風蕭蕭_Frank
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正文
親眼見證北歐醫療，免費的東西，到底香不香？
茶狐看世界 微信號：TeaFoxWorld 2022年10月30日
我上次在挪威旅行，沒有去首都，而是選了一個當地非常知名的鄉村民宿，地處偏僻的中南部山區，到挪威最大的城市奧斯陸，開車要4個小時。
草皮屋頂
北歐各國有一種獨特的「草皮屋頂」（sod roof ），始於維京時代，發源地就是挪威，在18世紀以前，鄉村地區的屋頂上幾乎都種有草皮，但隨著工業化瓦片房頂的出現，這種建築風格逐漸消失。如今，要看正宗的「草皮屋頂」就要去比較偏僻的鄉村。我住的這個民宿，最大的特點就是草皮屋頂。
因為這裏有著大片的森林與寒冷漫長的冬季，人們用木頭造小屋，在屋頂上鋪上土壤種上草，這些草皮可以吸收雨水，冬天時可以隔絕寒氣，夏天時又可以阻擋暑熱，既環保又實用。另外，草皮屋頂每平方米重250公斤，沉重的屋頂可以壓實木頭牆，增加房屋的重量，抵禦強勁的北歐狂風。
我去的時候，是5月份，還是北歐的初春，冰雪融化不久，草皮還沒有完全變綠。但到了盛夏，屋頂的草非常濃密，遠遠望去，木頭房子和周圍的環境融為一體。
民宿內部最大的亮點是壁爐。
當天，一個來自奧斯陸的大家族，在這裏舉辦家族聚會，大家都穿著當地的民族服裝。看我拿著一個長焦鏡頭，就請我替他們拍照，於是我們一拍即合，他們給我當免費的模特，我提供他們免費的照片。
家族合影
我和家族裏的長子，也是這次活動的組織者。
樂極生悲
這個大家族的聚會，每個人看上去都很高興。伴隨著歡快的音樂，成年人拿著酒杯，載歌載舞，孩子們在院子裏嬉鬧，老人們看著自己的晚輩，臉上掛著幸福的微笑。
然而，樂極生悲，霎那間，所有的聲音都消失了， 周圍一片寂靜。當時，我正在二樓的房間裏休息，好奇地探出頭，院子裏，一群人交頭接耳，歡快的氣氛沒有了，取而代之的是焦慮和不安。
大約15分鍾後，一輛救護車開進院子，車上下來5個醫護人員，這一帶是偏僻的山區，但這急救的效率，還是讓我很意外。
又過了15分鍾，讓我吃驚的一幕發生了，一輛黃色的直升機從天而降，醫護人員用擔架把一個老人抬進飛機。
後來房東告訴我，大家族裏的一個老人突然生病了，他們叫了救護車，但依然沒解決問題，隻能聯係當地的直升飛機，把老人送到直線距離200公裏之外的首都奧斯陸，那裏的大醫院可能水平更高。
我問她，這種直升飛機救護，費用應該很高吧？
房東搖搖頭，說，在挪威這是免費的。
我又問，每個挪威人都可以享受嗎？
房東點點頭，說，是的。
我自認為也是見多識廣，但活了四十多年，還是第一次看到直升機救護。以前，我對北歐的福利製度有所耳聞，但這一次親眼所見空中120急救，還是被這豪氣的「免費醫療」深深震撼。
根據《海峽都市報》報導，2016年，福建省組建了第一支直升機救護隊，單次費用在3萬到4萬元每小時。這種服務，在國內的消費對象，應該非富即貴，普通人很難有機會享受。
說實話，最近幾年我國的醫療體係有了很大的改善，但「大病、重病、急病」的救治，依然是我們的軟肋。因病致貧，全家破產的新聞也經常聽說。很多人應該還記得，在2018年，一篇公眾號文章《流感下的北京中年》在朋友圈刷屏。
這篇文章是作者的親身經曆，那年12月的某一天，作者的嶽母把窗戶打開通風，嶽父光著胳膊在窗跟前吹了會冷風，第二天就開始感冒了。誰也沒有想到就是這樣一場小小的感冒，竟然會引發未知的病毒，最後發展到肺炎，在北京輾轉5家醫院，最終進入ICU甚至使用了人工肺「葉克膜」，29天與流感的殊死搏鬥以後，家底掏空，最終還是陰陽兩隔。
這篇文章最讓我觸目驚心的是，整個醫療過程的費用。
作者算了一筆賬：ICU每天的費用8000至20000元，葉克膜開機費6萬，隨後每天2萬元起。
