邏輯醫學
健康長壽，預防是最好的邏輯。
這是一位27歲的白人女性，昨天開開心心出門溜狗，結果自己的狗和人家的狗發生了爭執，勸架時不幸被對方的狗咬了一口，傷口在手腕上。患者以為沒有什麽大礙，回家之後清水洗了洗，就等著自己愈合了。誰知道，第二天，傷口紅腫，開始流膿，著實嚇到寶寶了。於是，一大早來到我們Urgent Care。
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美國人非常喜歡狗，狗咬傷的情況臨床非常常見。在北美地區，每年的狗咬傷案例多達200-500萬例，其中1萬例會收治入院。其中，小孩被狗咬傷更為常見，尤其是5-9歲的男孩（爸媽需要小心看護）。
這是一例典型的狗咬傷病例。需要怎麽及時處理呢？第二天就化膿，發展迅速，會是什麽細菌感染呢？需不需要打狂犬病疫苗呢？
狗咬傷後如何及時處理？
盡快用大量的清水衝洗。往往狗的咬傷會比實際觀察到的要深一些（貓咬傷會更深一些）。這意味著在咬傷的過程中，狗口腔的細菌就直接被種植到了皮膚和軟組織的深部。這些細菌就像“老鼠掉米缸裏”茁壯成長。
如果持續還在流血的，需要做壓迫止血。如果家裏有幹淨的紗布，可以用紗布簡單包紮之後，壓迫止血。
狗咬傷需要緊急聯係自己的家庭醫生或者去Urgent care就診。如果是被其他人家的狗咬傷，需要了解狗的疫苗接種情況，告知狗主人密切觀察狗的狀況至少10天。如果狗有異常情況，及時和自己的醫生聯係。
病情發展這麽快，會是什麽細菌在作怪？
病人傷口的分泌物培養幾天後回來，顯示病人是被巴斯德菌感染（Pasteurella multocida）。
傷口分泌物的培養報告
巴斯德菌是一種革蘭陰性的細菌，常常發生在被貓狗抓傷或者咬傷之後。這種細菌感染很大的特點是發展非常的快，會引起局部的疼痛和水腫，還有很多濃性滲出以及淋巴結的腫大，如果咬傷的位置和關節很近，還有可能會導致化膿性關節炎；如果咬傷的手指腳趾，需要考慮骨折和關節損傷的情況，天性喜歡骨頭的狗，咬傷骨頭是輕而易舉的事。需要做X光的檢查。
需要用抗生素嗎？用什麽抗生素？
狗咬傷在醫生的評估，清創處理之後，不管是預防，還是治療，一般都會給抗生素。臨床上常用的抗生素是阿莫西林和克拉維酸的聯合製劑（Augmentin）。如果已經有膿液產生的，可以考慮做傷口的細菌培養。?這樣可以看細菌有沒有抗生素耐藥的情況？?
最後，大家最關心的是需不需要打狂犬病疫苗？
在美國，基本上所有的寵物狗都會打疫苗。截至目前，沒有狗咬傷造成狂犬病的情況報道。所以美國主流的做法是密切觀察咬人的狗10天。需要注意的是：要不要打狂犬病疫苗還取決於不同國家和地區的具體情況，需要谘詢當地的醫生。關於狂犬病疫苗更多的信息，我今後會在《疫苗係列》單獨做一期，敬請關注。
如果是在美國，是不是就不用打疫苗了呢？
不是的，這裏還有另一個凶悍的，致死率非常高的細菌——破傷風杆菌。如果破傷風杆菌沒有及時接種的，在咬傷之後需要盡快打上。具體可以參考《科普講給你聽》---科普講給你聽（4）-百白破疫苗ABC。百白破疫苗是一種聯合疫苗，包括了破傷風疫苗。
狗咬傷，隻有經過了正確的處理，才會吃得放心，睡得安心。如果覺得有幫助，請收藏並分享給更多的人。
Take Home Message
總結：狗咬傷後大量清水衝洗，壓迫止血
聯係醫生，做咬傷後感染的預防和治療
在美國，基本不需要打狂犬病疫苗，
但是一定要打上破傷風的疫苗
參考資料：
CDC
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聲明：本文僅供科普學習，具體請谘詢自己的家庭醫生。
