邏輯醫學
健康長壽，預防是最好的邏輯。
這是一位52歲的男性病人，來門診是因為高血壓的藥物吃完了。和很多這個年齡段的人一樣，病人得高血壓已經好多年。一開始，一直都不願意服用高血壓藥物。現在吃上高血壓藥物之後，血壓控製情況還算良好。但是，因為一直沒有找到喜歡的家庭醫生，每次都來緊急門診（urgent care）複診開藥。?
在翻看病人的就診記錄之後，發現病人是一個月前在我們中心開的藥，但是始終沒有去找家庭醫生，做一個長期的規劃，做慢性病的管理。記錄當中也沒有病人的驗血情況。對於長期高血壓和糖尿病的病人，腎髒的並發症相對比較常見。於是，我給病人做了簡單的生化檢查和尿常規，主要是了解他的腎功能情況。
再問病人有什麽不適，病人羞澀的說自己的生殖器有些不舒服，有一段時間了。找來同事做Chaperone（在美國私密部位檢查，常規需要第三人在場），檢查了病人的生殖器，發現龜頭部位有白色小點點。然後我就問病人，你血糖控製情況怎麽樣？（至於為什麽這麽問，大家可以參考我之前的 美國病例（25）-糖尿病人，我卻建議他切包皮，怎麽回事？）。得到的回答是病人有八年的糖尿病史，一直在服用二甲雙胍藥物治療，血糖控製情況“挺好的”。我還是心存懷疑，於是繼續問最近空腹血糖數值大概多少？病人含糊的回答100多的樣子。
帶著疑慮，盼著生化檢查的結果。結果沒有等到報告，等到了實驗室人員過來直接和我匯報血糖值——450mg/dl！O-M-G，這比我料想的還要高一些。生殖器比病人誠實，生殖器部位的是真菌感染，尿糖高的病人容易得真菌感染，而尿糖升高間接的就提示了病人的血糖高。
病人撒謊，因為覺得自己沒有大問題；
而生殖器不撒謊，因為它覺得自己需要治療了。
有意思的是，臨床上病人對醫生撒謊的情況遠比我們預想的常見。以下的調查報告可以參考：
根據這個調查，有將近81%的人在健康飲食，合理運動等方麵會對醫生撒謊。重要原因是不想被醫生責備，也不想承認之後自己心裏內疚。
撒謊的原因還包括：
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沒有遵醫囑服藥
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對醫生的診治有不同意見
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自己私底下服用其它藥物或者保健品
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服用家人剩餘的藥物
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服用朋友那裏拿來的止痛藥等
很明顯，這位病人有意或者無意間撒謊了，可能他擔心自己沒有控製好血糖受到醫生的職責，或者是出於自己的愧疚心理，沒有好好管控好血糖對不起自己。臨床上病人對醫生撒謊不少見。有些時候，謊言會導致很多不必要的檢測，也耽誤疾病的診治。如果您有類似經曆，也歡迎分享。
針對病人關於病情撒謊的情況，有經驗的醫生也是會有應對方法的。我最近做的一期《實習醫生格蕾》的視頻解說節目，就剛好是一例醫生巧妙的應用技巧，在不讓病人尷尬的情況下說出了真話。
Take Home Message
總結：臨床上對醫生撒謊不少見
有時撒謊會付出沉重代價。
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