會診在線

（１）

麵對母親罹患晚期肺癌的消息，不啻於晴天霹靂，你拒絕相信是正常的心理防範機製-denial response。 真為你難過。

不管人們多麽不願相信，惡性腫瘤發病率在中國大幅度上升，肺癌高居腫瘤死因榜首，是不爭事實。1970年，中國肺癌發病人數位居全球第4位，而目前已上升為第1位。肺癌成為中國增幅最大的病種之一。據全國腫瘤防治辦公室組織的惡性腫瘤死亡調查，從1973年至1992年的20年間，肺癌死亡率上升了111.85％。十多年過去了，隻怕數據更加駭人。 中國日益汙染惡化的自然環境， 龐大的煙民人群，無處不在的被動吸煙場所，談虎色變的食品衛生，煎炸炒等中國人傳統烹飪手段，極不健康的生活方式，人口的老齡化都導致肺癌發病率迅速攀升。　　

人們通常認為吸煙是肺癌發生最主要的原因，吸煙所引發的主要是鱗癌，但現在的情況是腺癌數量也很多，腺癌多發於女性， 可見於非吸煙者。 不知Mrs. Dana Reeve是否患這種肺腺癌？她也是不吸煙的中年女性。在美國腺癌占肺癌總數40%左右。 自1987年以來，肺癌已超越乳腺癌成為美國女性第一殺手， 我沒有中國的數據。

你母親顯然已經做過肺組織活檢，有了明確的病理診斷。 不幸的是低分化意味著惡性程度高，腫瘤行為更為惡劣。我覺得你沒有必要請網上病理會診，除非病理醫生認為沒有把握。更要緊的是應該作腫瘤階段診斷，用胸腹腦CT，骨掃描，淋巴活檢等發現有無鄰近或遠處轉移，不同的階段分期對指導下一步治療，是根治還是姑息，有其重要作用。二期和三期肺腺癌多用化療。具體方案應和主治腫瘤醫生商定。 如果你母親肺癌已是晚期，太多aggressive治療傷害太大而且回天無力。若是我的母親處於這種境況，我會建議Comfort Care, 像Peter Jenning一樣，在親人陪顧關愛中走向生命終點， 這是一種不得已而為之的仁慈。

我能理解作女兒此刻的焦慮心情。我不是oncologist，而是neurologist. 我參與肺癌病人診治是晚期出現腦或脊髓轉移的階段。

據我的腫瘤學知識，如果你母親的肺癌局限在肺髒，盡管是兩側，沒有臨近淋巴組織或縱隔浸潤，沒有穿越胸壁和橫膈膜侵入頸部和腹腔，更沒有遠處腦和骨骼轉移，仍可認為屬早中期肺癌。 倘若果真如此，你母親仍有治療（當然不是治愈）希望。

腫瘤分期對customize腫瘤治療有臨床意義，不能不pay attention。我把有關分期標準附上供參考。

腫瘤化療不是我的expertise。不過你提到的Gemar(geincitabine) 和Platinol(Cispatin)配對組合治療確實是治療晚期無法手術肺癌（non-small cell Ca)病例的首選或第一線藥物選擇。化療總歸有相當大的副作用，要根據腫瘤階段和你母親的體質狀況而定。國內腫瘤醫院的專科醫生有豐富經驗，應該信任並聽取他們的意見。

