轉貼：四彎風（西醫病名：特異性皮炎，異位性皮炎，過敏性濕疹）

病因病機（根本是  ： 心火旺，脾氣虛）

 

由於先天不足，稟性不耐，脾失健運，濕熱內生，複感風濕熱邪，蘊聚肌膚而成；或營血不足，血虛風燥，肌膚失養所致。

臨床表現

 

本病好發於兩側對稱的膕窩、肘窩、踝關節內側，病初，可見患處紅斑，繼而出現丘疹、水泡，自覺瘙癢，日久患處皮膚變厚而粗糙，反複發作，時輕時重，遷延難愈。

本病中醫分三個證型：

 

濕熱內蘊證

 

四彎處出現紅疹、水泡，瘙癢伴有滲出、結痂，舌紅苔薄黃，可選用導赤散加黃連、車前子。

 

脾虛濕盛證

 

患處皮膚黯淡，小兒麵黃，乏力，舌淡苔黃或膩，脈緩弱。可用參苓白術散加減。

 

陰虛風燥證

 

患處皮膚幹燥、脫屑，舌紅少苔脈細，可用地黃飲子加防風、苦參、夜交藤等；以陰虛為主，用滋陰除濕湯加白蒺藜、苦參、熟地等。

 

2、外治法

 

地膚子20g、蛇床子20g、苦參30g、白礬10g煎水外洗。

 

3、放血療法

 

取大椎穴、肺俞、膈俞局部消毒後，點刺放血。

4、針灸治療

取曲池、血海、風池、風市等穴位針刺治療，瘙癢明顯者，可同時取神闕穴拔罐治療。

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1 病因病機 

1.1 發作期 本病發作期以心火旺、脾氣虛為基本病機。脾胃乃後天之本，氣血生化之源，有內養髒腑、外濡肌膚之功。脾位於中焦，在人體水液代謝中起著重要的樞紐作用。脾主運化，主肌肉，脾氣強健，則運化水濕功能健旺，肌膚健康潤澤，脾氣虛弱，則水濕代謝失常。AD的發生多起於嬰兒或幼童時期，部分患者先天稟賦不耐，腠理疏鬆，衛外不固，又因幼童髒腑嬌嫩，形氣未充，脾常不足，加之飲食不自節，易傷脾胃，導致脾胃虛弱，運化功能失司，產生內濕，浸漬肌膚。青年或成人AD久治不愈，耗傷脾氣，脾虛運化失司，水濕內停，以致患者形成脾虛濕蘊的病理基礎。心為君主之官，既主血脈又主神明，具有主宰五髒六腑、形體官竅和精神意識思維活動的功能。首先，AD患者年幼時情緒多不穩定，易驚易怯，易聞易動，易喜易怒，故心常有餘，心神易動，心火易亢[3-4]。其次，孫占學在臨床觀察到，AD患者發病多因生活工作壓力大或情誌不和誘發，而焦慮、恐懼、抑鬱會使患者身心長期處於高度敏感狀態，從而誘發免疫反應或加重病情[5]；另外，孫占學認為小兒為“純陽之體”,易從熱化，而心為火髒，心主火熱，AD患兒常常心火旺盛，心火旺則瘡瘍易生，正如《外科理例·小兒瘡疽二十五》中所言：“小兒純陽多熱，心氣鬱而多瘡疽”[6]。王冰注《素問·至真要大論篇》亦言：“心寂則痛微，心躁則痛甚，百端之起，皆自心生，痛癢瘡瘍，生於心也。”[7]AD患者所發皮疹及所感受的癢覺其實本於心髒。心火熾盛與AD急性發作關係密切。兒童心神易擾，純陽之體易熱化，致心火熾盛，發為諸痛癢瘡。成人久病不愈，加之工作學習壓力過大，極易五誌過極化火。心為君主之官，在五行屬火，同類相求，導致心火熾盛，心火與內濕相合發為發作期AD[8]。因此，發作期AD既有皮疹浸漬、滋水糜爛、大便溏等脾虛濕蘊的表現，又有皮疹顏色鮮紅、瘙癢劇烈、舌尖紅等心火熾盛的表現。