作者在北京算得上是中產家庭，有房有車收入不菲，「家裏所有的理財、股票賣掉，再加上嶽父嶽母留下來養老的錢，理想情況下能撐30-40天」。40天之後的打算，是賣掉老家的房子，可以再撐十幾天。然後，如果再在ICU呆下去，就隻能賣北京的房子了。
以我在歐洲各國多年行走的經曆，所謂「發達國家的免費醫療」，最大的優點是，在大病急病的關鍵時刻，普通人可以不用那麽擔心因病破產的問題。
據我民宿的房東說，離他們最近的小鎮Vågåmo，人口隻有一千多，但麻雀雖小，五髒俱全，圖書館、醫院、救護車、直升機，樣樣具備。而且，據她說，挪威幾乎每個小鎮，都是這樣的配置。挪威的農村，基本上享受和大城市一樣的公共資源。所以，雖然他們老年人住在山區，也能得到醫療服務。
而在我國，目前，隻有56家醫院提供直升機救援服務，主要集中在一二線城市。很多幾千萬人口的省份，也就一個急救機隊，說來說去還是成本問題，一個急救直升機隊，成本可能要上億人民幣，每年的維護成本很高，人員成本也不低，沒有雄厚的財力，根本玩不起。
挪威的家底
挪威的免費醫療，背後的底氣是雄厚的財力，別說普通國家力不從心，就連其它發達國家，也望塵莫及！挪威的麵積38萬平方公裏，相當於4個浙江省。但全國人口隻有500萬，大約是寧波常住人口950萬的一半。所謂的大城市奧斯陸，其實人口也隻有70萬，遠不如寧波市鄞州區人口的125萬。一句話形容挪威，就是「地廣人稀，家裏有礦，錢多任性。」
主權基金
挪威人口隻有500萬，但卻擁有世界上最大的主權基金，名字叫“全球政府養老基金”，資金來源是挪威石油出口收入產生的剩餘財富。
2019年的時候，市值就高達10720億美元，而中國人口14億，主權基金隻有9410億美元。與此同時，那些「頭頂一塊布，天下我最富」的中東產油國，主權基金規模卻遠不如挪威，阿布紮比投資局6960億美元，科威特投資局5920億美元。
挪威主權基金的規模是挪威GDP的3倍之多，也就是每個挪威人，無論老幼，都擁有20萬美元的養老金，每年的投資收益也非常驚人，相當於每個挪威人獲得了近3.4萬美元的投資回報。
挪威財大氣粗，環境優美，生活安逸，食物安全，醫療體係完善，按道理，這樣的國家人均壽命應該很長。的確不錯，挪威的預期壽命81.8歲，全世界排第16名。但和挪威世界前三的人均財富相比，這壽命又顯得不那麽好看。
2021年《柳葉刀－公共衛生》刊文提到，自2013年以來，中國香港地區的預期壽命85.3歲，連續多年位列全球第一。2021年，根據上海市統計局數據，上海戶籍人口平均預期壽命達到84.11歲。
在大多數人的眼裏，上海和香港，都是生活壓力大，環境汙染的大都市，生活條件應該不如世外桃源般的挪威，但實際上，這兩個城市的人均壽命都超過挪威。
那麽問題來了，所謂的免費醫療，到底香不香？
北歐免費醫療隻能滿足你最基本的要求，比如說，不讓你直接掛掉。但是你要隻是疼，死不了人，吃止痛片就得了。如果你要求好的醫療，對不起，所有好的資源都需要內卷的，沒錢你不可能得到最好的醫療資源。北歐醫療資源不差，設備先進，但人力緊缺，公立醫院病人多，所以按照病情緊急程度排隊，但是有保險去私立就很快樂，關鍵還是要有錢，沒錢在哪裏都一樣。
挪威人均壽命高，並不是因為免費的醫療製度，他們壽命長主要是心態健康、生活壓力小、注重運動，而並不是得病後靠醫學續命。
舉個例子，國內推薦45歲以上的人應該做腸鏡排查腸道腫瘤，而在挪威，如果你不到消化道症狀非常嚴重，家庭醫生不可能給你開單子去醫院做胃鏡腸鏡。如果去私立醫院自費做，當然可以，隻腸鏡一項的費用就要大約5000人民幣。
我認識一些挪威的華人，一般回國都要做全麵的體檢，有什麽手術也盡量在國內做，雖然國內要收費，但價格便宜，效率高。挪威公立醫院雖然免費，但非常低效，等不起。如果去私立醫院，又負擔不起。
2021年，挪威的人均GDP為8.9萬美元，世界第三，比美國還高。但即便像挪威這樣富裕，依然做不到公共醫療雨露均沾，麵麵俱到。
稍微差一點的發達國家，比如法國，也就是傳說中的免費醫療。
