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曆時13個小時,出動33名專家及醫護人員,備受社會關注的雲夢連體女嬰分離手術,於昨在協和醫院正式實施
從昨清晨7時30分,兩個小姐妹張玲、張瓏被推進手術室的一刻,大夥的心都懸了起來。“手術很艱難,兩個孩子分離成功!”手術一直持續到昨晚10時,主刀醫生湯紹濤教授來不及脫下手術服,向大夥宣布了這一好消息。
昨日一整天,協和醫院外科大樓的四樓手術室門外,隨著等候病人手術的家屬陸續散去,一對年輕夫婦一會焦急地來回走動,一會透過手術室大門的小孔往裏眯著眼張望,一刻也無法安心。
昨日一早7時30分,這對連體女嬰的父母張建軍和楊偉將孩子護送到手術室門口。醫務人員打開大門,夫妻倆幾乎同時拉注了手術推車,再次俯身親吻寶寶。推車消失在門後,小兩口相擁而泣。
直到下午4時許,楊偉和丈夫都沒有吃東西,看上去臉色有些發白。在前晚7時,專家們最後一次開會討論決定實施手術,通知她要馬上開始準備了。
從前晚開始,自己的這對小寶貝就沒吃一口奶,餓得哭了半宿,哄了大半夜才睡著。這一大早就推進了手術室,醫生原本說五六個小時就能出來,可為何現在仍沒有消息?孩子已經分離開了嗎?會不會遇到什麽意外?他們會有生命危險嗎?
這些問題,在楊偉心裏糾結,怎麽都無法理順。她幹脆直接蹲在手術室大門外的牆角,等待著大門的每一次開啟。
一旁,丈夫張建軍一刻也坐不注。雖然氣溫很低,但他隻穿了一件黑衣外套。每一次有護士進進出出,他都趕緊湊上前去詢問女兒的情況。“等著吧,有消息會通知你們的。”每一次都是同樣的答案。
與此同時,隔著幾扇大門,33名醫護人員正有條不紊的專注於手術。
此前的多次檢查確定,小姐妹的食管、胃、小腸、骨骼係統各自獨立,但部分大腸、全部直結腸和肛門共用,膀胱也可能相連,共用一個尿道。“這次手術涉及到麻醉、小兒外科、泌尿外科、整形外科、骨科等多個科室。”協和醫院小兒外科主任湯紹濤教授介紹,初步製訂的分離手術方案分為兩期進行,首先是將兩個孩子分開並確保二人存活,這包括消化道、盆腔分離和腹壁盆底的重建;今後第二期再進行肛門成形、泌尿生殖道的重建。
從早上8時30分,麻醉科專家組首先出動,為兩個寶寶分別進行麻醉插管,建立靜、動脈的通道,以確保手術中血液係統及呼吸係統的循環通暢。
10時56分,待兩個寶寶的情況穩定,手術正式開始。由小兒外科湯紹濤教授主刀,嚴格按照手術預定的方案和路徑,切開粘連成一體的腹壁。可孩子的下體完全是“岔的”,為了確保骨盆的穩定性,專家們特別選用生物材料重建骨盆,並分別為每個寶寶進行“造瘺”,便於手術後孩子能進行正常代謝。
18時39分,兩個孩子終於被分離成單獨的個體。接下來,普外科、泌外科、整形外科專家組輪流上陣,分別對兩個孩子連在一起的直腸、肛門、尿道一一進行分離修複。
不過,盡管手術之前的方案論證評估得非常詳細,手術中還是出現了始料未及的“意外”:小姐姐張玲的一側腎髒輸尿道竟流向妹妹的膀胱。“必須緊急進行移植。”專家們簡單討論後,意見一致。
“幸好之前的‘對折’訓練堅持得好,寶寶包裹缺口的皮膚基本夠用了,很充盈有彈性,比以前手術用的任何人工皮膚都好。”湯主任欣慰地說。
昨晚10時,兩個小寶寶直接從手術室被轉移到IC∪重症監護室。楊偉和丈夫聽說後,一個“鯉魚打挺”趕緊轉移,從孝感陪同前來的幾名誌願者也一直沒合眼。聽到這個好消息,大家僵硬緊張的臉又重新露出笑容。“今夜,我們大家都是不眠之夜啊!”
“我看見一輛車推進手術室,兩輛車推出來,我就高興!”媽媽楊偉笑嘻嘻地說。由於孩子麻醉尚未蘇醒,術後第一關將直麵麻醉複蘇,“接下來,循環呼吸、感染關都非常重要。我們絲毫不能鬆懈,未來每一分鍾都非常重要。”湯教授介紹。
整形外科易傳勳教授平時有腰腿痛,由於這次手術時間長,跨度大,不得不綁著腰帶進行手術。年近七旬的阮慶蘭原本今赴美國探親,得知小女孩昨手術,老教授決定延期探親,連夜回到監護室探望小寶貝。
截至記者昨發稿23時50分,兩個小姐妹生命體征平穩正常。
據了解,世界上3/4連體嬰兒都是胸腹相連,像這般坐骨連體的僅為5.9%,發病率不足200萬分之一。單是如此,術後恢複就要連闖五關:麻醉及複蘇、循環和呼吸管理、感染關、營養水電解質平衡、傷口愈合。
1、體橋部分離後的腹壁缺損,缺損一般麵積較大,難以用常規的方法進行修補。
2、手術難點:兩兒僅擁有一條結腸和一個肛門出口。準備的做法是將結腸一分為二,兩兒各分得其中一段,將所分配結腸近端和回腸吻合,結腸遠端固定在腹壁上作結腸造瘺。
3、分期手術是考慮到這個手術所費時間長,損傷大,出血多,會影響整個連體兒分離手術的進程和效果。出於同樣的考慮,手術中對聯體兒的生殖係統畸形也暫時不予糾正。
4、連體兒作為一個整體,她們之間不但有解剖上器官連接和共享,而且生理上(如內分泌係統,循環係統,神經係統等)、心理上都有密不可分的關係。有時分離後,連胎間的生理上相互依賴被切斷,可能導致一個或二個個體的死亡。
近年國際、國內坐骨連體手術情況:
———1986年印度成功分離1對,隨訪6月雙雙存活;
———1999年菲律賓報道2對,存活情況不明;
———19932003年南非報道4對患兒,3對雙雙存活;
———2000年浙江大學兒童醫院分離1對,1個存活,1個術後4天因循環、呼吸衰竭死亡。
———2009年11月17,澳大利亞醫生宣布,在經曆了一場馬拉鬆式的手術之後,孟加拉國一對連體雙胞胎被成功分離,並且“狀況良好”。