“我們的那些故事”第一季之“心路玲瓏格調高”

我們的那些故事 （小說連載）

故事虛構，如有雷同純屬巧合

前言

講述在美華人醫生的故事

第一季

• 心路玲瓏格調高

一周後的門診，開始前，霍華德主治把帶教的住院醫生們都叫到辦公室集合。

霍華德主治對大家說：“今天我們用15分鍾的時間討論一下醫學上常用的統計名詞。卡姆拉，這兒有書寫板，接下來是你的時間。”

卡姆拉自信滿滿，看來是準備充足。

“今天我來闡述幾個醫學上常用的統計學術語。在我準備過程中，我發現重新認識這些概念對我的臨床思考有很大幫助，希望大家也有這樣的收獲。”

美國醫學生就是這樣，經常有演講的訓練，不怕生，而且講課起來條理一套一套的。

卡姆拉接著說道：“當我們對一個人群探查某種疾病的存在，比如冠心病，我們需要使用一些檢查方法來幫助診斷。每個測試方法都有其不同的敏感性和特異性，這是今天我要談論的兩個主要概念。敏感性（sensitivity）和特異性（specificity ）是統計學中用來表述測試特征的重要數據。敏感性也稱真陽性率，是指測試陽性的人群中真正患有疾病的比例，它的計算公式是真陽性除以真陽性加假陰性的比值。特異性也稱真陰性率，測試陰性的人群中真正沒有疾病的比例，它的計算公式是真陰性除以真陰性加假陽性的比值。沒有一個測試方法可以達到100%的敏感性和100% 的特異性，對於任何一個測試方法而言，都需要在敏感性和特異性之間取舍。”

“講的很好，” 霍華德主治提問道：“卡姆拉，能不能舉個例子讓大家更深入了解兩者的關係？”

“好，我來舉個例子，” 卡姆拉繼續講道：“打個比方，在100個人中有10個人有疾病A，現在有一個測試疾病A的方法具有90% 敏感性和90% 特異性。那麽，使用這個方法我們可以診斷出多少病人？是9個，這是真陽性，因為敏感性是90%。多少病人確實患病但是我們沒有診斷出？是1個，這是假陰性。多少沒有疾病的人我們真正排除了？是81個，這是真陰性。最後，多少沒有疾病的人我們診斷他們有疾病？是9個，這是假陽性。我覺得我在給大家做繞口令了。其實作為醫生想知道的是，測試陽性結果和陰性結果能夠說明什麽？陽性預測價值（ PPV）和陰性預測價值（NPV）是我們在統計學上用來分別表示陽性測試結果的真陽性率和陰性測試結果中的真陰性率。我們來看上麵的例子，它的陽性預測價值是50%（9/18），所有測試出陽性的人群中有9個是真正有疾病的。它的陰性預測價值是99%（81/82），所有測試陰性的人群中有81個是真正沒有疾病的。那麽，問題來了，這樣的測試結果對我們有沒有幫助？10%的患病率人群，測試陽性者中隻有50%是真正有疾病的，這個結果就如拋硬幣的概率。”

卡姆拉看了一圈聽眾，發現大家正在被自己帶入奇妙的統計學世界，大部分住院醫生眨巴著眼看著她。很好，這就是她要有的效果，精彩繼續。

卡姆拉一邊在寫字板上計算公式，一邊繼續講道：“下麵我們來把這個例子繼續下去，如果是100個人中有90人有疾病A，我們的測試方法還是具有90% 敏感性和90% 特異性，計算下來它的陽性預測價值和陰性預測價值分別是99% 和50%。那麽，在這樣的人群中，測試陰性者我們敢不敢把他們放回家？”

卡姆拉停頓一下，接著說道：“如果是100個人中有50人有疾病A，我們的測試還是方法具有90% 敏感性和90% 特異性，它的陽性預測價值和陰性預測價值分別是90% 和90%。那麽在這樣一個50%的發病率人群中，測試是不是很有幫助？”

卡姆拉看到霍華德主治在滿意的點頭，她接著總結道：“因此在我們醫生做測試前一定要了解病人的疾病風險高低即前測概率（pretest probability ），我們通過問病史做體格檢查來判斷病人的前測概率。前測概率低測試結果不能診斷疾病，前測概率高測試結果不能排除疾病，中等度前測概率測試結果最有幫助，這就是貝葉斯定理（Bayes’ Theorem ）。”

卡姆拉一口氣說完，迎來在座所有聽眾的掌聲。

“非常詳細生動，” 霍華德主治大加讚賞，“剛才卡姆拉給大家很好的闡述了敏感性和特異性的關係。謝謝，卡姆拉。我最後加一句，由於這些統計學上的特性，我們在做疾病篩選試驗時使用具有高敏感性的測試，在確認診斷時使用具有高特異性的測試。”

各個住院醫生紛紛點頭同意。

李建為卡姆拉豎起了大拇指，卡姆拉開心的笑著。

霍華德主治也是很滿意的點點頭，對卡姆拉和在座的各位住院醫生說：“很高興看到今年我們的Intern素質都很高啊。”

霍華德主治然後轉過頭看向李建，說道：“建在上周看一個高血壓病人時考慮存在原發性醛固酮增多症的可能。我們之後做了篩選試驗，結果是陽性。昨天病人的腹部CT檢查看到左側腎上腺占位病變，診斷明確。病人有意願進一步做手術治療。明天我們安排在介入放射科做腎上腺靜脈取樣檢查（AVS），這個檢查是決定手術治療的金指標。”

各個住院醫生分別和李建對掌表示慶祝。李建也很為病人高興，有機會治愈這個頑固性高血壓病。

霍華德主治最後說道：“這個腎上腺靜脈取樣檢查平時不多見，卡姆拉上次也參加了病例討論，你正好在這兒內科輪轉，明天下午1點有空的話，可以來放射科觀摩，其他住院醫生也歡迎參加。建在總院輪轉，我就不勞煩建過來了，雖然這是他的病例，下次再找機會吧。”