南山無言
講述在美華人醫生的故事
醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
17. 心衰是怎麽回事？
心力衰竭或心髒衰竭（簡稱心衰，Heart Failure），由於任何心髒結構或功能異常導致心室充盈或射血能力受損無法推送足量血流維持身體所需，進而引起的一係列臨床綜合症。臨床症狀往往包括呼吸困難，過度乏力，下肢水腫等等。稱它為臨床綜合症是因為心力衰竭不是一個單獨的疾病，而是由很多不同的疾病導致心髒功能損害進而出現相同的臨床症狀。
治療心衰的根本是找出病因從而去除病因，恢複心髒功能。造成心衰的常見原因是冠狀動脈疾病（包括心肌梗塞），高血壓，房顫，心髒瓣膜疾病，心肌病變等等。
今天門診看了一個隨訪病人。她是一個半月前我在病房看的會診病人。
這是一個65歲的白人女性，當時因為胸悶氣急收入住院。她說她既往身體很好，從不看醫生，但是有乏力和運動時氣急三個月，最近一個星期上述症狀加重而且胸悶心悸，晚上不能睡平。入院時的心電圖顯示快速房顫，胸片顯示肺部充血，實驗室檢查中腦納肽（BNP，心衰的一個生物指標）明顯增高。心髒超聲顯示主動脈瓣二葉瓣並且重度狹窄（通常人們的主動脈瓣是三葉瓣，1-2%的人群有先天性二葉瓣，這種情況增加主動脈瓣狹窄或反流的病變幾率），而且心髒功能下降，射血分數35% （正常射血分數在55%以上，是測量心髒泵血功能的指標）。當我告訴她臨床症狀和檢查結果說明她有心衰時，可以理解，她表現的很吃驚，為什麽會發生心力衰竭？
我向她解釋，由於她存在先天性主動脈二葉瓣，隨著年齡的增長，主動脈瓣逐漸變狹窄，最後狹窄到很嚴重的程度以致心髒泵血不能順利通過主動脈口，身體得不到足量血液循環，而引起心衰症狀。主動脈狹窄也進一步導致心髒泵血功能下降以及心髒腔室結構變化，促發了快速房顫，這樣的快速房顫進一步導致心髒充盈和泵血功能的下降，一個反複的惡性循環，導致她病情越來越重而需要入院治療。然後我告訴她，心衰不要怕，我們找到病因，去除病因，心髒功能有希望恢複。
她的心衰的兩個主要病因是主動脈瓣狹窄和房顫。在常規心衰藥物治療的前提下，房顫治療上給她電擊恢複正常心律而且使用抗凝劑預防中風。由於她有高風險中風指數 （中風風險計算公式CHA2DS2Vasc ，她的分數是3），而且不知道她發房顫的確定時間，在電擊治療前我們做了食道超聲排除心髒栓子。電擊複律後，她的心衰症狀明顯改善。下一步是去除主動脈狹窄的病因，我們需要會診心外科做心髒瓣膜置換術。她的年齡是65歲，有冠狀動脈疾病風險。如果存在嚴重冠心病，在做心髒瓣膜手術時可以一起做搭橋手術而到達同時治療。我們在出院前做了冠脈造影，結果是好的，沒有冠狀動脈疾病。我們的小醫院沒有心外科。在出院時給她預約了一周後的心外科門診。
三周前她在我們醫療係統的另一個醫院做了心髒手術，今天回來門診看我。前後判若兩人，麵帶笑容，沒有了胸悶氣急，目前在做術後心髒康複，運動量也在加大。看到她現在的恢複狀況很為她高興。告訴她我要複查她的心髒超聲，四周後再回來看我，應該會給她一個很好的禮物，她的心髒功能會恢複。
