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家庭醫生短缺,看病要等到明年六月

(2022-08-16 11:28:13) 下一個

 

 

近年來,常有朋友同事問我:你的家庭醫生是誰?他接受新病人嗎?家庭醫生(family doctor) 嚴格說是初級保健醫生 (primary care doctor)。隨著嬰兒潮一代的老去,看病需求大增,而嬰兒潮年齡段的醫生也老了,紛紛退休,不少初級保健診所關門大吉 

 

我的家庭醫生看了二三十年,成了老熟人,可惜他今年也已72歲,雖然看上去精神不錯,保持著老帥叔的外貌,但是據他女兒說,他也有不少健康問題,不知還能工作幾年 

 

這家醫生診所是名副其實的“家庭診所”,醫生太太是診所的財務主管,負責跟保險公司打交道,太太對保險業務了如指掌。女兒負責前台接待,安排約會和各種檢測單、轉診單,思路敏捷,手腳麻利。這對母女且麵目姣好,態度和善,深得病人喜愛。此外,診所還雇了一名執業護士 (Nurse Practitioner和一名醫療助理 (Medical Assistant)。 

 

近來,某人有些健康問題,他的專科主治醫生建議手術。我勸他去舊金山大學醫院(UCSF)複診,聽聽不同醫生的意見。他曾在UCSF醫院多次診療,老病人,我想當然地以為,隻要去預約一下便可就醫。 

 

不料電話過去,醫院說因為他已有三年未去就診,現在將作為新病人處理。某人解釋由於疫情,不是危急的病盡量不去看,這才造成三年沒去醫院能否通融一下?但是工作人員回答這是規定,無法改變。如果他想去就診,必須由家庭醫生出轉診單。 

 

於是,我們回過來跟家庭醫生約了時間。某人到了診所,才知醫生病了,不過關係不大,這種轉診的小事,執業護士是可以處理的。然而,調出了某人的病史之後醫生太太告訴他,由於他已有三年未去看家庭醫生,他已被踢出病人隊伍。 

 

這當然怪我家那位的懶惰,我幾次三番提醒他去看家庭醫生,他說反正已經在看心髒病專科醫生,醫生負責控製他的血壓膽固醇等指標,沒有必要多此一舉,結果不知不覺,已有三年未曾拜訪家庭醫生了。這會兒,他再三央求作為新病人重新“歸隊”卻遭醫生太太的斷然拒絕,醫生年紀大了,不再接受新病人。醫生女兒看某人可憐,給他寫了幾位家庭醫生的聯係方式,讓他去試試運氣,或許他們接受新病人。 

 

某人沮喪回到家裏按名單上網查查醫生背景,一位78歲,一位73歲,一位離得較遠...... 我建議他聯係近年來由一家醫療大公司在本地建立的“連鎖”診所,這家公司旗下有當地的醫院,還有不少專科診所,如心髒科、皮膚科、神經科、放射科等,應有盡有,並有兩家初級保健診所。某人馬上打電話過去,可惜一家初級保健診所不接受新病人,另一家跟醫生的預約已滿,最早的預約是明年六月。

 

無奈之下,某人決定到隨去隨看的初級保健診所Doctors on Duty 碰碰運氣,這家診所跟國內醫院差不多,進去排隊,可能等幾分鍾,也可能等幾小時。某人運氣不錯,等了半小時見到了一位年輕醫生。醫生一聽是開張轉診單,立馬開了,還再三誇某人的決定是正確的,因為醫學院的教授曾告誡學生,手術要慎重,病人最好聽聽不同醫生的意見,即第二,甚至第三意見(second or third opinion)。 

 

某人雖然最終拿到了轉診單,但應該未雨綢繆,我建議他趕緊去初級保險診所排上隊,混進某醫生的病人隊伍,耐心等待明年六月

 

哈佛商業評論》雜誌曾發表過一篇文章《美國的醫療保健係統不是為初級保健而建的》,論述了美國缺乏初級保健的現狀,並提出了擴大改善初級保健的必要性

 

美國國家科學院、工程院、醫學院 (the National Academies of Sciences, Engineering, and Medicine --NASEM) 根據研究得出結論更廣泛完善的初級保健可以改善人口健康,降低醫療成本

 

但是美國當下的做法是從初級保健中榨取“價值”用同樣的方式管理初級保健和其他專科保健,按服務收費,這種做法導致了家庭醫生淪落為“守門人”。病人去看家庭醫生,醫生大致診斷一下哪兒出了問題,然後給病人開一堆化驗單、透視單、轉診單,就完事了。 

 

然而,有效的初級保健應該是建立在信任基礎上的醫患關係,醫患共同製定有效的改善健康和護理的方法。比方說,一位患者因為腰疼去看家庭醫生醫生不是急急忙忙開點止疼藥和透視單,把病人打發走,而是傾聽患者的描述,共同找出腰痛的原因,如患者有久坐不動的工作,有較大的壓力,睡眠不佳等等。從而,醫患可以商量如何改善睡眠、注意鍛煉、接受物理治療等。如果這些方法有效,可以節省一大筆專科醫療的支出 

 

 

 

因此 NASEM 的結論是:要重塑初級保健,要改變現在初級保健的支付模式。美國初級保健的支出比其他發達國家少50%,造成初級保健醫生的收入遠低於專科醫生。此外,把初級保健醫生降為“守門人”也讓醫學院學生低估了初級保健的重要

 

這些想法固然很好,但缺乏初級保健和家庭醫生是重難返,我等老百姓,還是乖乖地先去診所排上隊再說 

 

 

