華佗《中藏經》、《內照法》論色脈辨證預後

華佗《中藏經》、《內照法》論色脈辨證預後 周繼成 1、 色診的預後 “黑色起於耳目鼻上，漸入於口者，死。”“赤色，見於耳目額上者，五日死。”“黑白色，入口鼻目中者，五日死。”“黑或如馬肝色，望之如青近則如黑者，死。”“麵白目黑者，十日死；麵赤眼黃即時死；麵黑目白者，八日死；麵青目黃者，五日死；麵青目白者死；麵黃目白者死；麵目俱白者死；麵目青黑者死；麵青唇黑者死；齒忽黑色者，三十日死；唇口乍幹黑者死；爪中青黑色死。”“麵赤目青者死，麵青目黃死，麵黃目黑死，麵白目黑死，麵黑目青死；”[2]，“赤黑色入口，必死也，麵黃目赤者，亦死；青黑色入口，則半歲死；色如枳實一日死。”[1] 色之華在麵，腎之精華現於目，真藏色外露於麵目者，病情多危重，若心腎之神色不能和協相濟，甚而相乘相侮，五髒真藏色不在其位，均為危重之象。“齒忽黑色”、“爪中青黑色”，亦為五髒真藏色外露之象；另外病色向內聚集，病轉危象，如“入口中者”、“入口鼻中者”。 中國人為黃種人，麵色應為黃中透紅，光彩內含，若赤色如赭，白色如鹽，青如藍，黃色如土，則無生氣。 麵黃目白，麵目俱白，多為嚴重貧血者、休克、部分重病後期；麵目青黑，麵青唇黑，麵黑目青，多見於慢性肝腎疾病，或一些嚴重缺氧病人，心肺功能不全的病人。 2、 脈診預後 2.1五傷脈［2］ “房事無度傷腎。傷腎尺脈如屋漏、解索、雀啄、彈石”。“食飽醉臥傷脾。傷脾，右關如蝦、雞足踐地，魚翔。”“言無多寡傷心，傷心，左寸如斷索、雀啄屋漏。”“嗜食鹹熱傷肺，傷肺，右寸屋漏之狀，亦如彈之狀。”“用力無度傷肝。傷肝，左關如係弦之狀。” 上述皆為敗脈，真藏脈多為臨終前的心律不齊，心律紊亂。但是現代醫學發展較快，若能中西醫結合積極搶救，未必就必死。 2.2五不稱脈［2］ “脈大而息細，死”。此為氣營分離，見於呼吸衰竭，由於缺氧而心搏代償加快。“息大而脈小，死”，多為循環衰竭，呼吸代償性加深，病情危重。“大人脈如小人脈，死”，脈細而數可能為休克狀態。“小人如大人脈，死”，脈大遲緩，可能為心髒病變、血液病及重度貧血，心髒代償。“熱病而脈沉，死”，熱病而出現沉細脈，多見於感染性休克，出血熱低血壓休克期，DIC形成。 從傳統中醫理論來看，“五不稱脈”多為脈症不符，營衛陰陽離決之象，預後多不良。 3、諸症預後 3.1 五髒死症［2］ “心絕一日死，何以知之？肩息喘，回視遲，口如魚口，死矣”；“肺絕三日死，何以知之？但口張氣出而短，鼻色黑”；呼吸張口抬肩，張口呼吸，呼吸表淺，為呼吸衰竭之象。“肝絕八日死，何以知之？麵青，但伏視而不見，泣出如水不止”此為病重衰竭之象，多見於心肝腎等髒器衰竭。“腎絕四日死，何以知之？齒麵黑，目中黃，腰中欲折，自汗如流水”，為腎精不藏。可見於腎絞痛。“脾絕十二日死，何以知之？臍滿泄痢不覺出，足腫”，大便自遺，足腫，臍突，此有循環淤阻之象，很像肝性水腫，且有可能有肝性腦病。 3.2 五體敗［2］ “骨絕五日死，何以知之？脊痛，腰中重，不能翻覆。”從中醫角度來說，此屬腎精大虛。脊柱疾病中可以出現類似症狀。“肉絕六日死，何以知之？舌腫，溺血，大便赤澀也”，此為脾不統血，屬於現代醫學中一些原發性或繼發性出血性疾病。“筋絕九日死，何以知之？手足爪甲青，叫呼罵而死”，此症難以歸屬現代醫學中何係疾病。“脈絕三日死，何以知之？口鼻張，氣但出而短者死”呼氣性呼吸困難。“腸絕六日死，何以知之？