眾所周知，在法國配眼鏡是免費的。但我的法國朋友來中國，每次都要配眼鏡，不僅給他自己，還要給他的三姑六婆配好各種備用的眼鏡。
原因是，在法國驗光，必須去找眼科醫生，而眼科醫生非常難預約，通常需要提前幾個月打電話。拿到驗光數據後，再去配眼鏡，到時候還要預約，整個過程，非常複雜漫長，名義上是免費的，但時間成本非常高。而在中國配眼鏡，幾乎就是立等可取，半小時搞定，價格也不貴。所以，法國人寧願在中國配眼鏡。
英國的醫保製度叫NHS，是全球最知名的醫保製度，設立之初可以說是非常公平，完全是按需分配，全部免費。醫療機構國有化，醫生固定工資，患者有病沒病隨時都可以去全科醫生那裏報到，隻要覺得有必要，隨時可以轉診專科醫院。而結果就是醫院爆滿，醫生不想幹活。後來NHS經曆了多次改革，目的就是為了控製爆炸式增長的醫療費用，讓它處於一個合理的範圍之內，但改革的唯一結果就是候診時間越改越長。
醫生不得拒診患者，那會涉及違法，隻能讓患者候診，為了防止候診時間太長，NHS憲章裏增設了兩個條款，第一條，90%的患者應該在13周內獲得專科醫生診治，其餘26周內必須診治。第二條，手術的等待時間不應超過18個月。你沒看錯，預約一年半！
我一個朋友曾經在英國留學，他得了感冒，咳嗽嚴重，整夜睡不好，咳了幾天後，就跑到醫院，說要預約，一個星期以後再來，願意加錢也不行，NHS醫院沒這個製度，後來找朋友托關係聯係到了一個正好在當地的華人醫生，才拿到了藥。
我在網上看過一個帖子，一個留學生說他的一個英國同學摔斷過一次手，骨刺都破出皮膚了，跑到醫院急診，結果等了六個小時才輪到他。大家以前看過《憨豆先生 》，憨豆排隊去看病，排在前麵的人，胳膊掉了，另一隻手拿著斷臂在等著，喜劇源於生活，這就是英國的一種藝術諷刺。
中國的醫療雖然不免費，但優點是高效。高效的結果就是，小病得到及時救治。
舉個例子，上次我在文章裏說，我做了4個檢驗，分別是：「生化常規」和「心肌鈣蛋白」，還有「常規心電圖」和「心髒彩色多普勒超聲」。醫生開單的時候，已經是下午3點了，結果，馬上就做，4點多就出結果，一共1個多小時。
後台有讀者留言：在國外等一周約到家庭醫生，看完去約B超，最早5個星期以後..約的時候我都以為我聽錯了服務是真的好，醫生一早上隻看三個病人，還問我燈光需不需要調暗之類的貼心服務。但急病的話還是國內看吧，效率高多了！
寫在最後
這個世界上的醫療製度分為成功的和不成功的。
不成功的，比如撒哈拉沙漠以南的那些國家，根本就沒醫療製度。
成功的又分為兩種。第一種就是有錢才看得起病，比如中美，美國醫保僅覆蓋少部分人，大部分都是要靠自己買的商業險解決，中國看病不貴，但是人均收入不高，所以顯得貴，現階段，國家依然處於建設追趕階段，這也是沒辦法的。
另外一種就是醫療全免費。富裕的國家還勉強支撐，比如說挪威。貧窮的國家，完全裝個樣子，比如印度的免費醫療，嚴格地說，應該是「免費沒有醫療」。
免費，其實是一個障眼法，這個世界上根本不存在免費的東西，任何財富都是納稅人創造的，國庫的錢，用來免費醫療，還是用來建設高鐵，隻不過是一個分配問題。
2021年，中國的人均醫療費用5348元，醫療總費用占GDP的6.5%。
2020年，美國的人均醫療開支達到12530美元。總衛生支出達到4.1萬億美元，占GDP的19.7%， 美國的衛生開支幾乎占到了全球總開支的50%！
然而，美國的高支出，並沒有換來高壽命。2021年，中國的預期人均壽命是78.2歲，已經超過美國的76.1歲。
總之，免費醫療看起來美，其實並不完美，免費的東西，往往是最貴的！中國醫療，看起來有很多問題，但其實並不差。中國的人均壽命，超過自身的經濟發展水平，而歐美發達國家的人均壽命，卻不如他們的經濟發展水平。
今天就先聊到這裏，喜歡的話，請在右下角點一下“在看”，謝謝！
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