近期，在搜索引擎、社交平台上，“感冒花費2000元”“藥店藥品價格比網上賣得貴三四倍”“藥店買藥被捆綁搭售一堆藥品”等相關話題頻頻引發討論。記者對此進行了調查采訪。
“你們賣的藥竟然比網上的價格貴了近3倍！”一名女子帶著小孩購藥後走出藥店大門，在門口停留幾分鍾後迅速返回店裏，指著手機對店員說道。
這是記者近日在北京市朝陽區某藥店看到的一幕。原來，該女子本想買一盒治療感冒的口服液，藥店工作人員給她推薦了一款“效果不錯”的藥，售價168元，同時推薦了另外一款藥品搭配使用，總價一共226元。女子付款後走出藥店，在門口用手機搜索價格發現，那款168元的藥在網上售藥平台的定價為59元，比實體店便宜109元。女子返回藥店評理，最後這場紛爭以退貨退款結束。
近年來，網上的藥比實體藥店便宜很多、藥師搭售藥品導致消費者購藥成本大幅提高的現象屢見不鮮，甚至有藥店為了獲得更多利潤和毛利率，“擦邊”銷售其不具備資質售賣的處方藥物。
線下售價遠高線上
搭售藥品現象突出
北京市民楊陽確診痛風近一年時間，需要長期服用非布司他。之前，他一直在實體藥店買藥，一盒40mg×10片的非布司他片單價55元。最近，他在網絡售藥平台上查詢發現，同樣的藥售價33.8元。
他算了一筆賬：在網上可以免費開方購買，配送費5元，打包費0.5元，門店新客立減2元，最後到手單價37.3元，買的多更便宜，便在網上下了單，40分鍾後收到藥。
多位受訪者稱都有過類似經曆：在藥店買降血壓藥，價格高出網上同款3倍多；在網上買甘草片隻要8元，藥店賣19元……“實體店的藥貴得離譜”成為大家的共同心聲。
對於此類現象，北京市中聞律師事務所律師杜秀軍指出，根據價格法規定，商品價格和服務價格，除依法須適用政府指導價或者政府定價外，實行市場調節價，由經營者依據成本和市場供求情況自主製定。對於藥品而言，除麻醉藥品和第一類精神藥品實行政府定價管理外，其他藥品價格實行市場調節價，所以藥店有權自行決定銷售價格。但自行定價也要根據市場供需關係，合理確定價格範圍。“藥店藥價稍微高一點正常，如果高出太多就不合理了。”
“如果藥店惡意抬高物價，賺取暴利，那就涉嫌違反藥品管理法規定的‘藥品經營企業和醫療機構應當按照公平、合理和誠實信用、質價相符的原則製定價格，為用藥者提供價格合理的藥品，禁止暴利、價格壟斷和價格欺詐等行為’，以及價格法規定的‘明碼標價，禁止操縱市場價格、哄抬價格，推動商品價格過高上漲等行為’。”杜秀軍說。
根據《價格違法行為行政處罰規定》，經營者違反價格法的規定，采取抬高等級或者壓低等級等手段銷售、收購商品或者提供服務，變相提高或者壓低價格的，責令改正，沒收違法所得，並處違法所得5倍以下的罰款，嚴重的可以吊銷營業執照。
為了完成績效考核
藥師開啟推銷模式
為啥網上的藥比實體藥店更“便宜”？
湖南某連鎖藥店管理人員劉鑫（化名）告訴記者，首先是運營成本不同，實體藥店為了吸引更多消費者，一般會選擇在人流量較多的地段，還需要招聘具備藥品知識的工作人員，店鋪租金和人工成本會比較高。而線上售藥並不需要過多成本，隻需要店鋪正常運營即可，有時一個人就可以完成多項工作。
“其次是線上平台競爭嚴重。相同的藥有很多店鋪在賣，為了吸引顧客，很多店鋪都會采取各種優惠方式，如滿減、返利、新人優惠券等。”劉鑫說，與此同時，線上一般是廠商直發，大多采取薄利多銷的方式，在這種營銷模式下，價格也會被壓低。
在中國中藥協會合理用藥專委會常務副主委康震看來，實體藥店的藥品價格高於線上隻是商業操作模式不同，而搭售藥品的行為則是因為“吃不飽”，所以極力地讓消費者多買藥品。