（２）

       作為Neurologist，在review你的MRI報告後，我再提些診斷治療意見。
       蜂王給的病史不太明確。似乎是三周理療，一周激素，兩天左腿疼痛。是否左側下肢疼痛為急性發作，出現在亞急性或慢性腰痛之後？是否腰部疼痛向下肢放射？另外，當你咳嗽，打噴嚏，屏氣用力時是否加劇疼痛？
        根據MRI報告，L4-5和L5-S1椎間盤脫水變性，輕度突出但未成疝（均偏向右側，與你症狀在左下肢不符）。 椎間小關節退行形變，韌帶增生，L4-5 /L5-S1兩側椎間神經孔輕度狹窄， 這恐怕是引起L5/S1神經根受壓（Lumbar Radiculopathy)並引起左腿疼痛的主要原因。雖然MRI提示L5-S1段椎管輕度狹窄，但並未構成壓迫征象。
        腰椎關節韌帶椎間盤退行形變是自然規律。80%的人在人生某個階段（或遲或早，當然對34月或34歲大的蜂王發病顯然較早）會有腰痛症狀。值得特別注意的是腰痛向下肢放射兼並發感覺運動障礙（麻木無力）。
        如果你在理療後突發左下肢疼痛，那麽你的骨科醫生建議暫停理療（PT)是對的。在急性坐骨神經痛（L5/S1radiculopathy)發作時，臥床休息，最好是硬板床，避免引起疼痛的姿勢和動作（特別是抬舉重物），配合藥物治療（NSAIDS, Narcotics & muscle relaxants,etc）, 熱敷，按摩，超聲理療等保守治療應為首選療法；針灸艾灸不妨試試；推拿和Chiropractic Manipulation不宜用於急性期治療，硬膜外注射（Steriods,Lidocaine or Opioids)可短期有效。大多數患有急性坐骨神經痛的病人症狀會短時期內緩解，但要有思想準備，症狀有可能複發或轉為慢性。手術治療用於症狀明顯的（特別是出現除疼痛以外的感覺運動障礙）Herniated Disc或Spinal Stenosis， 你現在顯然不具手術指征。
        EMG（肌電圖）有助於診斷Lumbar Radiculopathy, 但是神經生理病理變化反映在肌電圖改變約摸需6-8周。過早作EMG往往得不到幫助。建議發病8-12周以後考慮此項電生理檢查。
        待急性強烈疼痛症狀緩解後，可適當恢複理療鍛煉，特別是針對加強背直肌強度的鍛煉，預防椎間盤進一步突出形成Herniation.
        意見僅供參考。具體治療方案仍需與你的家庭/專科醫生商量定奪。

        蜂王，看來你的腰腿毛病有些年數了，症狀近期加重而已。根據症狀和MRI報告，我不認為disc herniation已經形成並導致症狀，腰椎退行性變（Lumbar Spondylosis)， 諸如椎間盤輕微突出（bulging),骨質增生形成骨唇或骨刺，神經根周圍軟組織充血水腫，可導致椎間孔狹窄引起神經根壓迫症狀。最近拍的MRI已說明問題，我不覺得有近期重拍的必要。不過你可以考慮EMG檢查，因為左側下肢疼痛（radicular pain）已有相當時日，檢查時機成熟，可擇期安排。
        如前所述，現期治療仍以保守為主。如果出現脊髓壓迫，肌肉無力，或疼痛麻木經久不愈， 應當考慮手術治療(Laminectomy)。

        很高興蜂王感覺疼痛減輕了。
        蜂王大概為簽署consent form躊躇不前了。在我看來，LESI是值得一試的。因為你確有急性神經根痛和壓迫症狀，選擇手術治療為時嫌早，局部激素治療消炎消腫可立刻緩解症狀，且無長期口服激素的副作用， LESI不失為介於保守療法和手術之間的有效短期治療手段。你的醫生建議此治療是指征充分的。
        畢竟LESI屬侵入性治療，醫生有職責告訴你種種利弊可能，治療與否由病人決定。來自中國大陸的人習慣由醫生代作決定，而中國郎中也喜歡自誇醫術，忽略了病人的主體作用。我以前寫過一個帖子闡述informed consent。現轉來供參考。

        甜蔗會長是麻醉科大夫，硬膜外注射可不就是a piece of cake嘛。 麻醉科，神經科，康複科都有醫生專攻pain management. 但硬膜外操作技術最過硬的當屬麻醉科醫生， 長年實踐硬膜外麻醉把技藝練得爐火純青。
        蜂王，別緊張，LESI是小菜一碟。幾乎每個在美國分娩過的母親都作過硬膜外麻醉，有幾個有並發症？ 不信，問你的太太！

Waspking ,
It is an informative report, which provides not only the findings of neurophysilogical test but also your history of present illness as well as neurological examination. There is no question about the diagnosis of left L5 radiculopathy (classic sciatica). The problem is that the location of lesion remains unclear, the lumbarsacral roots in paraspinal region vs lumbarsacral plexus at pelvis.

