百日咳卷土重來！好發人群有“轉移”跡象

去年冬季，流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒及支原體肺炎等多種呼吸道疾病輪番登場、疊加流行。進入春季，一度被人類遏製的百日咳又大有卷土重來之勢。國家疾病預防控製局發布的數據顯示，2024年2月共報告百日咳17105例，比2023年12月多了7979例，是去年同期的近32倍。

百日咳指由百日咳鮑特菌感染引起的急性呼吸道傳染病，主要通過飛沫傳播，因咳嗽可能持續百天而得名。航空總醫院呼吸與危重症醫學科副主任、主任醫師竇誌芳介紹，與普通感冒、流感、新冠等引起的咳嗽不同，百日咳會表現出嚴重的陣發性、痙攣性咳嗽，咳嗽終止時伴有雞鳴樣的吸氣聲。一般來說，所有人群都易感，但1歲以內未完成全程基礎免疫接種的嬰兒易感性最強，嚴重病例也多見於嬰幼兒。

該病曾是全球兒童發病和死亡的重要原因之一，不過，自疫苗成功研發和推廣後，發病率一度下降。首款全細胞百日咳疫苗於1914年在美國獲得批準，20世紀40年代開始，以美國為首的發達國家開始為兒童廣泛接種相關疫苗，我國在1978年將百日咳疫苗納入了免疫規劃疫苗（按照免疫程序可免費接種）。隨著疫苗廣泛接種，百日咳進入極低流行狀態，20世紀30年代到80年代報告的病例數減少了99%以上。

但進入二十一世紀後，全球多國百日咳“重現”。在2004年、2005年、2010年、2012年、2014年，美國先後發生多次大規模百日咳疫情，其中2012年華盛頓州百日咳流行期間發病率高達37.5/10萬，與前一年相比升高了13倍。加拿大、澳大利亞、新西蘭、日本等國家同樣有百日咳發病數激增的報道。近年來，我國百日咳發病數也在維持數十年的低水平後呈現回升趨勢，2017年全國報告百日咳病例開始超過1萬例，此後一年一個台階，2018年超2萬例，2019年超3萬例。新冠肺炎疫情後回落，2020~2022年累計報告15798例。國家疾病預防控製局最新發布的數據，無疑又敲響了警鍾。

對於百日咳發病率上升這一現象，竇誌芳認為主要有兩方麵原因。一是疫苗免疫效力持久性不足。人體可通過自然感染或接種疫苗獲得對百日咳的免疫力，但這兩種途徑獲得的免疫力都不能持續終生。研究發現，通過接種疫苗產生的百日咳特異性抗體一般持續4~12年。青少年、成年人疫苗效力下降後，可能再度感染，國家衛生健康委員會、國家中醫藥管理局綜合司組織修訂的《百日咳診療方案（2023年版）》指出，百日咳發病年齡高峰已從嬰幼兒轉移至青少年及成年人。青少年、成年人免疫係統相對成熟，患病後症狀往往不明顯，從而可能成為隱匿性傳染源，感染嬰幼兒。二是近年來診斷標準不斷改進、監測係統更加完善。相比於之前通過細菌培養、PT抗體檢測，目前百日咳的診斷還納入了核酸檢測，有條件診斷的醫院或機構顯著增多，這可能在一定程度上導致病例數增多。

百日咳雖然可防可治，但在發病率急劇上升的情況下，仍潛藏公共衛生危機。竇誌芳表示，成年人患病後可能症狀較輕，一段時間後可自然好轉，但對於脆弱的嬰幼兒來說，百日咳有著不小的殺傷力。一方麵，百日咳的特點是咳嗽劇烈，這可能引發麵部、眼瞼浮腫，眼結膜出血等。另一方麵，咳嗽持續時間很長，過程中可能導致嚴重的並發症，如肺炎、百日咳腦病、低氧血症等，有致死風險。竇誌芳強調，應重視百日咳的日常防範，集大眾之力縮小感染範圍。她建議做好如下幾點。

嬰幼兒規範接種。世界衛生組織曾指出，及時接種疫苗是防控百日咳最基本的免疫策略。針對百日咳預防，我國當前使用的是百日咳-白喉-破傷風聯合疫苗（百白破疫苗），總共包括4劑次接種，分別在3月齡、4月齡、5月齡、18月齡。家長應遵從疫苗接種規範，按時帶孩子完成全流程接種。

及時診斷和隔離。無論成人還是兒童青少年，咳嗽持續2周以上、伴有痙攣、程度劇烈，尤其是咳得整夜睡不著覺、眼睛充血，或身邊有類似病例後自己突發咳嗽，應主動前往醫院。確診後要及早隔離，切斷傳染源。

易感人群做好日常防護。小孩、年老體弱者、孕婦等易感人群在百日咳流行季，盡量不要到人員密集的地方，在公共場所注意戴好口罩，避免跟咳嗽患者接觸，室內經常開窗通風，同時保證勤洗手、適當鍛煉、清淡飲食，以提高自身抵抗力。

竇誌芳表示，目前我國的百日咳疫苗僅覆蓋7歲以下兒童，考慮到發病率再度上升的問題，《百日咳診療方案（2023年版）》已提出，“若有流行時易感人群仍需加強接種”。未來，必要時拓寬疫苗接種人群或是防範的重要舉措。