發直如麻，曲身不得者死”，屬陰血耗脫之象，屬重病久病衰竭之象。 以上各種症狀，均屬危重疑難疾病，限於當時的科技水平無法解決，甚至有些疾病道目前為止，仍然無法作出有效的治療。 3.3 五證死［2］ “肉及足卒腫一證；“麵腫蒼黑，肝敗不治，一日死”；“眼枯陷二證，手掌並缺骨盆滿，心敗一日死”；“聲散鼻張三證，唇反無理，肺敗不治五日死”；“唇騫齒落血證，臍腫滿者，脾敗不治十二日死”；“氣喘語遲五證，陰陽腫不起，腎敗三日死”。 此處所述，張口氣喘，唇翻唇腫，聲低鼻張，肚腹脹大，四肢水腫，麵色蒼黑，甚而大肉脫削，均為髒腑衰敗之危候、重症，多見於肝硬化腹水，肺性腦病，心腎功能、肝功能衰竭等。 3.4 五髒病預後 “肝病，則頭痛肋痛，目眩，肢滿囊縮，小便不通，十日死”［1］，此處“肢滿”可能為“支滿”，為腹部支撐脹滿，囊指陰囊，此病似指腎功能衰竭尿毒症，或肝腎綜合症。肝氣絕，疏泄失職，氣機失於開闔，水道不通。“又身熱，惡寒，四肢不舉，其脈當弦長而急，反短而澀，乃金克木也，十死不治” ［1］，此病似指周期性麻痹，或多發性感染性神經根炎。 “（脈）來前曲後倨，如操帶鉤，曰死” ［1］。鉤為心真藏脈象，母病及子（此處所述為肝病），真藏脈現，病情危重，預後不良，可參見《素問.平人氣象論》。 “又，真心痛，手足寒過節五寸，則旦得夕死，夕得旦死”，“若沉而滑者，水來克火，十死不治……” ［1］。此似為冠心病、心肌梗死合並心源性休克。“又心病，狂言汗出如珠，身厥冷，其脈當浮而大，反沉濡而滑甚，色當赤，今反黑者，水克火，十死不治……”［1］，此為陰盛格陽外出，汗隨陽脫，神誌狂亂之象。 “脾病，麵黃、體重、失便，目直視唇反張手足爪甲青，四肢逆吐食，百節疼痛不能舉，其脈當浮大而緩，今反弦急，其色當黃而反青，此十死不治也。” ［1］“又，脾病，則舌強語澀，轉筋卵縮，牽陰股，引髀痛，身病不思食，鼓脹，變則水泄不能臥者，死不治也。” ［1］此為脾土衰敗，木氣乘之。此處所描述的症狀很象肝昏迷或尿毒症晚期的表現。 “肺脈厭厭聶聶，如落榆英，曰平，來不上不下，如循雞羽曰病；來如物之浮，如風吹鳥背上毛者死。” ［1］此一段文字所描述的肺髒平脈、病脈、真藏脈，基本上與《素問.平人氣象論》中的內容相同，不過華佗又補充了一句：“真藏脈至大而虛”。“肺病吐衄血，皮熱脈散，頰赤者，死也；又九咳而見血，身熱而短氣，脈當澀，今反浮大，色當白，今反赤者，火克金，十死不治也。” ［1］很像重症肺結核。“肺死，則鼻孔開而黑枯，喘而目直視也，又肺絕，則十二日死，其狀足滿，泄痢不覺出也，麵白目青，此謂亂經。” ［1］鼻孔大張，或者說鼻翼扇動，喘息直視，大便自遺，足腫，目青，此為呼吸衰竭、肺性腦病的症狀。 “腎病，麵色黑，其氣虛弱，翕翕少氣，兩耳若聾，精自出，飲食少，小便清，膝下冷，其脈沉滑而遲，為可治。” ［1］此為慢性虛損性疾病的表現，脈症相符，病情雖重，但仍有治療的希望。“病久不已，則腿筋痛，小便閉，而兩脅脹支滿，目盲者死。腎之積，若腰脊相引而疼，饑見飽減，此腎中寒結在臍下也。諸積大法，其脈來細軟而附骨者是也。又麵黑目白，腎已內傷，八日死；又陰縮小便不出，出而不快者亦死；又其色青黃，連耳左右，其人年三十許，百日死，若便在一邊，一月死。實則煩悶，臍下重；熱則舌幹焦，小便澀黃；寒則陰中與腰脊俱疼，麵黑而幹，噦而不食，或嘔血者是也。” ［1］此段內容較多，第一句至“……目盲者，死。”