致命狂犬病，中美預防的差異

 

狂犬病（Rabies）想必大家都不陌生，因為致死率極高，讓很多人聞風喪膽。雖然發生率低，但是太致命，我們必須要提高警惕。上一期我們講了狗咬傷後打狂犬病，還是破傷風疫苗？。這一期我們就來重點討論一下狂犬病疫苗。?作為一種可以預防的疾病，我們必須了解什麽時候做預防，如何因地製宜的正確預防？?

 

那什麽是狂犬病呢？

狂犬病是一種通過感染動物的唾液，經咬傷傳染給人的一種病毒性疾病。狂“犬”病，顧名思義，大家最熟悉的應該是被狗咬傷。在過去的100年裏，導致狂犬病的原因發生了巨大的變化：在1960年之前，狂犬病大多由於家養動物咬傷所引起；但是目前90%以上的病例都是野生動物咬傷所引起的。?死亡人數也發生了明顯的變化，在20世紀初，美國每年大概有100多人死於狂犬病；而目前每年隻有1-2個病人死於狂犬病。這得益於非常有效的預防措施。

 

世界範圍內，每年死於狂犬病的病例可以高達5.9萬。?在美國被狗咬傷造成狂犬病的病例至今沒有報道，而相對風險更高的動物是蝙蝠（美國狂犬病的第一殺手），土狼，狐狸，浣熊，以及臭鼬等。

 

2018年，佛羅裏達男孩因為蝙蝠抓傷，死於狂犬病

 

狂犬病會有什麽臨床表現？

如果是不幸被狂犬病病毒感染了，一般不會馬上致病致死，中間有一個潛伏期（Incubation）。病人剛開始的症狀可能和流感症狀類似，出現發熱，頭痛，身體疲軟等（別誤診為新冠哦），也可以出現咬傷部位發癢的情況，慢慢地病毒才會進入神經係統，出現焦慮，意識不清，和煩躁不安等情況，也有病人會出現譫妄，行為異常，幻覺，失眠，還有大家熟悉的恐水症（hydrophobia）。???

 

 

狂犬病為什麽致死率這麽高？

狂犬病的病毒會累及到中樞神經係統，導致急性腦脊髓炎。狂犬病因為沒有特效藥，一旦出現了神經係統方麵的體征，病人基本上就很難挽救回來了。?目前有記錄的幸存者還不到20例。

 

被動物咬傷之後，怎麽辦？

?不管是被什麽動物咬傷，第一步都是及時清洗，可以用大量的清水或者肥皂水對傷口進行充分的清洗。如果是野生動物或者是不熟悉的動物，必須去醫生那裏尋求診治。?醫生會根據該地區的狂犬病發作情況，?傷口情況，哪一種動物的咬傷，該種動物是否可以做嚴密觀察等，綜合評估之後決定是否給你做狂犬病預防。同時，醫生會將病例上報給美國疾控中心，進一步的監測狂犬病感染情況。

 

 

如何做狂犬病的預防呢？

在美國，狂犬病的預防包括兩個方麵：免疫球蛋白（被動免疫）和4-5劑的狂犬病疫苗（主動免疫）——分別在第0，3，7和14天。如果是免疫功能低下的人群，需要在第28天接種第5劑狂犬病疫苗（5針法）。如果臨床上懷疑狂犬病，需要馬上給病人注射免疫球蛋白和疫苗。時間就是生命，不能等動物的狂犬病檢查報告。?如果之前已經打過狂犬病疫苗了，就隻需要在第0天和第3天接種2劑狂犬病疫苗。

 

在中國，除了“5針法”，還有“2-1-1針法”，第0天在左右三角肌各接種1劑，然後在第7天和第21天各接種1劑。

 

 

大多數人是被危險性較高的動物咬傷之後做預防，這屬於事後預防（post-exposure，PEP）。?其實，還有一類人是需要做事先預防（pre-exposure，PrEP）。這些特殊人群包括在狂犬病病毒實驗室的工作人員和野生動物管理員。

 

如果去狂犬病流行地區旅遊，可以谘詢家庭醫生，討論決定事先預防。事先預防的好處不是說被咬傷就不用打狂犬病疫苗了，而是體內已經有狂犬病的免疫球蛋白，咬傷後就不需要再打免疫球蛋白了，但是狂犬病疫苗還需要打2劑。另外，可以一定程度上降低延遲接種疫苗的風險，因為在一些落後的地區可能沒有狂犬病的免疫球蛋白，或者在野外，可能不能馬上獲取狂犬病疫苗。

 

在美國，被狗咬了最重要的預防是打破傷風疫苗，而不是狂犬病疫苗。中國屬於狂犬病流行區，如果是不慎被狗咬了，不是打狗，而是打破傷風疫苗和狂犬病疫苗。隨著中國狂犬病的發生率越來越低，希望2025年以前，可以消滅“狗傳人狂犬病”，人和狗可以更快樂的玩耍！

 

Take Home Message

總結：狂犬病致死率高，但是可以預防；

被狗咬傷需要當地醫生做疫苗的評估。

 

          

參考資料：

CDC

央視網

 

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