南山無言
講述在美華人醫生的故事
我們的那些故事 （小說連載）
故事虛構，如有雷同純屬巧合
前言
講述在美華人醫生的故事
第一季
- 24小時
胡何在洛杉磯醫院做美國心髒專科培訓的第一年，有種重回當年內科住院醫生第一年（Intern）時的感覺。工作任務繁重，每天都有很多新知識要預習複習，總發現時間不夠用。胡何所在的這個心髒科專科培訓科室，規模不小，每年招8個Fellow（專科培訓生），第一年的Fellow需要做In-house Call，即在醫院的過夜值班。值班當天，白天上正常班，夜裏值班照看街麵對麵的兩個醫院的心髒科會診，一個大學醫院和一個市立醫院，第二天出夜班後可以休息一天，基本就是補覺。由於所處的地理位置原因，在洛杉磯市中心，兩家醫院都很忙。那個市立醫院的急診室是屬於全美最忙的前五位。
做個專科培訓會忙成什麽樣子呢？聽胡何來說說一個周末24小時（8AM-8AM）的值班經曆吧。
周六
7：30 AM 在去醫院的路上，收到尋呼機，市立醫院的急診室需要心髒科會診。
8：00 AM 到醫院。打給急診室，記下病人資料。此時，夜班的Fellow 在處理一個昨天剛做了心髒支架的病人，病情有反複，需要轉到CCU（Coronary Care Unit）。來到急診室，是一個67歲的艾滋病人，發熱和神誌變化兩天。由於心肌酶升高叫心髒科會診。臨床提示腦膜炎，並且急診腰穿證實。心電圖無變化，告知內科住院醫生心肌酶增高是源於敗血症（Sepsis）。病人收入內科住院，心髒科隨訪。
8：45 AM 大學醫院CCU。與夜班Fellow交接班。Attending Dr.H 查房，查看CCU病房，以及醫院的心髒監護病房。製定治療計劃，開醫囑。
10：00 AM 市立醫院。跟隨Dr.H和夜班Fellow一起，CCU和監護病房查房。製定治療計劃，開醫囑。夜班Fellow下班，Dr.H離開醫院，陸遙一個Fellow看管兩家醫院的心髒科工作，如果處理有疑問，向Dr.H匯報谘詢。
10：30AM 市立醫院急診室會診。81歲老婦，有房顫病史，腹痛嘔吐一天。CT 掃描證實腸係膜動脈梗塞。心肌酶輕度升高，繼續抗凝治療，收入外科重症監護病房（SICU）。
11：00 AM 市立醫院SICU。查看周五放置經靜脈臨時心髒起搏器病人情況。
11：20 AM 市立醫院急診室。78歲老婦做血透時因心悸心動過速送入急診室。心肌酶輕度升高。胡何到達急診室時，病人症狀好轉已自動出院（AMA against medical advice）。會診取消。
12：00 PM 午飯。
12：30 PM 大學醫院心電監護病房。開兩個病人出院，寫出院小結，上午病人的運動負荷試驗陰性。
14：00 PM 大學醫院家庭科病房（Family practice service）會診。75歲老漢新發間歇性房顫，教住院醫生計算CHADS分數，開始肝素抗凝治療。
14：45 PM 大學醫院急診室。70歲老人有置入除顫器（AICD）史，因暈厥送急診室。問明病人AICD的公司（AICD的公司不同所使用的分析儀不同）。去電生理室（electrophysiology study），取來該公司的AICD分析儀給病人進行儀器分析（Interrogation）。病人的AICD功能運行良好，記錄中未發現任何心律失常，考慮直立性低血壓暈厥，收入內科普通監護病房。
15：30 PM 大學醫院神經科病房。77歲老人有高血壓房顫中風病史，因暈厥待查入神經科，疑是癲癇發作。多次心電圖和心肌酶正常。無心髒科處理指證，隨訪PRN（如所需要）。