很像現代醫學中的慢性腎病，腎功能衰竭，電介質紊亂，尤其是鈣磷代謝紊亂，眼底出血，無尿，一下內容不能理解，不強解。 4、色、脈、雜症合參預後 “論吐衄瀉血，其脈浮大牢數者死。” ［1］此為出血性疾病，且脈數而虛，說明內髒出血嚴重。 “病妄言身熱，手足冷，其脈細微者死。” ［1］若為厥證的話，狂言身熱，手足冷，則為“熱深厥深”，脈應滑實有力，而現在脈細微，說明非實證，乃陰格陽外出，實為危候。 “病大泄不止，其脈緊大而滑者死” ［1］此病在腸胃，脈當緩濡，應為虛象，但是，這裏卻表現為實的脈象，且無胃氣，脈症相反，病情危重。 “病頭目痛，其脈澀短者，死。” ［1］病在上，脈當浮弦，當為風木之象，卻表現為肺金之脈象，是金來克木，病情難治。 “病厥逆，呼之不應，脈絕者，死。” ［1］此可能為休克狀態，或心髒驟停。 “人，尺脈上應寸口，太遲者，死。” ［1］此為陰乘陽位，有陰無陽，故為危候。 “病瘧，腰脊強急，瘊痤者死。” ［1］此為陰不足陽有餘，肝風內動之象。似乎是現代醫學的腦型瘧疾。邪入於督脈。危候。 “病心腹脹滿，痛不止，脈堅大洪者，死。” ［1］此病邪較深，邪氣較盛，似乎為急腹症。 “痢血不止，身熱脈數者死。” ［1］此可能為痢疾，並且中毒症狀較明顯，病情凶險。 “熱病七八日，無汗躁狂，口舌焦黑，脈反細弱者，死。” ［1］此為表邪未解而入裏，熱盛津耗，正氣已衰之象，病情凶險。 “暴咳嗽，脈散者，死。” ［1］此為肺氣欲絕，可能為心功能衰竭。暴，突然之意。 “病嗽而嘔，便滑不禁，脈弦欲絕者，死。” ［1］此為元氣衰敗的表現。 “病腸癖轉筋，脈極數者，死。” ［1］此症可能為腹瀉太過，電介質紊亂，以致脈數轉筋，在古代亦屬死症了。 “病中風，痿疾不仁，脈緊急者，死。” ［1］此為陰不斂陽，風陽獨亢之象。可能合並有心髒病。 “病金瘡，血不止，脈大者，死。”由於外傷流血過多，氣隨血脫，亦為危候。［1］ “病墜損內傷，脈小弱者，死。” ［1］此由於內髒出血，血容量不足，在古代由於不能輸血，故稱為死症。 “病傷寒，身熱甚，脈反小者，病厥逆，汗出，脈虛而緩者，死。” ［1］此為陰陽分離，病情危重，可能為中毒性休克。 “病洞泄，不下食者，脈急者，死；病腸癖下白膿者，死；病腸癖下膿血，脈弦絕者，死；病腸癖下膿血，身有寒，脈絕者死。” ［1］此為胃氣衰敗，病情危重。 “病水脹如鼓，脈虛小澀者，死。”［1］脈當弦，而小澀，金來乘木，病情危重。 “病泄注，脈浮大而滑者，死。”［1］脈當沉而浮大，此為陰不製陽之象，是為危候。 5、《生死要論》析［1］ “凡不病而五行絕者死，不病而性變者死；不病而暴語妄者死；不病而暴不語者死；不病而暴喘促者死；不病而暴強厥者死；不病而暴目盲者死；不病而暴耳聾者死；不病而暴嬰緩者死；不病而暴腫滿者、不病而暴大小便者結死；不病而暴無脈者死；不病而昏冒如醉者死。此皆內氣先盡（絕）故也，逆者即死，順者二年，無有生者也。” 前幾句均與腦血管意外有關，出現神經定位體征性改變。“不病而暴腫滿者”似與上下腔靜脈梗塞有關，“不病而昏冒如醉者死”條似亦與腦血管意外有關。“不病而暴無脈者”似與大動脈梗塞有關。 通過以上有限的條文的簡單分析來看，足以說明華佗臨床經驗的豐富珍貴，所接觸的病種繁多，不愧為一代臨床醫學大家。 參考文獻 1、《傳世藏書.子庫.醫部》第五冊，十七、綜合類《華氏中藏經》，海南國際新聞出版中心出版發行。 2、《內照法》，漢.華佗元化撰，彭靜山點評，遼寧人民出版社出版，1982年第2次印刷。