1.2 緩解期 本病緩解期以血虛風燥為主要病機。疾病發展至後期，血虛風燥為主要病機。孫占學認為多由4個方麵所致：（1）患者病程纏綿，耗傷陰血，營陰不足，血虛生風化燥，肌膚失其所養[9]。（2）複感風燥之邪，外邪侵襲，侵犯肌表，風勝則幹，燥邪傷津，故肌表失於濡養，在秋冬之季更盛。（3）AD患者多脾胃功能受損，津液輸布失調，在發作期皮膚滋水糜爛，津液耗損。日久則津液匱乏，肌膚失去水穀精微濡養，表現為皮膚幹枯粗糙。（4）現代生活節奏快，壓力大，患者多思慮過度，睡眠不足，導致心血暗耗。在多種因素的作用下，患者在疾病後期往往會出現血虛津虧之象，燥邪自內生，燥易生風，風盛則癢。因此，緩解期皮損多有糠秕狀鱗屑、皮膚幹燥粗糙、大便幹結等表現，經久不愈。

能控製。近1個月來，患者因學習壓力過大，麵部、軀幹、四肢皮疹明顯加重，瘙癢劇烈。現症見：顏麵部、軀幹、四肢可見散在紅斑、丘疹，邊界不清，伴滲出、糜爛、抓痕、結痂、色素沉著、瘙癢劇烈，影響睡眠，心煩，口幹口苦，形體消瘦，平素易覺乏力，大便幹燥，兩日未行，舌尖紅，苔黃膩，脈滑數。有過敏性鼻炎病史。西醫診斷：特應性皮炎。中醫診斷：四彎風；辨證：心火脾虛證。治法：清心健脾止癢。擬方自擬連苓湯加大黃，處方：黃連6 g，金銀花10 g，燈心草10 g，水牛角20 g，生地黃15 g，牡丹皮12 g，赤芍12 g，茯苓20 g，薏苡仁30 g，蒼術10 g，苦參8 g，澤蘭10 g，白茅根30 g，地膚子10 g，甘草6 g，大黃3 g。7劑，1劑/d，水煎服，早晚分服。囑咐患者合理調節生活作息，避免壓力過大，減少搔抓，盡量不食用羊肉、海鮮、辣椒等食物，在日常生活中做好皮膚保濕護理。

2診：2020年6月9日，患者麵部、軀幹、四肢紅斑丘疹較前減少，新發丘疹較少，抓痕、色素沉著、瘙癢較前減輕，口苦，大便正常，舌紅，苔黃稍膩，脈滑數。辨證：心火脾虛證。治法：清心健脾。予前方去大黃，加焦神曲10 g，焦麥芽10 g。14劑。1劑/d，水煎服，早晚分服。

3診：2020年6月23日，患者麵部、軀幹、四肢紅斑丘疹較前明顯減少，無新發紅斑丘疹，抓痕大部愈合，瘙癢明顯減輕，口幹，大便正常，舌稍紅，苔薄微膩，脈滑數。辨證：心火脾虛證。治法：清心健脾，止癢潤燥。予2診處方去水牛角，加麥冬10 g。14劑。1劑/d，水煎服，早晚分服。

4診：2020年7月7日，患者麵部、軀幹、四肢皮疹全部消退，僅遺留色素沉著，無新發皮疹，皮膚稍幹燥粗糙，偶感瘙癢，口幹，大便正常，舌稍紅，苔薄，脈滑。辨證為血虛風燥證。治法：養血潤燥，健脾除濕，祛風止癢。予自擬歸苓湯治療，處方：當歸10 g，茯苓20 g，赤芍12 g，牡丹皮12 g，生地黃15 g，蒼術10 g，薏苡仁30 g，苦參8 g，地膚子10 g，荊芥穗6 g，防風10 g，甘草6 g，焦神曲10 g，焦麥芽10 g。14劑。1劑/d，水煎服，早晚分服。患者病情達到臨床治愈，隨訪3個月，病情未見複發。