I expect the paraspinal muscles to be abnormal in rediculopathy, and indeed, they often are. In some cases, however, they may be normal. Your needle EMG showed there is minimal abnormality along the left low lumbar paraspinal area, although there were no chronic neurogenic appearing (larger amplitude polyphasic) motor units so far.

From my experience, the lesion is most likely located intervertebral foramen at L5-S1 level and impinges on the nerve roots in majority patients with S1 radiculopathy. In your case, it is appropriate to get a MRI of lumbarsacral plexus in pelvis to rule out some different type of nerve compression at that site, because you don’t have a definite herniated disc at left L5-S1 and there are no significant abnormal findings at lower lumbar paraspinal muscles on EMG.

Anyway, even you may need another pelvic MRI, the management regarding to your problems will have no much difference. The mainstay of treatment is conservative therapy as we discussed before. There is no a definite indication leading you to take the surgical intervention at present time. I am glad to see so many friends on internet share their experience here. Remember, every individual is different. You may open your mind to a variety of modern and traditional alternative medicine that may help you. I am recently watching Korean TV series 大長今 and there is a story about using Bee-Sting to treat loss of taste sensation. You may use your deer小蜜to try on yourself.

You have such wonderful professional career and hobby. I believe You will learn to deal with chronic pain and continually enjoy your productive life.

(3)

        見橋手點將，趕快應卯。 可麗八月說得都對。 獻血小板和獻血不同的是，獻血者的血液流經分離器，把血小板從全血（包括紅白細胞，血小板和血漿）分離出來， 血液其他成分重新回輸給獻血者。血小板不是完整的血細胞， 是參與機體凝血的重要細胞成分。血小板從骨髓產生後，壽命隻有7-10天，即被肝脾髒破壞。 由於這個特點，捐獻血小板要新鮮，要在血小板離體後5天內輸給病人。需要新鮮血小板輸入者多為白血病，再生障礙性貧血，血小板減少性紫癜患者和化療後癌症病人。 這些病人大都有出血傾向，或將要進行重要侵入性診斷治療操作或手術。血小板多要得急，而且短期內輸入，獻血和獻血小板都是救人性命的善舉。正常人血液再生能力很強，反複獻血不會引起獻血者小恙或大礙。 獻血小板過程據說要90-120分鍾。你躺在躺椅上，可以看電影或聽音樂，你的小部分血液流經精密的血液分離器，實際上是流經一次性無菌管道係統，你的血液根本不接觸分離機器。因此不必擔心操作會導致HIV感染或其他感染。

(4)

       腦溢血： hemorrhagic stroke or intracranial hemorrhage；半身不遂： hemiparesis or hemiplegia.The intracranial hemorrhage is a more general term covering intraparenchymal hemorrhage, subarachnoid hemorrhage, subdural/epidural hemorrhage. The location of intraparenchymal hemorrhage is in brain parechyma. The hypertensive hemorrhagic strok is usually intraparenchymal hemorrhage.If you not sure what kind intracranial bleeding it is , just use the term "hemorrhagic stroke". Hemiparesis and hemiplegia both mean paralysis of one side of the body. Aristo, your terms are not very specific. Stroke can be ischemic or hemorrhagic, apparently intracranial hemorrhage accounts for only approximatelly 10% stokes."Paralyzed" or parlysis is also not specific, because the spinal injury can cause quadriplegia or paraplegia, and the peripheral nerve injury may cause one limb paralysis. you know, mmnn wants an english term for 半身不遂.Aristo, I am sure you know all of the terms, simply you are "a great philosopher". But mmnn 請教醫生for a couple of specific medical terms. He/she may need some further professional help, such as using the terms to communicate with American doctors. Being a little bit specific may help more.

(5)

        凡草，既然是拉肚子就是腹瀉後發生暈厥了，最常見得病因應是脫水使血容量減低，繼而體位性低血壓導致暈厥。嘔吐腹瀉時要增加液體攝入，不能進食的話要靜脈補液。

       還有一種生理現象是咳嗽，進食或排尿時反射性地引起迷走神經興奮，進而使心排出量減少，血管擴張，血壓下降，導致暈厥。