乳腺癌篩查-體驗分享

今天去做了screening mammogram（乳腺鉬靶篩查），所以聊幾句我的體驗。這個課題很大，細節也有爭議。我把幾個我剛剛看過的資料分享一下。每個人要跟劇自己的情況，和自己的醫生討論決定。

首先，無論是在美國還是在中國，共識都是，從群體角度，篩查降低死亡率，有多個臨床試驗數據證明。乳腺癌是女生中發病率最高的癌症，不是死亡率最高的（肺癌是）。所以40+的女生都要對這個事情思考一下，做出你的決定，這樣就不會錯過篩查的好處。在美國，經常被提到的數據是，每8個女生，其中就有一個在她的一生會得乳腺癌。篩查幫助早診斷，早治療（簡單講是這樣，有爭議的細節很多）。在中國女性中，乳腺癌發病率稍低，還有數據顯示在美國的中國女生得了乳腺癌後，預後也好一些。所以，我也簡單看了一下，在中國的篩查指南，幫助自己做決定。

篩查起始時間和頻率，和什麽時候停止各大組織意見不一致。主要是看問題的角度不一樣。有的是偏重對每個人的利益最大化，有的是考慮社會資源合理安排。我主要關心什麽時候開始，和頻率。放射科的組織(ACR)最為激進，40歲就開始，每年一次。USPFTS最為保守，50歲開始，兩年一次。ACS, ASCO 在中間，45歲開始，每年一次，到了55，就可以兩年一次了。

如何選，要看個人風險高不高，高風險的就有理由早點開始，每年一次，有點“寧可錯殺一千，也不放過一個”的意思。如果沒有高風險因素，就自由一些。看你覺不覺得篩查是個事，容不容易約，檢查的體驗如何，你是不是凡事小心眼，老是惦記著，對假陽性和過度診斷的承受力。假陽性大約是每10年就有一次。還有你是不是有其他更重要的事情。我本人沒有高風險因素，和我的醫生討論以後，決定45歲開始，每兩年一次。今天我看了一下數據也有新的認識，每年相對於每兩年一次的好處多半在年輕的時候，所以我在考慮從明年開始改成每年，然後55+以後每兩年。

輻射劑量：做一次鉬靶相當於7周日常輻射量，比DEXA高多了，所以確實需要考慮。 3D vs. 2D的利弊也還沒有定論，一個很大的臨床試驗(TIMIS)正在進行中。我是在相信3D這一麵的，好處是對病灶更敏感，減少病人被叫回來再做檢查(recall)的概率。輻射劑量在第一次需要3D+2D都做的時候，是兩倍的劑量，後麵可以用算法合成，劑量就差不多了。很多檢查中心已經常規做3D，比如我用的中心，我接受這個選擇。

這個檢查本身，我的體驗非常不錯的。這個檢查的基本點就是把乳房組織夾在兩個平板上拍片子（每側單獨拍片）。拍片子的時間幾秒鍾。我的選擇檢查中心在本地知名，工作人員都很有經驗，整個過程不到20分鍾，沒有什麽痛苦。大約一周以後就肯定出結果了。

ref:
1. 2021年《中國女性乳腺癌篩查與早診早治指南》
2. youtube: Blum Center Program: Breast Cancer Screening – Current Guidelines and Controversies
3. ACS 指南：
https://www.cancer.org/health-care-professionals/american-cancer-society-prevention-early-detection-guidelines/breast-cancer-screening-guidelines.html