男子B超發現有子宮,醫生:患罕見兩性畸形

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一名年輕男子經B超檢查發現有子宮,16歲時就來了例假,有周期性下腹部疼痛的情況,但染色體46XY,確定為男性。

2月9日晚,澎湃新聞記者從上海交通大學醫學院附屬仁濟醫院獲悉,該院婦產科在春節前夕接診了這樣一名特殊的病例,而這一例病例的出現,也引發了醫生對於“兩性畸形”這一疾病的關注。

“兩性畸形又可以稱之為性發育異常,指的是生殖器官同時具有男女兩性特征,這是先天性生殖器官發育畸形的一種。這類病例在臨床上很罕見,從醫20多年,我第一次遇到這樣的病例,以往隻在醫學教科書上見到過。”仁濟醫院婦產科主任醫師邱麗華告訴澎湃新聞記者,這是一名年輕的男子,年僅26歲,跑來醫院婦科看病時,因為是男性的身份,沒辦法掛號,經與接診醫生溝通協調後,待所有患者診療結束後為其看診。

根據該男子自述,他從16歲時起,每月到了某個時間就會大便出血,像來例假一樣,且伴有下腹部疼痛。為了治療下腹部疼痛,他前來醫院就診。

經醫生檢查發現,這名男子染色體46XY,外表看著像男性,身材偏矮,存在生殖器官畸形,有男性的陰莖,平時小便是從肛門排出的,還存在很多並發症,如高血壓、哮喘、耳聾等問題。此前,也曾在多家醫院就診過,對自己的病情也有了解。

經進一步B超檢查發現,這名男子還被發現有子宮,同時子宮旁有腫塊,疑為性腺組織,但就診時由於患者未進一步進行檢查明確,無法判斷是卵巢還是睾丸組織。

針對這名病例,醫院開展了多學科的討論。根據婦科、泌尿外科等專家認為,這名患者還需要經一係列影像學檢查、尿道鏡、尿道造影、手術探查等方式,進一步確定病情。“首先要搞清楚子宮旁的腫塊到底是什麽,這種性腺往往可能會導致癌變,一般情況下我們會建議切除,同時在治療過程中,我們也需要事先詢問患者,今後希望以什麽樣的性別去生活。”

邱麗華坦言,“兩性畸形”這一疾病在醫學教科書上有過介紹,分為真兩性畸形和假兩性畸形,真兩性畸形主要與染色體數目及結構異常有關,同時具有卵巢和睾丸,染色體為46XX或46XY,或二者嵌合體;假兩性畸形又可以分為“男假兩性畸形”(有睾丸組織,性染色體為XY,具備女性內或外生殖器)和“女假兩性畸形”(有卵巢組織,性染色體為XX,外生殖器呈現不同程度的男性化,身材偏矮)。

邱麗華解釋,究其病因,一方麵是內源性因素,性染色體畸變,性腺分化異常病變,另一方麵是外源性因素,如母體在懷孕時用過性激素的藥物等等。

此前在新聞報道中也曾出現過類似的案例,患者有男性也有女性。

如2015年3月10日《廣州日報》曾報道:一名19歲患者因遲遲不來例假到佛山市婦幼保健院檢查,卻發現患有兩性畸形,醫生為其切除了未分化的生殖腺,術後進行了雌激素治療,最終還患者“女兒身”。

2016年,中國江西網也曾報道:撫州第六醫院泌尿外科專家為一例12歲患有男性假兩性畸形的患兒實施高難度整形手術,這名患兒從小被當作女孩來養,但隨後出現了男性特征,最終在北京兒童醫院做激素檢查確診,患有男性假兩性畸形。

2017年9月1日《清遠日報》曾報道,清遠市人民醫院泌尿外科接診一例10歲患兒,出生後一直被當作女孩撫養,直到漸漸長大,家人發現其越來越像男孩,到廣州某大醫院檢查,才發現原來女兒其實應該是兒子,隻不過患有嚴重的先天性尿道下裂、男性假兩性畸形,最後經手術恢複了男兒身。

“針對這樣的病例,從治療上來看,主要是通過手術的方式,將其性腺切除,解決其下體出血的問題,再結合患者對性別的自我認識,決定陰莖是否保留以及是否要改造出女性的陰蒂和陰道。經過泌尿外科聯合手術,最終小便也可以從尿道出來。”邱麗華進一步表示。

邱麗華特別強調,對於這樣的罕見病例,尤其還要注意其心理方麵的治療,包括逐步建立起患者對自我身份的認同感和接受度,以及更好地對這類疾病進行社會宣傳和科普,讓大眾了解這是一種疾病,不能對這類群體產生偏見或歧視,讓他們在良好的生活工作環境下成長,及時去治療。