16：00 PM 市立醫院重症監護病房MICU。78歲老婦養老院（nursing home ）病人，因呼吸急促在急診室氣管插管後收入MICU。心肌酶升高，心電圖顯示ST壓低。告知住院醫生按非ST抬高心梗（NSTEMI）處理，檢查心髒超聲，繼續隨訪心肌酶譜和心電圖變化，擇日做冠脈造影檢查。
17：00 PM大學醫院急診室。83歲老婦有高血壓冠心病腎衰病史，一周前做過冠脈造影，今天發現低血壓神誌變化，實驗室檢查發現7天內血色素降了3克。急診室給了補液，神誌有好轉。查看病人，懷疑因冠脈造影操作導致右腹股溝血腫，建議CT造影掃描排除後腹膜出血，進行輸血治療，收入院，心髒科跟進。
18：00 PM晚飯。
19：00 PM市立醫院急診室。73歲老婦有心梗病史，過馬路被汽車撞了送急診室，多處骨折。左側肋骨第2至7骨折有氣胸，已經在急診室放置胸管。左臂，左腿及盆腔骨折。病人需送手術室緊急治療。要求心髒科會診做術前評估。非本院病人，病史有限，不能全麵判斷病人心血管疾病風險分層。急診手術救命要緊，手術後心髒科跟進。
20：00 PM大學醫院急診室。60歲男子有糖尿病高血壓心衰病史，咳嗽一周來急診。胸片疑是肺炎，發現血壓偏低，輸液後未緩解，上左旋去甲腎上腺素治療。看過病人，做床邊心超，射血分數50%，症狀提示肺炎敗血症休克，收入MICU。
21：00 PM大學醫院急診室。55歲中年婦女高血壓心衰病史，胸悶氣急一天。心肌酶升高，心電圖示T波倒置。病人反映最近有右側肢體乏力，腦CT掃描目前沒有腦中風。病人收入CCU，按NSTEMI處理，繼續跟蹤心肌酶譜和心電圖變化，密切觀察神經係統症狀。
22：00 PM大學醫院內科病房。69歲男子有冠心病多次支架手術病史，胸悶胸痛入院。急診室心肌酶譜正常，病房第二次檢查心肌酶明顯升高。心電圖無變化，轉入CCU，NSTEMI處理，明日冠脈造影。
23：00 PM市立醫院MICU。79歲老婦因癲癇肺炎低血壓入院。心肌酶偏高，心電圖無變化。心肌酶變化考慮源於敗血症，繼續肺炎敗血症治療，心超檢查，隨訪心肌酶。
周日
24：00 AM大學醫院MICU。57歲男子腎衰使用永久透析管（Permanent Catheter）血透，因導管性感染敗血症休克入院，上呼吸機及多種加壓素維持。發現快速房顫不能很好藥物控製會診心髒科。看過病人，心律失常與嚴重感染和敗血症有關。繼續抗生素及支持治療，抗凝和胺碘酮治療。通知家屬病人危重。
1：00 AM 市立醫院急診室。27歲女子有係統性紅斑狼瘡病史，胸痛氣急發熱一周。心電圖及胸片提示心包積液。心動過速，血壓偏低。馬上做床邊心超證實有心包填塞跡象。急診中急診，心胸外科會診，急診心包開窗手術。
3：00 AM市立醫院急診室。72歲老婦心悸一天，心電圖顯示快速房顫，臨床提示急性心衰。在急診室利尿心衰治療後，病人自動轉為竇性心率。無需CCU，收入普通監護病房。
4：30 AM大學醫院急診室。45歲中年女子有高血壓，糖尿病，心衰，深靜脈血栓，肺動脈高壓症，以及夜間睡眠呼吸暫停綜合症在家使用BIPAP呼吸機，因為呼吸急促兩天來醫院。臨床及各項檢查顯示急性心衰，硝酸甘油滴注，收入CCU。
6：00 AM大學醫院醫生助理病房（physician assistant service）。呼叫心髒科會診911。60歲男子冠心病心衰腎衰病史，發現急性呼吸急促。詢問和查看病人，無急性心衰或其他器質性表現，症狀15分鍾後自行緩解，考慮焦慮症發作（Panic Attack），繼續原有治療及監護。
7：00 AM大學醫院CCU。胡何自己查房寫病程錄。
8：00 AM大學醫院CCU。與周日值班Fellow交班。
8：30 AM大學醫院 CCU。Attending Dr.H 查房及巡查會診病人。
10：30 AM胡何離開醫院。