注:圖片均來自網上

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閱讀 ()評論 (26)
評論
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 'canhe' 的評論 : 荷花好,我也用PPO,可是現在一些專科醫生病人太多,也需要家庭醫生把門才肯接受新病人。所以也是麻煩多多啊。
canhe 回複 悄悄話 我覺得美國的醫療服務是跟保險走的。我們這裏一種是HMO---Health maintenance organization,一種是PPO---Preferred provider organization。你說的情形我感覺就是HMO,家庭醫生是初級care醫生,要看專科醫生要經過他轉,一經同意,看專科的費都不用花錢(?我因為用的是PPO所以不太清楚)相對於PPO保費會低一點;PPO的好處就是看專科可以直接預約。看專科的費用自付20%。65歲以上老人有了medicare保險,把medicare·作為primary 保險,HMO或PPO醫生作為secondly,我感覺過了65雖以後,看病花的錢反而少了。我的GI醫生也在疫情中退休了,他在退休前就信件通知並推薦續任醫生或給一個list的GI醫生讓你選擇,醫院不會輕易不要一個病人的,這說白了也是他們的生意啊?也許州跟州的政策有不同。身體條件好的人選HMO合算,身體有病需要經常看醫生的還是PPO好,醫生的質量也好一些。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 'laopika' 的評論 : 皮卡好,基本保健做好了,有時候就不用看專科醫生了。周末快樂!
laopika 回複 悄悄話 我們這裏的家庭醫生還比較好約,不過我們每年去那體檢從不間斷,否則也許會出現同樣問題。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 '雅佳園' 的評論 : 園園好,我以為就是小城鎮有這樣的問題,看來到處都有啊。
雅佳園 回複 悄悄話 是啊, 現在醫生好難約, 看了二十幾年的醫生一個個退休, 搞得都沒有方向了。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 '綠珊瑚' 的評論 : 約上就好:)
綠珊瑚 回複 悄悄話 回複 '海風隨意吹' 的評論 :
去約了家庭醫生,果然約到了明年一月。謝謝提醒。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 '麥姐' 的評論 :麥子好!國外可能初級保健不錯,美國好像看專科相對容易。隻要通過了家庭醫生的“守門關”,就可以去看專科。當然好的專科醫生也要等幾個月。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 'gaobeibei' 的評論 : 蓓蓓好!是啊,現在實際幹活的越來越少。好在人工智能快速發展,以後我等都由機器人看病了。
麥姐 回複 悄悄話 看家庭醫生都這麽難,澳洲約家庭醫生還好,也沒有三年不看就被踢之說,但看專科確實不容易,都要等好幾個月。
gaobeibei 回複 悄悄話 我們這裏看病也要預約好幾個月,太恐怖了。這個世界怎麽了?
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 '歲月沈香' 的評論 : 沉香好!我也是剛知道這三年的規定,以前好像沒聽說過,搞得我們措手不及。為了保險,以後時不時去拜訪一下家庭醫生。:)順祝秋安!
歲月沈香 回複 悄悄話 我還不知道三年不看家庭醫生會被出局,記住了,我經常在台灣,美國那邊的家庭醫生看得少,記得每次回美國都去家庭醫生那裏報道一次。謝謝海風姐信息分享!看病的問題太重要。

台灣的健康保險和醫療都非常好。這就是為什麽我先生不願意回美國的原因之一。海風姐周中愉快!
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 '南山鬆' 的評論 : 鬆鬆好,不知道還有加錢這一招,通脹一定也影響醫藥費。看來各地都麵臨醫生短缺。
南山鬆 回複 悄悄話 我們這邊也是,兩三年沒去看病,就當新病人處理,即使是有保險的體檢,也因是新病人收了比以前多很多的錢。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 'BeijingGirl1' 的評論 : 丹黎那兒不錯啊,年輕醫生來源充足。隨著嬰兒潮越來越老,估計這醫生短缺會越來越嚴重。
BeijingGirl1 回複 悄悄話 看來以後還是要定期檢查啊。 海風後麵關於醫保醫療係統說得清楚,非常在理。 好分享。 美國的醫生這麽缺, 但政府法規卻不允許多招醫學生, 主要在住院醫名額上卡死了。我們這邊倒淨是年輕的醫生。 以前的醫生也看了有快20年了, 但一鬧 Covid, 他的係統離開了我們的保險, 後來雖然又回來了, 但我們已經有了新醫生, 不想再回去了。 問好。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 'mayflower98' 的評論 : 五月花好,全國短缺啊!
mayflower98 回複 悄悄話 我們這邊的家庭醫生也是很難找。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 '蘋果山莊' 的評論 : 就是啊,我的醫生讓我隔幾個月去看他一次,每次五到十分鍾,然後問保險公司收費。看來看醫生也是為了維護醫患關係。:)
蘋果山莊 回複 悄悄話 俺就搞不懂難不成應該時不時去找一下?以前總以為沒事兒甭老去麻煩人大夫,現在看來,不管如何都得每年去報到一回。還以為人大夫不喜歡別人老找,原來還不是這麽回事兒,人喜歡大夥兒多去找他們看病
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 '曉青' 的評論 : 曉青好,你還算幸運,排上隊了,我的有些朋友之間還在尋找。
海風隨意吹 回複 悄悄話 回複 '綠珊瑚' 的評論 : 這個三年之限,大概是新規定,以前都沒聽說過。為了保險,還是去看看吧,現在家庭醫生真難找。
曉青 回複 悄悄話 是啊,現在醫生短缺的厲害,尤其疫情以來很多醫生退休了。我的家庭醫生也退休了,我找了新的,排隊好幾個月才做上體檢。
綠珊瑚 回複 悄悄話 哎呀,我也有三年未看家庭醫生了。謝謝提醒,估計麻煩多多。
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