正手術是一個高風險手術，有一定的癱瘓風險。莫莫在術前做了很長時間的心理建設。目前較為成熟的是矯正融合手術，在患者脊柱內置入金屬的釘棒支架，這個金屬支架可以將彎曲的脊柱拉直並維持，相當於放在體內的金屬支具。

這個手術需要全麻，術後需臥床十天左右。莫莫手術後的一周裏，脊柱一直持續地發痛夾雜酸脹感，痛感讓她無法入睡，整夜失眠。前兩個月莫莫坐著和站起來走動都很難，因為腰無法承受整個上半身的壓力，生活無法自理。一直到第三個月，莫莫才基本可以正常活動。而彎腰則是一年後才能做。莫莫如今已恢複得較為良好，每天都在遊泳進行鍛煉。

選擇合規的支具

多數脊柱側彎支具尚未納入醫保，患者需要自費定製支具，一般的支具在六七千元左右。而處於生長期的患者骨骼發育較快，支具需要及時更換，因此治療開銷較大。

而醫院由於收費問題無法定製支具，需要自行聯係診所或者機構定製。由於支具是個性化定製，支具師的經驗和水準決定了支具的質量，從而影響患者的舒適度和矯正效果。

齊琦首次定製的支具在剛開始穿戴時，腋下被磨破皮出血，由於支具不夠貼合身體，一走動就會反複在腋下移動進而導致摩擦出血。持續的疼痛讓她難以忍受，隻好向學校請假去調整支具。

林夢最初定製支具時，機構還推薦了一種矯正站姿的鞋墊，聲稱可以讓她走路更平衡。父母花了四千多購買，但鞋墊是石膏做的，太過厚重，林夢穿戴時感到不適，很快就放棄使用。

除了皮膚潰爛之外，不合格的支具可能會導致肌肉萎縮和骨骼變形等不可逆的後果，盡管Codd角確實有所下降。南京複見運動醫學康複診所的康複師杜鵬介紹說，部分患兒在穿戴大範圍包裹支具後，出現肋骨壓傷、內髒下垂、脊柱僵硬等症狀，脫下支具後感覺肌肉無力。

支具屬於醫療器械的一種，廠家生產脊柱側彎矯正器，需要持有醫療器械生產許可證。無證生產未依法注冊的醫療器械，可能對患者造成不可逆的傷害，因而患者在選擇機構和支具師時應該特別留意。

國際脊柱側彎骨科和康複治療學會（SOSORT）2016年更新了關於AIS保守治療方案指南[3]，其中包含支具治療的詳細建議。

廣州新苗脊柱側彎預防中心建議，一般支具佩戴下患者的X光片應有30-50%以上的矯正率，最終支具治療的有效性需要在脫掉支具2小時以上拍攝X光片進行評估，如果側彎角度好轉大於5°，表明支具治療有明顯改善。

隨著技術的進步，如今出現了很多更輕巧隱形的支具，定製的流程也更加重視患者的感受。

在讀大三的小雨2024年3月確診胸彎27度，選擇佩戴支具保守治療。她定製的支具是3d打印的，輕便透氣且貼合身體。

林夢的第三副支具是在廣州定製的，利用3d掃描技術來建模而非前兩次石膏建模。支具師建議她在支具裏麵穿莫代爾材質的內衣，選擇更加有支撐力的床墊。

小雨日常穿戴支具 圖源小雨的社交平台賬號

早發現、早預防、早治療

國家衛健委於2021年編寫了《兒童青少年脊柱彎曲異常防控技術指南》[4]，要求學校開展年度兒童青少年脊柱彎曲異常的體檢篩查，增加學生課間活動時間，定期調整課桌椅高度。2024年上半年，南京啟動對近40萬五至九年級中小學生的脊柱側彎篩查。

脊柱側彎隱蔽性高、發病率高，同時青少年患者容易出現心理障礙。鼓樓醫院朱澤章主任認為，家長應該要多給孩子普及脊柱側彎的相關知識，樹立正確的健康觀，鼓勵孩子正視疾病、戰勝疾病，從而提高支具治療和運動療法的依從性。