醫路心語（82）病人隱私

醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記

82. 病人隱私

今天周五是一周醫院值班的最後一天。有時候最後一天往往是最忙的。

上午重症病房ICU的主診醫生打電話給我，要求會診一個病人。45歲男子因為呼吸窘迫被家屬送到急診，當時血氧飽和度隻有30（就是平時在家用的血氧儀測的數字，正常應該高於92，經過新冠洗禮大家對此都不陌生），在急診室馬上做了氣管插管上呼吸機。之後的血液檢查發現心肌酶譜(Troponin)增高（其實心肌酶譜高很多時候和心梗有關），所以叫了心髒科會診。到了ICU，主診醫生告訴我檢查的結果發現病人吸食苯丙胺過量導致呼吸衰竭，但是家屬不知道病人有嗑藥曆史，叮囑我鑒於病人隱私保護HIPAA法案，不要告訴家屬這個情況。病人和家屬都是墨西哥移民，我們通過翻譯器同家屬交流，心肌酶譜的增高考慮是由於呼吸衰竭缺氧引起的心肌損傷而不是心肌梗塞。

HIPAA是美國國會1996年通過的一項聯邦法案，旨在保護病人的醫療信息和敏感隱私不被泄露。比如丈夫得了癌症不想讓妻子知道，醫生就不能把這個信息透露給病人的妻子。多年前有個案例，好萊塢當地醫院的一名職工擅自進入醫院電腦查看一位明星的住院資料而被開除。對於上麵的病例，在病人蘇醒之後，我們會問他是否可以和家屬討論使用違禁藥物的情況，有家屬的參與，更易幫助病人戒毒，大多時候病人是同意的。

第二個心肌酶譜增高的病人是來自芝加哥的65歲女性，和家人一起來西雅圖準備去周末的阿拉斯加遊輪。下飛機後在旅館衛生間摔了一跤，把腿摔斷了，股骨頭骨折，昨天做了手術，但是晚上出現快速房顫，有一段時間血壓很低，看到夜班的病史記錄，晚上把醫生護士忙活了一陣，之後病人回複正常心律。上午在病房看到她和她的一幫家人，病人感覺良好，心肌酶譜的增高考慮與快速房顫及低血壓有關，不是心梗。病人和家屬都是第一次來西雅圖，為他們錯過遊輪而可惜，建議家屬到西雅圖附近轉轉。病人丈夫可憐兮兮地說，病人是他們旅行的統籌者，沒有她的安排大家寸步難行。

第三個心肌酶譜增高的病人，是75年的男性，從夏威夷來西雅圖乘坐阿拉斯加遊輪，在遊輪上的幾日感覺呼吸困難，遊輪醫務室的醫生給他用了多次利尿劑治療可能的心衰症狀。今天下船後準備飛回夏威夷，在機場暈倒後被送到急診室。血液檢查發現脫水急性腎衰，心肌酶譜的增高是由於腎衰造成的。

第四個心肌酶譜增高的病人，是40歲的男性，高血壓病自我停藥一個月，血壓高呼吸困難來急診，上了呼吸輔助器BIPAP。見到他時，呼吸已經有好轉，他是一個590磅的病人，安慰他心肌酶譜的增高應該和他缺氧有關，不是心梗，囑咐藥不能停。

今天忙完後可以休一個長周末。

對了，上麵說到的幾個病人的信息都有做修改，符合HIPAA的要求

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