中國人"小病不求醫" 是因看病無門還要給紅包?

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近年來,內地醫院頻頻因*「醫鬧」等問題成為輿論焦點,至近日新型冠狀病毒肺炎爆發,病例之多、傳播性之高,為內地醫療係統帶來巨大挑戰。在湖北武漢,至今仍不斷傳出醫院空間過度擁擠、應接病患不及的情況,暴露了疫情下中國衞生醫療體係的問題。

在內地,醫療資源集中於頂層,普通科門診短缺,但上佳的公立醫院服務及名醫,卻是「爭崩頭」。因此,人們普遍抱有「小病不求醫」的想法,遇到感冒、咳嗽、腹瀉等輕微症狀,不少人寧願到藥局或上網買藥,「去醫院」可能是稍顯陌生的體驗。這種「沒大礙」的看病習慣,是由於心理因素,還是社會製度配套所限?又是否會對個人預防疾病、以至公共健康造成影響?

「像我們這些年輕人,小病自己吃藥解決,大病就去大醫院……像感冒這種難免都會得的病,去醫院也不就是給你開個藥嘛,沒有必要,還可能交叉感染。」在北京生活近十年、27歲的天津人餘先生表示。他平日在出租屋常備消炎、止痛、退燒藥,每年去醫院的次數不超過兩次,通常都是「三甲」大型綜合醫院。

餘先生的說法也許反映不少內地求醫者的心態,通常病情較嚴重時才會去醫院,要去醫院都會選擇較大型的公立醫院。某程度上也反映出內地醫院係統的「斷層」:理應負責治療「小病」的醫療機構並不為大眾所信,其功能很多時候被藥店取代,症結正正在於內地基礎醫療(primary care)的缺失。

由於醫療係統呈「倒三角」的狀態,普通科門診等基礎醫療缺乏,就算到公立醫院看急症,也大多由專科醫生看診,全科醫生僅占全國醫生總數4.8%。

赤腳醫生印象負麵 難推社區醫療

在香港,以預防為主、以社區為中心的基礎醫療功能,由大量私家診所、醫務中心分擔。內地則建立一套有別於醫院的「基層醫療衞生機構」體係:城市裏有社區衞生服務中心等,村鎮則有衞生室、衞生院,旨在為社區居民提供基本醫療及公共衞生服務。根據國家衞生健康委員會(衞健委)編撰的《中國衞生健康統計年鑒》,2018年全國共有逾94萬間此類機構,逾65%位處農村。

然而,大眾對這類衞生所的印象一般。早在上世紀六十年代末,中國政府曾推動一項改善農村「看病難」的計劃,培養數以千計在農村行醫的「赤腳醫生」,大多數僅經過最基本的醫療培訓便走馬上任。來到今天,內地醫療水平及醫務人員學曆均大幅提升,逾半執業醫生有大學本科或以上學曆,但基層對「赤腳醫生」的負麵印象仍揮之不去。

再加上在不同地區,基層醫療機構的設備、服務水平參差不齊,難免讓民眾質疑其專業性。2018年,這類機構的診療人次大約44.1億,當中不足兩成在城市;作為對比,全國約33,000間醫院,合共為35.7億人次提供服務。

民眾對承擔基礎醫療功能的機構缺乏了解與信任,提及「看病」隻想到大型醫院,體現了醫療服務結構失調。尤其在大城市,社區醫療服務往往門可羅雀,大型綜合及專科醫院則人滿為患,門診掛號時「一號難求」。

畢業於北京高校的餘先生憶述,感冒時曾光顧大學內的醫院(校醫),「沒有藥的時候才去,隻是想開藥……現在租房的地方,還真不知道附近有哪些(社區醫療機構)。」他補充,近年來北京各大醫院均采用網上預約門診掛號方式,以疏緩在現場排隊的人流。

托關係給紅包 「專家號」最難求

餘先生說,在大醫院看門診,第一步要使用微信公眾號「北京114預約掛號」,其涵蓋北京二、三級以上所有公立醫院,民眾可以預約未來一周左右的門診掛號,到時去醫院取號即可,之後再輪候看診。「現在比較少出現(現場)掛號台排長隊的情況,除非有長輩不知道可以網上預約,程序的確簡便很多。」

盡管網上預約係統能夠縮短在醫院排隊的時間,卻紓緩不了優質醫療資源供不應求的難題。例如預約掛號時可以選擇專科、甚至指定某位專家看診,不過「專家號」難搶,動輒等待一周以上,背後滋生「托關係」、「給紅包」、「黃牛號」等等的灰色行為。

「北京的醫療資源比較豐富,有很多專業性特別強的醫院,比如說看眼科就會去同仁醫院,暑假有很多家長特地從外地帶著孩子來配眼鏡……當然,人人都想要最好的資源。」餘先生續指,專家看診自不必說,普通的專科門診在周末也較難掛號,因此對打工仔來說,去醫院並不是一件很方便的事。

