南山無言
講述在美華人醫生的故事
醫路心語，一位美國華人心髒科醫生的行醫筆記
3. 讓老百姓了解心絞痛和心肌梗塞
作為心髒科醫生，處理心絞痛和心肌梗塞是我的日常工作。平時會有朋友們來問我，什麽症狀什麽情況下需要考慮是心絞痛或者懷疑心肌梗塞？我們也經常聽到一些故事，病人發生心肌梗塞後四處求醫問藥而耽誤治療時間。那麽，發生心肌梗塞時，我們應該如何正確來應對？
今天我們來聊聊這個話題，讓老百姓了解心絞痛和心肌梗塞，避免遺憾的發生。
在麵對心肌梗塞的發生時，時間就是生命，時間就是心肌的存活。重要的話說在前麵，而且重要的話一定要講三遍。
心肌梗塞（心梗）發生後浪費的分分秒秒都是增加更多的心肌壞死並且增加更多並發症的發生。最重要的建議是，一旦考慮心梗，第一時間撥打911（國內打120），以最快時間去最近的急診室。
問題是，我們怎麽知道是心梗呢？
胸痛是心肌梗塞的最常見症狀，然而不是所有的胸痛都和心髒有關。胸痛可以是很多疾病的表現，比如胃酸返流的燒心感，往往與飲食和體位有關，並且使用胃酸緩和劑可以有效。比如胸肋軟骨炎的鈍痛，在胸壁有壓痛點，而且活動肢體可以加重症狀。比如胸膜炎的尖銳痛，疼痛往往與呼吸相關，發病前常伴有一定的上呼吸道病毒感染症狀。還有很多疾病病因不一一例舉。當我們麵對病人胸痛主訴時，醫生最不希望錯過的是心髒缺血表現，即心絞痛。忽略心絞痛的診斷和治療，會危害到病人生命和健康。
先來說一下，什麽是心絞痛？
心髒是一個泵血機器，是一個強壯的肌肉器官。在心髒表麵有多根血管負責輸送血液和營養供應心肌讓心髒正常工作。在很多致病因素的共同作用下（比如常見的三高，吸煙等等），膽固醇會沉積在心髒血管內皮表麵下形成斑塊並且逐漸導致血管腔的狹窄，我們稱為關注動脈粥樣硬化（冠心病）。冠心病的症狀就是心絞痛。心絞痛的感覺不是我們常說的疼痛感，而是一種悶脹感（痛），壓榨感（痛），常伴有呼吸困難，就如感覺有一隻大象腿踩在自己的胸口。這個感覺位置在心前區，就是胸口中心及左側，往往會牽連到下顎和/或左前臂。有病人來就醫主訴是牙痛，看了牙科沒問題，找不到病因，到心髒科一查，是冠心病。心絞痛多發生在活動時，比如走路奔跑時，或者情緒激動時，停止上述活動後，心絞痛感覺會慢慢緩解，一般持續5-10分鍾左右。我們經常會看到這樣的病人，以前活動好好的，近一個月來走樓梯有胸口悶脹呼吸困難，需要停下來休息，這就很有可能是典型的心絞痛表現，需要看你的醫生或直接到心髒科來做檢查。前麵我們提到的是特征性的心絞痛表現，有些人群在發生心絞痛時會有不同的表述，比如老人，女性或糖尿病人常有不典型症狀，有時會是上腹部的悶脹感甚至是不明原因的惡心嘔吐，都需要警惕是否有心髒病的可能。
為什麽心絞痛與活動有關？上麵提到，冠心病是心髒血管發生了狹窄。在靜息情況下，心髒跳動緩慢，心肌需要的血液營養較少，往往沒有症狀。當活動時，心跳上升心髒搏動加強，心肌需要更多的血液營養供應，但是，由於血管狹窄，血液不能暢通輸送，心肌得不到足量的血液而處於缺血狀態，心肌缺血的症狀表現就是心絞痛。所以，在鑒別診斷胸痛的時候，醫生往往會讓病人做平板運動應激試驗，讓病人達到一定的運動量和心率提升，來觀察病人的心絞痛症狀以及心電圖變化等等，從而可以診斷冠心病。心絞痛發生時，我們常常囑咐病人舌下含服硝酸甘油。硝酸甘油是一種血管擴張劑，把狹窄的血管擴擴大，血液可以順利的流通，一般1-3分鍾可以緩解症狀。硝酸甘油是應急之需，解一時之急，不是常用藥物。重要提示，當感覺有心絞痛症狀或不明原因胸痛，一定要到醫院醫生那兒去檢查。耽誤病情，後患無窮。醫生在診斷明確的情況下，會給予相應的生活習慣改變措施和冠心病藥物治療。
什麽是心肌梗塞？
心肌梗塞是指某段心肌血管突然發生完全阻塞而導致血管下遊心肌壞死的緊急狀況，一般多由血管內板塊破裂以致血管內快速形成血栓引起。心肌梗塞的疼痛症狀類似於心絞痛，心前區悶脹感和呼吸困難，如果心肌梗塞麵積較大可以出現心衰表現，比如氣急，血壓下降，頭暈，出冷汗等等。心梗與心絞痛不同點是，由於血管完全阻塞，症狀持續無緩解。另一個鑒別要點，心肌梗塞時使用硝酸甘油幾乎無效。我們的建議是，在突發的心絞痛症狀發生時，舌下含服硝酸甘油一次，5分鍾後症狀未改善，立刻咀嚼服下325毫克阿司匹林，同時撥打120緊急救護，以最快時間去最近的有心髒導管室的醫院救治。當然如果手頭沒有任何藥物，不必浪費時間，直接呼叫911（國內120）到急診室救治。
心肌梗塞的處理是爭分奪秒。用最少的時間打開閉塞的心髒血管拯救心肌存活避免並發症發生，全世界常規做法是急診冠狀血管內支架放置術。目前國內大城市都已開通心梗綠色通道，從120救護到急診室到心髒導管室都有相應的規範操作。以往的醫學指南要求心梗病人從進入急診室到血管內氣囊開通時間小於90分鍾，目前的要求已經是小於60分鍾，還有更高的要求是從病人發生胸痛到血管內氣囊開通梗阻時間小於90分鍾。不論哪一項規範都是為了分秒必爭，為了病人的健康，為了病人的最大利益。
了解冠心病，了解心絞痛和心肌梗塞的處理原則，及時治療，幫助你也幫助你的家人。
談心絞痛和心肌梗塞音頻回放（西雅圖中文電台訪談 ):