按語：患者本次發病由學習壓力大，情誌焦慮所引發。五誌過極化火，火熱入血，使血熱不得外散而蘊於肌膚，加之患者平素脾虛，水濕運化失常，導致濕熱浸漬肌膚。皮損表現為紅斑、丘疹、滲出，伴有心煩、舌尖紅，為心火旺盛之象。患者形體消瘦、平素易覺乏力，為脾虛失養所致。故在發作期治療時應以清心健脾為法，方選連苓湯治療。患者大便幹燥，故加大黃3 g以通便泄熱。2診時患者諸症較前改善，因患者大便改善，濕熱之邪泄去許多，故在前方藥物基礎上去大黃，加焦神曲、焦麥芽以增強健脾之力，以防止久用寒涼之物損傷脾胃。3診時患者諸症進一步改善，熱象進一步消除，故去水牛角。考慮患者熱病過久，恐傷及陰津，故加用麥冬滋陰潤燥，以改善口幹的症狀。4診時患者病情明顯好轉。根據患者當前症狀，治療以歸苓湯養血潤燥，健脾除濕，祛風止癢，並囑患者在日常生活中注意飲食，做好皮膚護理，減少複發。

4 總   結

特應性皮炎是皮膚科較為難治的皮膚病之一，在疾病的不同時期，患者出現的臨床症狀不同，中醫辨證也不同。因此，孫占學根據多年診治經驗提出了發作期以心火旺、脾氣虛為基本病機，以清心健脾為治法，緩解期以血虛風燥為主要病機，以養血潤燥，健脾除濕為主要治法的辨證思路，並在此基礎上組成經驗方連苓湯和歸苓湯。臨證時須根據患者自身體質特點，對組方進行適當加減。

 

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【中醫辨證施治特應性皮炎】
（一）內治法
急性期辨證，症見：皮膚潮紅，瘙癢劇烈，抓之糜爛滲出為主；治以清熱祛濕，佐以健脾疏風，方用清熱除濕湯加減內服，如果有心火熾盛表現，可以合用導赤散加減。
緩解期辨證為脾虛濕蘊型或血虛風燥型，症見：皮膚幹燥肥厚，瘙癢抓痕，苔蘚樣變為主，舌質淡胖，苔白；治以養血潤膚，祛風潤燥，方用除濕胃苓湯地黃飲子加減內服。
1．心脾積熱證
治法：清心導赤。
推薦方藥：三心導赤飲加減。
2．心火脾虛證
治法：清心培土。
推薦方藥：清心培土方加減。
加減：皮損鮮紅酌加水牛角、梔子、牡丹皮，瘙癢明顯酌加苦參、白鮮皮、地膚子，眠差酌加龍齒、珍珠母、合歡皮。
3．脾虛蘊濕證
治法：健脾滲濕。
推薦方藥：小兒化濕湯加減。
加減：皮損滲出酌加萆薢、茵陳、馬齒莧；納差酌加雞內金、穀芽、山藥。
4．血虛風燥證
治法：養血祛風。
推薦方藥：當歸飲子加減。
加減：皮膚幹燥明顯酌加沙參、麥冬、石斛；情緒急躁酌加鉤藤、牡蠣；眠差酌加龍齒、珍珠末、百合。

3、推拿療法  
推拿療法作為一種非藥物的自然療法，是在人體經絡、瑜穴處施行補瀉手法，從而疏通氣血、調和髒腑、扶正祛邪，達到祛除肌表風濕熱毒諸邪的目的，此法相對於針灸療法痛苦更小，適宜於年齡較小患兒；緩解期以健脾固本為治則：補脾經，揉脾俞，揉中脘，配合摩腹、捏脊，按揉足三裏，每次5-10分鍾。