“在我國，由於藥師職業的發展比較滯後，藥師的職業生存不是依靠服務費的補償機製，即指國際上采用的‘處方調劑費、處方審核費或認知判斷費，患者教育費以及藥物治療管理費’等補償形式，一般由國家醫保或保險公司購買藥師的服務。因此，藥店盡管有GSP認證，但僅作為普通商店的屬性，並不承擔醫療服務工作，藥店隻能依靠商品買賣模式，以加價模式獲利，還需要多賣，否則維持生存都有問題。”康震說。
據國家藥品監督管理局執業藥師資格認證中心公布的最新數據，截至2023年11月底，全國累計在注冊有效期內的執業藥師782683人，每萬人口執業藥師為5.5人；注冊在藥品零售企業的執業藥師708883人，占注冊總數的90.6%。
國家藥品監督管理局數據顯示，近年來我國藥店數量繼續保持增長態勢，截至2022年底，我國藥店總數為62.3萬家。
在山東從事藥師工作10多年的張宇對此深有同感。他介紹說，門店藥師的薪資由崗位工資、績效工資、銷售額提成、單品提成等構成，藥房的績效考核主要是銷售額、毛利率。“在門店工作的執業藥師給顧客拿藥時，首要考慮的不是哪款藥更對症，而是選擇哪款藥是任務品種、毛利率更高，專業性更強的藥師則會兼顧利潤和效果。”
加強監管完善立法
規範藥店銷售行為
受訪的業內人士認為，麵對藥店銷售亂象，要加大行業立法和執法力度。醫藥監管部門也要加強監管，規範藥店銷售行為，讓藥店回歸到正確定位上來，避免其在過度商業化的歧路上越走越遠。
“目前的商業模式是將一個藥師變成商人，所以這種模式亟須改變，獲利點也要改變。”康震說，國外處方藥需要靠調劑費用和審核費用，還要延伸出一些專業的服務項目，來管理患者的用藥安全問題和用藥的效果監控，也就是所謂藥學服務，就是解決患者的用藥管理問題。
“藥師做的這些工作，會影響疾病結果的改變，是不是有價值？有價值就要付費。但現在門店處處都是免費服務，免費就意味著可能存在陷阱，通過免費來誘導消費者買各種各樣的藥品。”康震說，為了藥師行業的長遠發展，最重要的是建立起規範的藥師服務模式，不能被目前的商業模式所困。
記者注意到，為保障患者安全用藥，2023年6月6日，國務院辦公廳印發《國務院2023年度立法工作計劃》，其中提到“預備提請全國人大常委會審議藥師法草案”。
業內人士認為，藥師法的出台將從法律層麵明確藥師責任、權利和義務，為藥師行業提供更加完備的法律保障，讓廣大藥師做到有法可依。
在康震看來，藥師法的出台將對執業藥師行業帶來巨大的變化，但對於社會藥房來說，還需要配備相應的藥房法。
“藥房的功能和屬性定位至關重要，隻有明確了藥房的主體責任，才能根本上改變藥師銷售化的問題。”康震說，首先可以采取合理的服務商業模式，來替代商品的加價模式，通過醫保、商業保險對藥師的服務給予相應的費用補償；其次要保證藥師的服務行為，明確處方調劑規範，以處方業務的商業模式作為支撐。
他介紹說，我國醫改全麵實行藥品零差率製度，醫保支付模式也在改革，醫保支付和補償醫療服務費也開始將藥店納入門診統籌報銷範圍，從統一性建設角度，藥店也執行藥品零差率，這樣藥店還以買賣商品模式生存就很艱難。然而，醫療機構盡管零差率卻可以獲得醫保費用補償。
“未來，可以考慮把社會藥房作為醫療服務體係的延伸機構，讓廣大執業藥師發揮出他們真正的價值，也能促進整個醫療係統的健康發展。”康震說，醫改需要係統考慮，構建一個新的利益分配機製，不僅考慮醫療機構利益，也應將社區藥店納入公共衛生和服務體係建設之中。
杜秀軍則建議，消費者要煉好“火眼金睛”，看好錢袋子，“貨比三家”之下，養成科學的甄別能力，形成合理務實的消費觀。醫藥行業和衛生部門也要加強正麵宣傳，通過科普推廣等多種形式，引導消費者提升基礎醫藥領域的認知水平。此外，還要建立消費者維權法律援助製度，多措並舉降低消費者維權門檻，共同淨化消費市場環境。