實際上,單就數量而言,內地醫生資源放在世界標準並不輸蝕:每千人口對應2.6名執業醫生,在中等收入國家平均水平之上(2016年香港是1.9名)。內地城市地區,每千人口平均有4名醫生,這數字在北京為7名,是內地31個一級行政區當中最多。但連北京民眾也尚且對所謂「專家」、優質醫生資源如此趨之若鶩,其他地區的情況可想而知。

另外,在費用方麵,內地醫療保險製度已覆蓋逾95%人口,需要個人承擔的醫療支出占大約三成。單看醫院門診病人,2018年其人均醫藥費為274元人民幣,當中四成是藥費。門診掛號本身收費並不高,但是民眾卻難以避免檢查、開藥、乃至給醫生紅包等額外支出。

「小病」靠吃藥 藥品市場商機無限

基礎醫療係統不受信任、大型醫院又人滿為患的背景下,不少城市裏的健康成年人都傾向「小病」時自行吃藥解決。當局近年來探索建立藥店評級製度,提高藥劑師覆蓋率。根據國家藥品監管局2018年數字,內地有48.9萬間零售藥品門店,約一半屬於連鎖企業,執業藥劑師注冊數量為46.8萬人。

由此可見,全國藥房網絡已頗具規模,並朝向連鎖化、規範化方向發展。再加上內地藥品管製相對寬鬆,非處方藥範圍較廣,因此不難理解對於普通民眾而言,買藥比去醫院方便、簡單、快捷。

宏觀來看,內地藥品市場近年來可謂商機處處,原因之一在於政府推進醫藥衞生體製改革,希望實現「醫藥分開」。例如自2017年起取消公立醫院的藥品加成政策。該政策曾實施逾六十年,允許醫院在藥品批發價基礎上加價15%,以補貼收入,長期以來形成「以藥補醫」的局麵。另外,各省市政府也有措施出台,允許患者憑處方自由選擇零售藥房,而不必在醫院門診藥房購藥,即推動「處方外流」。

醫院逐漸撤離藥品市場,不僅為零售藥房創造無限商機,也有助醫藥電商行業的崛起。不少內地民眾對「網上購藥」已經習以為常,京東、阿裏巴巴等電商巨頭均有此類服務,也有業內商家嚐試醫藥結合的模式,為網絡用家提供看病、買藥、快遞送藥全套服務。

當局早在2018年便為「互聯網+醫療健康」的發展背書,提出一係列鼓勵政策及監管要求。盡管此後在是否開放網售處方藥的問題上似乎搖擺不定,但從大方向上來看仍是支持的。如今內地醫藥改革與「互聯網+健康」風潮不減,這一行業未來相信會有大好前景。

醫院跟藥房相比,餘先生便這樣形容:「就像買菜一樣,如果門口有市場,就會天天買;如果要坐幾站公交(即巴士)去大超市,自然要等到有需要才去。」可見便利性仍是不少人選擇就醫、購藥服務的一大衡量標準,對於自恃青春力壯的年輕人來說,更是如此。

基礎醫療漏洞 背後隱患何在?

然而,「小病不求醫」的心態與基礎醫療係統的缺失,背後存在不可忽視的隱患。咳嗽、頭痛、腹瀉等看似「小病」的症狀,或許是意想不到的「大病」征兆,正如今次病征與感冒差不多的新型冠狀病毒肺炎,不少病患可能基於這些內外因素,未必去求醫。

基礎醫療的關鍵作用正是慢性病、早期癌症等的常規檢查,以及注射疫苗等疾病預防措施。如今部份內地企業會為員工安排定期體檢,作為一項職員福利,也側麵體現強化基礎醫療係統的必要性。

除此之外,基礎醫療起著承擔醫患分流的作用,例如西方國家流行家庭醫生(Family Medicine Specialist)或普通科醫生(General Practitioner),往往是經他們之手,將有需要的病患轉介至專科醫生,以減輕上層醫療體係的負擔。中國內地如今也借鑒這一概念,注重培養更多與專科對應的「全科醫生」,希望他們去社區醫療機構服務,惟這班人處於薪資偏低、職業發展不明朗的尷尬境地。

內地民眾的求醫心理,乍看是健康觀念問題,但歸本溯源,也許症結仍在於公共醫療係統的畸形之處。至於解決方案是仿效西方的普通科醫生模式、香港的小型私家診所、還是加大發展「線上醫療」,那是後話了。

zing20 發表評論於
何止是國內,連號稱第一強國的美國,很多窮人或者沒有保險,或者是high deductible保險,有病也不敢去看醫生。
小釗 發表評論於
不是因為看病無門,更不是因為紅包。小病求醫,不嫌麻煩嗎?
gamlastan 發表評論於
non sense!
elfie 發表評論於
美國看醫生要預約,等約到了感冒也好了。還有白花錢,花時間,誤工。看急診更是貴得不得了。除非是沒有保險才會去看急診,免費的。一般人不到病倒不會去求醫。
三好生32 發表評論於
好文!
偶偶地來一發 發表評論於
中國有中國的問題,美國有美國的問題。就像廣東話講的:各個國家有各個國家的國歌。
Li-bing 發表評論於
亂噴!
人心不平 發表評論於
美國看病並不難。很多中國人因為語言,特別是醫用語言無法溝通,通常隻選擇華人醫生。包括很多在美國取得了博士,碩士學位的中國人都是如此。比較國內和美國看病(不了解加拿大和歐洲)。美國可以根據自己保險類別選擇直接去看專科醫生或看家庭醫生作為第一步。感冒當然是看家庭醫生。預約好了開車過去,不會等太久。在美國感冒不會打吊針或給藥,去看醫生主要是看是否除感冒外還有其它炎症,如白喉一類。如果是,醫生會給抗生素。如果是病毒性感冒,基本就是休息喝水。醫生盡量不給開藥。專科醫生的確預約時間比較長。但若你的情況十分特殊或緊急,可以和預約護士請求提前。他們一般都會給安排或想辦法解決。國內看病主要是人太多,十分混亂。一線城市的三甲醫院每天都是人山人海。看一次病極為消耗體力。
Scarlettd 發表評論於
中國人才最是打個噴嚏都去醫院的人呢,是美國人才不去醫院,費用太貴,很多人不買保險
smart321 發表評論於
中國人確實有自己買藥自己看病的習慣,像武漢肺炎不就是咳嗽嗎,自己買點治咳嗽的藥就行了。美國加拿大就不同,你必須要看醫生,因為你無法買到藥,看醫生又花不了多少錢,即使醫生說回家多喝水注意休息也是醫生的建議,總比自己治病好
nanxun_ 發表評論於
胡說八道!看小病給什麽紅包啊!小病比如感冒,在美國,醫生都懶得理你的。在中國,直接去看門診,不著急的人,自己買些藥吃吃就好了。
Bslrim 發表評論於
中國小病的醫療條件比外國好,不用預約,你花點錢可以迅速點滴開藥治愈。我在英國才是真的看病無門,感冒發燒都懶得去看醫生,預約就要到一周之後,去看了結果一般就是在家吃退燒藥靜養。發炎了也就是開點藥,全靠自己免疫力治病。
hbyzy 發表評論於
不了解中國,還要造謠,無恥沒下限了。中國的醫療體係是效率非常高的,中國人小病就醫的多的是,中成藥也很多,感冒發燒腹瀉,頭痛,很多人用中成藥自己就可以解決。
無論社區醫院,還是大醫院,或是單位醫療室,都是看病的渠道,醫保的報銷也是快速的,沒有任何理由人們還拍就醫。
lue96500 發表評論於
別扯了
happyheart99 發表評論於
這是有多麽不了解國內情況
國內是小病就跑去看醫生的太多了
現在醫院都是網上就可以掛號
去門診也可以直接機器上掛號
都是實名製 用身份證掛號
bigcatf4 發表評論於
國內的在線醫療已經很發達了,基本一二線城市的醫院醫生都提供在線門診,我用了好幾次 好大夫在線,非常方便,在線選醫生,跟醫生溝通好了再約去醫院看。當然中國醫院向錢看很厲害,很多坑,要自己注意。但是中國醫院檢查很便宜,我做個胃鏡當天去當天做500rmb
花生燉 發表評論於
多村地主這種開口就咒人死的人,充分反應了某類人的家教和素養是什麽水平,受了那麽多普世價值教育就這水平?(๑❛ᴗ❛๑)
技術員 發表評論於
小病不看是因為掛不到專家門診?派頭夠大的。
天天上文學城 發表評論於
小病為什麽要求醫?
happysky008 發表評論於
不求醫,是因為,每個人都以為自己是醫生啊,藥店隨時買藥啊,隨身被爸媽朋友指點如何養生啊
路邊的蒲公英 發表評論於
實際上,單就數量而言,內地醫生資源放在世界標準並不輸蝕:每千人口對應2.6名執業醫生,在中等收入國家平均水平之上(2016年香港是1.9名)。內地城市地區,每千人口平均有4名醫生,這數字在北京為7名,
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按照數據,港人就不要瞎BB了。
無奈漁民 發表評論於
作者顯然不是中國人,在這亂噴。小病用不著送紅包。
pdong95014 發表評論於
加拿大“小病不求醫”是因為等不起,美國呢?
多村地主 發表評論於
樓下的花生燉先生 你發的是你家骨灰盒編碼?
花生燉 發表評論於
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